Questa guida sostituisce la precedente guida CDC per l’influenza stagionale e la Guida provvisoria sulle misure di controllo delle infezioni per l’influenza H1N1 del 2009 in ambito sanitario, che è stata scritta per applicarsi in modo univoco alle circostanze speciali della pandemia di H1N1 del 2009 come esistevano nell’ottobre 2009. Come indicato in tale documento, CDC ha pianificato di aggiornare la guida man mano che si rendevano disponibili nuove informazioni. In particolare, uno dei principali cambiamenti rispetto alla primavera e all’autunno del 2009 è la diffusa disponibilità di un vaccino sicuro ed efficace per il virus dell’influenza H1N1 del 2009., I componenti di questo vaccino sono stati inclusi nel vaccino stagionale trivalente 2010-2011. In secondo luogo, il rischio complessivo di ospedalizzazione e morte tra le persone infette da questo ceppo era incerto nella primavera e nell’autunno del 2009, ma ora è noto per essere sostanzialmente inferiore alle ipotesi pre-pandemiche. Inoltre, sono state recentemente pubblicate o presentate ulteriori informazioni che indicano che l’uso della maschera facciale e l’igiene delle mani riducono il rischio di infezione influenzale nelle strutture sanitarie e domestiche. Le circostanze attuali e le nuove informazioni giustificano un aggiornamento delle raccomandazioni.,

Questa guida aggiornata continua a sottolineare l’importanza di una strategia completa di prevenzione dell’influenza che può essere applicata all’intero spettro delle impostazioni sanitarie. CDC continuerà a valutare le nuove informazioni non appena saranno disponibili e aggiornerà o amplierà questa guida secondo necessità. Ulteriori informazioni sulla prevenzione, il trattamento e il controllo dell’influenza sono disponibili sul sito web dell’influenza stagionale (Influenza).,

Definizione delle impostazioni sanitarie

Ai fini di questa guida, le impostazioni sanitarie includono, ma non sono limitate a, ospedali per cure acute; strutture di assistenza a lungo termine, come case di cura e strutture di cura qualificate; uffici medici; centri di assistenza urgente, cliniche ambulatoriali e assistenza domiciliare. Questa guida non è destinata ad applicarsi ad altre impostazioni il cui scopo principale non è l’assistenza sanitaria, come scuole o cantieri, perché molti degli aspetti delle popolazioni e delle contromisure fattibili differiranno sostanzialmente tra le impostazioni., Tuttavia, gli elementi di questa guida possono essere applicabili a siti specifici all’interno di contesti non sanitari in cui l’assistenza viene fornita di routine (ad esempio una clinica medica incorporata in un posto di lavoro o in una scuola).

Definizione del personale sanitario

Ai fini di questa guida, verrà utilizzata l’icona esterna 2008 Department of Health and Human Services Definition of Healthcare Personnel (HCP)., In particolare, HCP si riferisce a tutte le persone, pagate e non pagate, che lavorano in ambienti sanitari che hanno il potenziale di esposizione a pazienti e / o a materiali infettivi, incluse sostanze corporee, forniture e attrezzature mediche contaminate, superfici ambientali contaminate o aria contaminata., HCP includono, ma non sono limitati a, medici, infermieri, assistenti di cura, terapisti, tecnici, medici di emergenza, il personale di servizio, personale percepisce, farmacisti, personale di laboratorio, analisi personale, studenti e tirocinanti, personale a contratto, a casa il personale sanitario, e persone non direttamente coinvolte nella cura del paziente (ad esempio, di segreteria, alimentari, pulizie, servizio di lavanderia, sicurezza, manutenzione, fatturazione, cappellani e volontari), ma potenzialmente esposti ad agenti infettivi che possono essere trasmesse a, e da HCP e pazienti., Questa guida non è destinata ad applicarsi a persone al di fuori delle impostazioni sanitarie per motivi discussi nella sezione precedente.

Introduzione

L’influenza è principalmente un’infezione basata sulla comunità che viene trasmessa nelle famiglie e nelle comunità. Ogni anno, dal 5% al 20% dei residenti negli Stati Uniti acquisisce un’infezione da virus influenzale e molti cercheranno assistenza medica in ambienti sanitari ambulatoriali (ad esempio, uffici dei pediatri, cliniche di emergenza). Inoltre, più di 200.000 persone, in media, vengono ricoverate in ospedale ogni anno per complicazioni legate all’influenza., Le infezioni influenzali associate all’assistenza sanitaria possono verificarsi in qualsiasi ambiente sanitario e sono più comuni quando l’influenza circola anche nella comunità. Pertanto, le misure di prevenzione dell’influenza descritte in questa guida dovrebbero essere implementate in tutti i contesti sanitari. Può essere necessario attuare misure supplementari durante la stagione influenzale se si verificano focolai di influenza associata all’assistenza sanitaria all’interno di alcune strutture, come strutture di assistenza a lungo termine e ospedali .,

Modalità di trasmissione dell’influenza

Tradizionalmente, si è pensato che i virus influenzali si diffondessero da persona a persona principalmente attraverso la trasmissione di goccioline respiratorie a grandi particelle (ad esempio, quando una persona infetta tossisce o starnutisce vicino a una persona suscettibile). La trasmissione tramite goccioline di grandi particelle richiede uno stretto contatto tra la fonte e le persone riceventi, perché le goccioline generalmente percorrono solo brevi distanze (circa 6 piedi o meno) attraverso l’aria., Può verificarsi anche una trasmissione indiretta a contatto attraverso il trasferimento a mano del virus influenzale da superfici o oggetti contaminati da virus a superfici mucose del viso (ad es. naso, bocca). Può verificarsi anche la trasmissione aerea tramite aerosol di piccole particelle in prossimità dell’individuo infettivo; tuttavia, il contributo relativo delle diverse modalità di trasmissione dell’influenza non è chiaro. La trasmissione aerea su distanze più lunghe, ad esempio da una stanza del paziente all’altra, non è stata documentata e si pensa che non si verifichi., Tutte le secrezioni respiratorie e i fluidi corporei, comprese le feci diarroiche, dei pazienti con influenza sono considerati potenzialmente infettivi; tuttavia, il rischio può variare a seconda del ceppo. Il rilevamento del virus dell’influenza nel sangue o nelle feci nei pazienti affetti da influenza è molto raro.

Elementi fondamentali per prevenire la trasmissione dell’influenza

Prevenire la trasmissione del virus dell’influenza e di altri agenti infettivi all’interno delle strutture sanitarie richiede un approccio sfaccettato., Diffusione del virus dell’influenza può verificarsi tra i pazienti, HCP, e visitatori; inoltre, HCP può acquisire l’influenza da persone nella loro famiglia o comunità. Le principali strategie di prevenzione includono:

• somministrazione di vaccino antinfluenzale
• attuazione dell’etichetta di igiene respiratoria e tosse
• gestione appropriata dell’HCP malato
• aderenza alle precauzioni di controllo delle infezioni per tutte le attività di cura del paziente e le procedure di generazione di aerosol
• attuazione di misure di controllo delle infezioni ambientali e ingegneristiche.,

La riuscita implementazione di molte, se non tutte, di queste strategie dipende dalla presenza di chiare politiche amministrative e di leadership organizzativa che promuovono e facilitano l’adesione a queste raccomandazioni tra le varie persone all’interno del contesto sanitario, inclusi pazienti, visitatori e HCP. Tali misure amministrative sono incluse, se del caso, in ciascuna raccomandazione., Inoltre, questa guida dovrebbe essere implementata nel contesto di un programma completo di prevenzione delle infezioni per prevenire la trasmissione di tutti gli agenti infettivi tra i pazienti e HCP.

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Raccomandazioni

1. Promuovere e somministrare il vaccino influenzale stagionale

La vaccinazione annuale è la misura più importante per prevenire l’infezione influenzale stagionale. Raggiungere alti tassi di vaccinazione antinfluenzale di HCP e pazienti è un passo fondamentale nella prevenzione della trasmissione sanitaria dell’influenza da HCP ai pazienti e dai pazienti a HCP., Secondo le attuali linee guida nazionali, a meno che non sia controindicato, vaccinare tutte le persone di età pari o superiore a 6 mesi, compresi HCP, pazienti e residenti di strutture di assistenza a lungo termine .

Le strategie sistematiche adottate da alcune istituzioni per migliorare i tassi di vaccinazione HCP hanno incluso la fornitura di incentivi, la fornitura di vaccini a costo zero per HCP, il miglioramento dell’accesso (ad es.,, offrendo la vaccinazione sul lavoro e durante l’orario di lavoro), richiedendo al personale di firmare i moduli di declinazione per riconoscere che sono stati istruiti sui benefici e sui rischi della vaccinazione e obbligando la vaccinazione antinfluenzale per tutti gli HCP senza controindicazioni. Molti di questi approcci hanno dimostrato di aumentare i tassi di vaccinazione; il monitoraggio della copertura vaccinale influenzale tra HCP può essere una componente importante di un approccio sistematico alla protezione dei pazienti e dell’HCP., Indipendentemente dalla strategia utilizzata, una forte leadership organizzativa e un’infrastruttura per una comunicazione e un’istruzione chiare e tempestive e per l’implementazione del programma sono stati elementi comuni nei programmi di successo. Ulteriori informazioni sulle diverse strategie di vaccinazione HCP possono essere trovate nell’Appendice: Strategie di vaccinazione antinfluenzale.

2. Adottare misure per ridurre al minimo le esposizioni potenziali

È possibile utilizzare una serie di politiche e pratiche amministrative per ridurre al minimo le esposizioni influenzali prima dell’arrivo, all’arrivo e per tutta la durata della visita all’ambiente sanitario., Le misure comprendono lo screening e il triage dei pazienti sintomatici e l’implementazione dell’igiene respiratoria e dell’etichetta della tosse. L’igiene respiratoria e l’etichetta della tosse sono misure progettate per ridurre al minimo le potenziali esposizioni di tutti gli agenti patogeni respiratori, incluso il virus dell’influenza, in ambito sanitario e devono essere rispettate da tutti – pazienti, visitatori e HCP – al momento dell’ingresso e proseguite per l’intera durata del soggiorno in ambito sanitario.,

Prima dell’arrivo in un ambiente sanitario

• Durante la pianificazione degli appuntamenti, istruire i pazienti e le persone che li accompagnano a informare HCP all’arrivo se hanno sintomi di qualsiasi infezione respiratoria (ad esempio, tosse, naso che cola, febbre) e ad adottare le opportune azioni preventive (ad esempio, indossare una maschera facciale all’ingresso, seguire la procedura di triage).
• Durante i periodi di maggiore attività influenzale:
  • Adottare misure per ridurre al minimo le visite elettive da parte di pazienti con influenza sospetta o confermata., Ad esempio, prendere in considerazione la possibilità di stabilire procedure per ridurre al minimo le visite da parte di pazienti che cercano assistenza per la malattia simil-influenzale lieve che non sono a maggior rischio di complicanze da influenza (ad esempio, fornire consulenza telefonica ai pazienti con malattia respiratoria lieve per determinare se vi è una necessità medica di visitare la struttura).,

All’ingresso e durante la visita in un ambiente sanitario

• Adottare misure per garantire che tutte le persone con sintomi di infezione respiratoria aderiscano all’igiene respiratoria, all’etichetta della tosse, all’igiene delle mani e alle procedure di triage per tutta la durata della visita. Questi potrebbero includere:
  • Pubblicazione di avvisi visivi (ad esempio, cartelli, poster) all’ingresso e in luoghi strategici (ad esempio,, aree di attesa, ascensori, mense) per fornire ai pazienti e HCP istruzioni (in lingue appropriate) sull’igiene respiratoria e l’etichetta della tosse, specialmente durante i periodi in cui il virus dell’influenza sta circolando nella comunità. Le istruzioni devono includere:
    • Come utilizzare maschere o tessuti per coprire naso e bocca quando si tossisce o si starnutisce e per smaltire gli oggetti contaminati nei recipienti dei rifiuti.
    • Come e quando eseguire l’igiene delle mani.
  • Procedure di attuazione durante la registrazione del paziente che facilitano il rispetto delle precauzioni appropriate (ad es.,, al momento del check-in del paziente, informarsi sulla presenza di sintomi di un’infezione respiratoria e, se presente, fornire istruzioni).
• Fornire maschere facciali (vedi definizione di maschera facciale in appendice) a pazienti con segni e sintomi di infezione respiratoria.
• Fornire forniture per eseguire l’igiene delle mani a tutti i pazienti all’arrivo nella struttura (ad esempio, agli ingressi della struttura, alle sale d’attesa, al check-in del paziente) e per tutta la durata della visita all’ambiente sanitario.,
• Fornire spazio e incoraggiare le persone con sintomi di infezioni respiratorie a sedersi il più lontano possibile dagli altri. Se disponibile, le strutture potrebbero voler posizionare questi pazienti in un’area separata durante l’attesa per la cura.
• Durante i periodi di maggiore attività influenzale nella comunità, le strutture dovrebbero prendere in considerazione la creazione di stazioni di triage che facilitino lo screening rapido dei pazienti per i sintomi dell’influenza e la separazione da altri pazienti.

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3., Monitorare e gestire il personale sanitario malato

HCP che sviluppano febbre e sintomi respiratori devono essere:

• Istruiti a non presentarsi al lavoro o, se al lavoro, a interrompere le attività di cura del paziente, indossare una maschera facciale e informare tempestivamente il proprio supervisore e il personale di controllo delle infezioni / salute sul lavoro prima di lasciare il lavoro.
• Ha ricordato che l’aderenza all’igiene respiratoria e all’etichetta della tosse dopo il ritorno al lavoro è sempre importante. Se sono ancora presenti sintomi come tosse e starnuti, l’HCP deve indossare una maschera facciale durante le attività di cura del paziente., L’importanza di eseguire un’igiene frequente delle mani (specialmente prima e dopo ogni contatto con il paziente e il contatto con le secrezioni respiratorie) dovrebbe essere rafforzata.
• Esclusi dal lavoro fino ad almeno 24 ore dopo che non hanno più la febbre (senza l’uso di farmaci che riducono la febbre come il paracetamolo). Quelli con sintomi respiratori in corso devono essere considerati per la valutazione da parte della salute sul lavoro per determinare l’adeguatezza del contatto con i pazienti.,
• Considerato per la riassegnazione temporanea o l’esclusione dal lavoro per 7 giorni dall’insorgenza dei sintomi o fino alla risoluzione dei sintomi, a seconda di quale sia più lungo, se si ritorna a prendersi cura di pazienti in un ambiente protettivo (PE) icona pdf come i pazienti con trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT).
  • I pazienti in questi ambienti sono gravemente immunocompromessi e l’infezione da virus influenzale può portare a gravi malattie. Inoltre, una volta infettati, questi pazienti possono avere un prolungato spargimento virale nonostante il trattamento antivirale ed esporre altri pazienti all’infezione da virus influenzale., Lo spargimento prolungato aumenta anche la possibilità di sviluppare e diffondere ceppi influenzali resistenti agli antivirali; gruppi di casi di resistenza antivirale all’influenza sono stati trovati tra persone gravemente immunocompromesse esposte a una fonte comune o a un ambiente sanitario.
• HCP con influenza o molte altre infezioni può non avere febbre o può avere febbre da solo come sintomo o segno iniziale. Pertanto, può essere molto difficile distinguere l’influenza da molte altre cause, specialmente all’inizio della malattia di una persona., HCP con febbre da solo dovrebbe seguire la politica sul posto di lavoro per HCP con febbre fino a quando non viene identificata una causa più specifica di febbre o fino a quando la febbre non si risolve.

HCP che sviluppano sintomi respiratori acuti senza febbre può ancora avere un’infezione influenzale e deve essere:

• Considerato per la valutazione da parte della salute sul lavoro per determinare l’adeguatezza del contatto con i pazienti. HCP sospettato di avere influenza può trarre beneficio dal trattamento antivirale dell’influenza.
• Ha ricordato che l’aderenza all’igiene respiratoria e all’etichetta della tosse dopo il ritorno al lavoro è sempre importante., Se sono ancora presenti sintomi come tosse e starnuti, l’HCP deve indossare una maschera facciale durante le attività di cura del paziente. L’importanza di eseguire un’igiene frequente delle mani (specialmente prima e dopo ogni contatto con il paziente) dovrebbe essere rafforzata.
• Permesso di continuare o tornare al lavoro a meno che non assegnato alla cura per i pazienti che richiedono un’icona pdf PE come HSCT; questi HCP devono essere considerati per la riassegnazione temporanea o considerati per l’esclusione dal lavoro per 7 giorni dall’insorgenza dei sintomi o fino alla risoluzione di tutti i sintomi non tosse, a seconda di quale sia più lungo.,

Le strutture e le organizzazioni che forniscono servizi sanitari dovrebbero:

• Sviluppare politiche di congedo per malattia per HCP che non siano punitive, flessibili e coerenti con le linee guida sulla salute pubblica per consentire e incoraggiare HCP con sospetta o confermata influenza a rimanere a casa.
  • Le politiche e le procedure dovrebbero migliorare l’esclusione di HCP che sviluppano febbre e sintomi respiratori dal lavoro per almeno 24 ore dopo che non hanno più la febbre, senza l’uso di farmaci che riducono la febbre.,
• Garantire che tutti HCP, compreso il personale che non sono direttamente impiegati dalla struttura sanitaria, ma forniscono servizi quotidiani essenziali, sono a conoscenza delle politiche di congedo per malattia.,
• I servizi sanitari dei dipendenti dovrebbero stabilire procedure per il monitoraggio delle assenze; riesaminare le mansioni lavorative e garantire che il personale noto per essere più a rischio di esposizione a persone con influenza sospetta o confermata abbia la priorità per la vaccinazione; garantire che i dipendenti abbiano accesso tempestivo, anche via telefono, alla consultazione medica e, se necessario, al trattamento precoce; e identificare tempestivamente le persone con possibile influenza. HCP deve auto-valutare per i sintomi della malattia respiratoria febbrile., Nella maggior parte dei casi, le decisioni sulle restrizioni di lavoro e le assegnazioni per il personale con malattie respiratorie dovrebbero essere guidate da segni e sintomi clinici piuttosto che da test di laboratorio per l’influenza perché i test di laboratorio possono causare ritardi nella diagnosi, risultati dei test falsi negativi o entrambi.

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4. Rispettare le precauzioni standard

Durante la cura di qualsiasi paziente, tutti gli HCP in ogni ambiente sanitario devono rispettare le precauzioni standard, che sono il fondamento per prevenire la trasmissione di agenti infettivi in tutti i contesti sanitari.,Le precauzioni standard presuppongono che ogni persona sia potenzialmente infetta o colonizzata da un agente patogeno che potrebbe essere trasmesso nell’ambito sanitario. Gli elementi delle precauzioni standard che si applicano ai pazienti con infezioni respiratorie, comprese quelle causate dal virus dell’influenza, sono riassunti di seguito. Tutti gli aspetti delle precauzioni standard (ad es.,, injection safety) non sono enfatizzati in questo documento, ma possono essere trovati nella guida guida CDC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) intitolata Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Pneumonia and Guidelines for Hand Hygiene in Healthcare Settings Published 2002 pdf icon.,

Igiene delle mani

• L’HCP deve eseguire frequentemente l’igiene delle mani, anche prima e dopo il contatto con il paziente, il contatto con materiale potenzialmente infettivo, e prima di indossare e dopo la rimozione dei dispositivi di protezione individuale, inclusi i guanti. L’igiene delle mani in ambito sanitario può essere eseguita lavando con acqua e sapone o utilizzando strofinamenti a base di alcool. Se le mani sono visibilmente sporche, usare acqua e sapone, non a base di alcool strofina la mano.
• Le strutture sanitarie dovrebbero garantire che siano disponibili forniture per l’igiene delle mani.,

Guanti

• Indossare guanti per qualsiasi contatto con materiale potenzialmente infettivo. Rimuovere i guanti dopo il contatto, seguito dall’igiene delle mani. Non indossare lo stesso paio di guanti per la cura di più di un paziente. Non lavare i guanti a scopo di riutilizzo.

Camici

• Indossare camici per qualsiasi attività di cura del paziente quando è previsto il contatto con sangue, fluidi corporei, secrezioni (comprese le vie respiratorie) o escrezioni. Rimuovere l’abito ed eseguire l’igiene delle mani prima di lasciare l’ambiente del paziente. Non indossare lo stesso abito per la cura di più di un paziente.,

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5. Rispettare le precauzioni per le gocce

• Le precauzioni per le gocce devono essere implementate per i pazienti con sospetta o confermata influenza per 7 giorni dopo l’inizio della malattia o fino a 24 ore dopo la risoluzione della febbre e dei sintomi respiratori, a seconda di quale sia più lungo, mentre un paziente è in una struttura sanitaria. In alcuni casi, le strutture possono scegliere di applicare le precauzioni delle gocce per periodi più lunghi in base al giudizio clinico, come nel caso di bambini piccoli o pazienti gravemente immunocompromessi, che possono spargere il virus dell’influenza per periodi di tempo più lunghi.,
• Posizionare i pazienti con influenza sospetta o confermata in una stanza o area privata. Quando non è disponibile una stanza singola per il paziente, si raccomanda di consultare il personale di controllo delle infezioni per valutare i rischi associati ad altre opzioni di posizionamento del paziente (ad esempio , coorting, mantenimento del paziente con un coinquilino esistente). Per ulteriori informazioni su come prendere decisioni sul posizionamento del paziente per le precauzioni relative alle gocce, vedere le Linee guida CDC HICPAC per le precauzioni di isolamento .
• L’HCP deve indossare una maschera facciale quando entra nella stanza di un paziente con influenza sospetta o confermata., Rimuovere la maschera facciale quando si lascia la stanza del paziente, smaltirla in un contenitore di rifiuti ed eseguire l’igiene delle mani.
  • Se alcune strutture e organizzazioni scelgono di fornire ai dipendenti dispositivi di protezione individuale alternativi, questi dispositivi dovrebbero fornire la stessa protezione del naso e della bocca da spruzzi e spruzzi forniti da maschere facciali (ad esempio, scudi facciali e respiratori N95 o respiratori di purificazione dell’aria alimentati).,
• Se un paziente sotto precauzioni goccioline richiede movimento o trasporto al di fuori della stanza:
  • Avere il paziente indossare una maschera facciale, se possibile, e seguire l’igiene respiratoria e tosse galateo e igiene delle mani.
  • Comunicare le informazioni sui pazienti con influenza sospetta, probabile o confermata al personale appropriato prima di trasferirle ad altri reparti della struttura (ad esempio, radiologia, laboratorio) o ad altre strutture.,
• I pazienti sottoposti a precauzioni per le gocce devono essere dimessi dalle cure mediche quando clinicamente appropriato, non in base al periodo di potenziale spargimento del virus o alla durata raccomandata delle precauzioni per le gocce. Prima della dimissione, comunicare la diagnosi del paziente e le precauzioni attuali con i fornitori di cure post-ospedaliere (ad esempio, agenzie di assistenza domiciliare, strutture di assistenza a lungo termine) e trasportare il personale.

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6., Usare cautela quando si eseguono procedure di generazione di aerosol

Alcune procedure eseguite su pazienti con sospetta o confermata infezione influenzale possono avere maggiori probabilità di generare concentrazioni più elevate di aerosol respiratori infettivi rispetto a tosse, starnuti, parlare o respirare. Queste procedure potenzialmente mettono HCP ad un rischio aumentato per esposizione di influenza.,n di trasmissione dell’influenza relativi a tali aerosol, molte autorità

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1 in considerazione di questo orientamento, i datori di lavoro dovrebbero familiarizzare con l’Americans with Disabilities Act del 1990 (Pub., L. 101-336) (ADA), che può avere un impatto sul modo in cui implementano questa guida. Dettagli specifici per l’icona ADAexternal e l’icona influenza preparednessexternal sono forniti sul sito web della Commissione per le pari opportunità di lavoro degli Stati Uniti. Inizio pagina