Utilizzare uno strumento per assegnazioni di pazienti coerenti, oggettive e quantificabili.

Takeaways:

• Le assegnazioni dei pazienti possono portare a insoddisfazione tra il personale infermieristico, specialmente quando non sono coerenti, oggettive e quantificabili.
• L’insoddisfazione può creare barriere all’adattabilità e al lavoro di squadra che sono fondamentali per una buona cura del paziente.
• Lo strumento acuity paziente affronta l’importante questione delle assegnazioni infermiera-paziente sbilanciati e aiuta gli infermieri influenzare il processo decisionale nelle loro organizzazioni.,

Di Andrea Ingram, BSN, RN-BC e Jennifer Powell, BSN, RN

Le assegnazioni dei pazienti possono portare a insoddisfazione tra il personale infermieristico, specialmente quando non sono coerenti, oggettive e quantificabili. Questa insoddisfazione può creare barriere all’adattabilità e al lavoro di squadra che sono così fondamentali per una buona cura del paziente.

Nel 2016, tre RNS su una complessa unità medico-chirurgica di 23 letti presso il sistema sanitario di Durham VA hanno identificato un reclamo ricorrente da parte del personale infermieristico che le assegnazioni dei pazienti erano incoerenti e disuguali., Una media di cinque RNs e un infermiere di carica sono stati assegnati cinque pazienti per infermiere per turno. Il sistema di assegnazione infermieristica includeva l’inserimento dei pazienti in una delle due categorie: “paziente standard” o “paziente coinvolto”. Il problema era la soggettività di questi termini; non avevano prove a sostegno. Il risultato è stato infermieri frustrati, che ha spinto l’unità a sviluppare un progetto di miglioramento del processo.

Scopo e obiettivi

Abbiamo utilizzato informazioni basate sull’evidenza per creare uno strumento di acuità oggettiva per stabilire le assegnazioni dei pazienti., Lo strumento utilizza sia le caratteristiche cliniche del paziente che gli indicatori del carico di lavoro per segnare i pazienti da 1 a 4 in base al livello di acuità. Questo approccio offre agli infermieri il potere di segnare il loro paziente, quindi riferire all’infermiera responsabile in modo che le assegnazioni RN per il turno in arrivo siano quantificabili ed equi. Dà anche loro l’opportunità di valutare il livello di rischio per la sicurezza del paziente.

Gli obiettivi dello strumento sono:

• aumentare la soddisfazione degli infermieri con l’assegnazione del paziente
• aumentare la percezione degli infermieri della sicurezza del paziente assegnando equamente i pazienti con punteggi di acuità elevati.,

Lo strumento acuity del paziente

Ogni paziente viene valutato su una scala da 1 a 4 (1, paziente stabile; 2, paziente a rischio moderato; 3, paziente complesso; 4, paziente ad alto rischio) in base alle caratteristiche cliniche del paziente e alle cure coinvolte (carico di lavoro.) Ogni infermiere segna i suoi pazienti, in base all’acuità, per il turno imminente e trasmette queste informazioni all’infermiere responsabile, che assegna i pazienti prima del cambio di turno. Il rapporto di handoff tra RNs consente a ciascuno di convalidare l’acuità attuale dei pazienti e le esigenze di cura. (Vedere Strumento Acuità paziente.,)

Metodologia

I rapporti aneddotici del personale RN e le nostre osservazioni hanno spinto la raccolta di dati dal personale. Alcuni dei commenti dello staff sul sistema attuale includevano:

• “Perché i miei incarichi ai pazienti sono così ingiusti?”
• ” Come mi prenderò cura di tutti i miei pazienti in modo efficace?”
• ” La cura coinvolta è un termine soggettivo.”

Abbiamo condotto una revisione della letteratura e alla fine abbiamo combinato due strumenti esistenti e li abbiamo ristrutturati per creare il nostro strumento acuity., Prima di implementare il progetto di miglioramento del processo, abbiamo utilizzato lo strumento appena creato per valutare l’attuale distribuzione media dell’acuità totale tra le assegnazioni degli infermieri e abbiamo chiesto a RNs di completare un sondaggio di 10 domande per misurare la loro soddisfazione con le assegnazioni dei pazienti e la percezione della sicurezza dei pazienti. Abbiamo poi insegnato il RNs come utilizzare lo strumento e posto con codice colore, copie laminate a ogni computer infermieristico.

Lo strumento è stato testato per 28 giorni., Dopo i primi 14 giorni, abbiamo condotto un audit per valutare la conformità, che ha rivelato che la conformità media tra tutti e quattro i turni era del 35%. Abbiamo quindi raccolto dati sulla distribuzione media dell’acuità totale tra gli incarichi degli infermieri. Le e-mail Progress sono state inviate al personale e sono stati tenuti follow-up individuali per promuovere la conformità. Alla fine dei 28 giorni, abbiamo condotto un altro audit di conformità, che ha rivelato una conformità media tra tutti e quattro i turni del 77%, con un aumento del 220%.,

Data

Alla fine dello studio pilota, abbiamo esaminato le assegnazioni dei pazienti prima e dopo l’implementazione dello strumento acuity per valutare la loro uguaglianza, e abbiamo intervistato RNs sui due obiettivi che ci siamo posti per il progetto: migliorare la soddisfazione degli infermieri e aumentare la percezione degli infermieri della sicurezza dei pazienti.

Uguaglianza delle assegnazioni dei pazienti

Per determinare l’uguaglianza delle assegnazioni degli infermieri all’interno di un turno, è stata ottenuta la differenza di acuità totale tra le assegnazioni con punteggio più alto e più basso. (Vedere assegnazioni RN utilizzando lo strumento acuity.,)

Prima di implementare lo strumento acuity, la distribuzione media dell’acuity totale tra le assegnazioni infermiere più alte e più basse per ogni turno era 4.83 (utilizzando una scala di 1 = acuity più bassa e 4 = acuity più alta). Dopo l’implementazione, la distribuzione media dell’acuità totale tra le assegnazioni di infermiere più alte e più basse è stata 3.06, un miglioramento del 36.6% in termini di uguaglianza e accuratezza.,

Obiettivo 1: Migliorare la soddisfazione degli infermieri

Tre delle 10 domande nell’indagine infermiera erano finalizzate alla soddisfazione degli infermieri, inclusa la percezione RN dell’uguaglianza di assegnazione dei pazienti, l’input per fare assegnazioni e la frequenza di sentirsi sopraffatti dalle assegnazioni dei pazienti. Il cambiamento più significativo si è verificato con la domanda ” Si prega di valutare la frequenza con cui ci si sente sopraffatti con l’assegnazione del paziente.”Le opzioni di risposta non sono mai state (1), raramente (2), a volte (3), frequentemente (4) e ogni turno (5). Secondo il sondaggio, la media ponderata della soddisfazione infermiera era 3.,19 prima di implementare lo strumento acuity e 2.84 (miglioramento dell ‘ 11%) dopo.

Obiettivo 2: Aumentare la percezione infermiere di sicurezza del paziente

Quando è stato chiesto di rispondere alla dichiarazione “Mi sento come la sicurezza del paziente è una preoccupazione quando accetto il mio incarico paziente,” Personale RN ha scelto tra le seguenti opzioni: mai (1), raramente (2), a volte (3), frequentemente (4), e ogni turno (5). La media ponderata è stata di 3,38 pre-implementazione e 3,21 post-implementazione, un miglioramento del 5% nella percezione di RNs della sicurezza del paziente., Dopo aver esaminato i dati annuali di miglioramento delle prestazioni, non abbiamo trovato alcuna correlazione diretta tra l’utilizzo dello strumento acuity e le misure di sicurezza del paziente (tasso di cadute, errori di farmaci e uso di moderazione). Tuttavia, distribuendo pazienti ad alta acuità tra gli infermieri, questo strumento, utilizzato in combinazione con altre azioni attuali, può ridurre la necessità di misure di sicurezza del paziente come l’utilizzo di sitter e frequenti arrotondamenti.

Sfide

Abbiamo attribuito molte delle sfide affrontate durante l’implementazione di questo progetto ai cambiamenti di assegnazione del personale durante alcuni periodi di 24 ore., A volte le assegnazioni dei pazienti cambiavano ogni 4 ore a causa delle differenze nella lunghezza del turno degli infermieri, che lasciavano il personale senza una comunicazione coerente tra i turni. L “infermiera carica sarebbe anche occasionalmente prendere un incarico paziente quando l” acuità del paziente era alta e censimento RN era bassa, con conseguente valori anomali nei dati.

Un’altra sfida ha incluso i cambiamenti del personale RN durante lo studio pilota, portando a lacune nell’istruzione sull’uso corretto dello strumento, diminuzione del feedback e meno dati nella post-implementazione rispetto alla pre-implementazione., Come parte del nostro piano di sostenibilità, incorporeremo l’istruzione sullo strumento nel nuovo orientamento del personale, lo adatteremo ad altre unità medico-chirurgiche dell’ospedale e continueremo gli audit trimestrali per valutare la conformità.

Benefici

Data la preoccupazione originale da parte del personale che le assegnazioni erano disuguali, uno dei punti di forza di questo strumento acuity è che permette agli infermieri di diventare parti interessate nel fare assegnazioni dei pazienti. Inoltre, dà anche l’infermiera carica un modo oggettivo per giustificare razionale assegnazione. Lo strumento non costa denaro da implementare e non richiede alcuna tecnologia speciale., Inoltre, non è invasivo per il flusso di lavoro dell’unità, facile da implementare e facilmente adattabile alle diverse unità e alle loro esigenze specifiche. Abbiamo anche scoperto che lo strumento migliora il rapporto handoff shift-to-shift e che può essere utilizzato per assegnare i pazienti in base alla competenza degli infermieri (infermieri alle prime armi, infermieri esperti, ecc.).

Trovare un equilibrio

Lo strumento acuity paziente affronta l’importante questione delle assegnazioni infermiera-paziente sbilanciati e aiuta gli infermieri influenzare il processo decisionale nelle loro organizzazioni., La nostra ricerca ha scoperto che uno strumento obiettivo di acuità del paziente su un piano medico-chirurgico potrebbe aumentare l’uguaglianza di assegnazione, migliorare la soddisfazione dell’infermiera e migliorare la percezione dell’infermiera della sicurezza del paziente. Lo strumento è ora in fase di pilotaggio su altre unità in questa struttura, e abbiamo ricevuto consulenze da altre strutture del sistema sanitario Veterans Affairs.

Andrea Ingram è un’infermiera certificata medico-chirurgica presso il sistema sanitario VA a Durham, Carolina del Nord. Jennifer Powell è un’infermiera dell’unità di terapia intensiva neonatale presso l’ospedale pediatrico Novant Health Hemby a Charlotte, Carolina del Nord.