Fisiopatologia
I fattori predisponenti
L’AF preoperatoria e l’età avanzata sono i fattori di rischio più importanti per lo sviluppo di SVT intraoperatoria. L’ipertensione e la cardiopatia diastolica, il diabete, la predisposizione genetica, la sindrome metabolica e l’allargamento atriale sinistro sono stati associati ad un aumento dell’incidenza di AF perioperatoria.,
Il tipo di procedura svolge anche un certo ruolo, con una maggiore incidenza di SVT che si verificano in pazienti sottoposti a CABG e riparazioni/sostituzione valvolare, così come quelli che richiedono cannulazione venosa bicavale o manipolazioni della vena polmonare. Anche i cambiamenti di volume e l’ischemia atriale svolgono un ruolo nell’AF intraoperatoria.
(i) Chirurgia della valvola mitrale:
Le tachicardie atriali dopo chirurgia della valvola mitrale sono comuni e si riferiscono a circuiti focali rientranti, nonché ad una maggiore attività innescata., Per accedere chirurgicamente alla valvola mitrale, le incisioni atriali sinistre possono essere ottenute tramite la scanalatura interatriale, transettalmente o tramite un approccio laterale destro.
Questi, a loro volta, si riferiscono ai tipi di AFlutter spesso osservati con studi di mappatura elettrofisiologica, che sono stati descritti come tachicardie rientranti intra-atriali ‘specifiche per la chirurgia’ (IART). Questi includono IART atriale destro, IART atriale sinistro e IART dipendente dall’istmo.,
(ii) la malattia di cuore Congenita:
Il tipo di SVT dipende anche dalla particolare lesionale anatomia, ma molte caratteristiche rimangono comune: lo sviluppo di ipertensione polmonare e disfunzione ventricolare destra, biatrial di allargamento e di sovraccarico di volume, così come la presenza di flutter atriale, che può essere istmo o non istmo (‘cicatrice’ o ‘incisionale’) dipendente.
La perdita di attività atriale con SVT può causare grave disfunzione ventricolare ed è stata associata ad un aumentato rischio di mortalità in alcuni studi., Dove si verificano incisioni atriali, come per la tetralogia delle riparazioni di Fallot, il 10-30% dei pazienti durante il follow-up a lungo termine sperimenta aritmie atriali.,
(iii) Ortottica trapianto cardiaco:
SVTs (AF, AFlutter, TRN, AVRT – per una descrizione di SVT sottotipi vedere il capitolo “SVT (non-chirurgia cardiaca)”) si verifica nei cuori trapiantati a causa di diversi fattori: emodinamica perioperatoria o neuro-ormonali fattori sottostanti vie accessorie, nel cuore donatore, cicatrici chirurgiche con proaritmici proprietà in anastomotiche siti (AFlutter, A), così come si verifica in pazienti con attivo il rigetto dell’innesto o trapianto di vasculopatia acquisiti/ischemia (AF).,
Nel caso del rigetto dell’innesto, vi è evidenza di edema miocardico e fibrosi che si verificano, che possono quindi portare a circuiti eterogenei di conduzione o ripolarizzazione negli atri, portando così a AF o AFlutter. L’incidenza di AF e AFlutter è stata ridotta con nuove tecniche chirurgiche, come l’uso di anastomosi atriali bicavali destra e vene polmonari con polsini atriali singoli.,
È interessante notare che i tassi di AF sono significativamente inferiori a quelli riportati per altri tipi di chirurgia toracica (valvolare, congenita, CABG, doppio trapianto polmonare), suggerendo che la denervazione autonomica intrinseca e l’isolamento della vena polmonare dovuto alle linee di sutura che si verificano con il trapianto cardiaco possono svolgere un ruolo protettivo.
Epidemiologia
L’AF nel periodo di cardiochirurgia perioperatoria è associata ad un aumentato rischio di ictus (5,2% vs 1,7% senza AF), nonché ad un aumento della morbilità e della mortalità., La SVT durante l’intervento chirurgico è anche associata ad un aumento delle degenze ospedaliere, alla fibrillazione ventricolare e alla necessità di pacemaker.
Per difetti congeniti riparati, le incidenze variano tra sottogruppi. Nell’ambito di ASD riparati, circa il 14% dei pazienti continua ad avere aritmie atriali durante il follow-up a lungo termine. Questo rischio è significativamente aumentato con l’età > 40 anni. In una serie, il 2,1% dei pazienti durante il follow-up dopo la riparazione di ASD ha avuto eventi embolici cerebrali.
In una grande serie retrospettiva di 729 pazienti con trapianti cardiaci, 7.,L ‘ 1% aveva SVT, con il 3,7% che richiedeva studio elettrofisiologico e ablazione con catetere a radiofrequenza (cioè resistente ai farmaci) del loro SVT. L’ablazione del catetere ha avuto successo in tutti i casi.
L’AFlutter dipendente dall’istmo era il più comune SVT (58%), con cicatrice correlata anche A comune (29%). Il basso tasso di AF (4%) si è verificato in pazienti con evidenza di sepsi, vasculopatia da innesto o rigetto acuto, evidenziando così la necessità di una valutazione immediata in queste circostanze.
Quali sono le prove?
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