I due suoni principali del cuore sono prodotti principalmente dalla chiusura delle valvole cardiache
Quattro suoni sono solitamente prodotti dal cuore, ma solo due sono normalmente udibili attraverso uno stetoscopio. Con l’amplificazione elettronica, i suoni meno intensi possono essere rilevati e registrati graficamente come fonocardiogramma. Questo mezzo per registrare i suoni del cuore che possono essere impercettibili all’orecchio umano aiuta a delineare i tempi precisi dei suoni del cuore rispetto ad altri eventi nel ciclo cardiaco.,
Un normale fonocardiogramma preso contemporaneamente ad un elettrocardiogramma è illustrato nella Figura 4-15. Il primo suono cardiaco viene avviato all’inizio della sistole ventricolare e consiste in una serie di vibrazioni di frequenze basse miste, non correlate (un rumore). E ‘ il più forte e più lungo dei suoni del cuore, ha una qualità crescendo-decrescendo, e si sente meglio sopra la regione apicale del cuore., I suoni della valvola tricuspide si sentono meglio nel quinto spazio intercostale appena a sinistra dello sterno; i suoni mitrali si sentono meglio nel quinto spazio intercostale all’apice cardiaco.
Il primo suono cardiaco è principalmente causato dall’oscillazione del sangue nelle camere ventricolari e dalla vibrazione delle pareti della camera., Le vibrazioni sono generate in parte dal brusco aumento della pressione ventricolare con accelerazione del sangue verso gli atri, ma principalmente dall’improvvisa tensione e rinculo delle valvole AV e delle strutture adiacenti con decelerazione del sangue risultante dalla chiusura delle valvole AV. Le vibrazioni dei ventricoli e del sangue contenuto vengono trasmesse attraverso i tessuti circostanti e raggiungono la parete toracica, dove possono essere ascoltate o registrate. L’intensità del primo suono è una funzione della forza di contrazione ventricolare e della distanza tra i foglietti valvolari., Il primo suono è più forte quando i volantini sono più distanti, come si verifica quando l’intervallo tra sistole atriale e ventricolare è prolungato (i volantini della valvola AV galleggiano a parte) o quando la sistole ventricolare segue immediatamente la sistole atriale.
Il secondo suono del cuore, che si verifica con chiusura delle valvole semilunari, è composto da vibrazioni a frequenza più alta (tono più alto), è di durata più breve e intensità inferiore e ha una qualità di scatto maggiore rispetto al primo suono del cuore., Il secondo suono è causato dalla brusca chiusura delle valvole semilunari, che avvia oscillazioni delle colonne di sangue e delle pareti dei vasi tesi dal tratto e dal rinculo della valvola chiusa. Il secondo suono causato dalla chiusura della valvola polmonare si sente meglio nel secondo intercapedine toracico appena a sinistra dello sterno, mentre quello causato dalla chiusura della valvola aortica si sente meglio nello stesso spazio intercostale, ma a destra dello sterno. Condizioni che determinano una chiusura più rapida delle valvole semilunari, come aumenti dell’arteria polmonare o della pressione aortica (ad es.,, ipertensione polmonare o sistemica), aumentare l’intensità del secondo suono cardiaco. Negli adulti il suono della valvola aortica è solitamente più forte di quello polmonare, ma nei casi di ipertensione polmonare è spesso vero il contrario.
Si noti che il primo suono, che inizia appena oltre il picco dell’onda R, è composto da onde irregolari ed è di maggiore intensità e durata rispetto al secondo suono, che appare alla fine dell’onda T. Il terzo e il quarto suono del cuore non appaiono in questo disco.,
Il terzo suono del cuore, che a volte si sente nei bambini con pareti toraciche sottili o in pazienti con insufficienza ventricolare sinistra, consiste in alcune vibrazioni a bassa intensità e bassa frequenza udite meglio nella regione dell’apice. Si verifica nella diastole precoce e si ritiene che sia il risultato di vibrazioni delle pareti ventricolari causate dalla brusca cessazione della distensione ventricolare e dalla decelerazione del sangue che entra nei ventricoli.,
BOX CLINICO
Nei cuori sovraccarichi, come nell’insufficienza cardiaca congestizia, quando il volume ventricolare è molto grande e le pareti ventricolari sono allungate fino al punto in cui la distensibilità diminuisce bruscamente, si può sentire un terzo suono cardiaco. Un terzo suono cardiaco nei pazienti con malattie cardiache è di solito un segno grave.
Un quarto suono, o atriale, costituito da alcune oscillazioni a bassa frequenza, viene occasionalmente ascoltato in individui normali. È causato dall’oscillazione del sangue e delle camere cardiache create dalla contrazione atriale.,
Le differenze nel tempo di vibrazione delle due valvole AV o delle due valvole semilunari possono talvolta essere rilevate con lo stetoscopio perché l’insorgenza e la cessazione delle sistole ventricolari destra e sinistra non sono precisamente sincrone. Tale asincronia delle vibrazioni valvolari, che a volte può indicare una funzione cardiaca anormale, si manifesta come un suono diviso sull’apice del cuore per le valvole AV e sulla base del cuore per le valvole semilunari.,
BOX CLINICO
L’insufficienza mitralica e la stenosi mitralica producono, rispettivamente, soffi sistolici e diastolici uditi meglio all’apice cardiaco, mentre l’insufficienza aortica e la stenosi aortica producono, rispettivamente, soffi diastolici e sistolici uditi meglio nel secondo spazio intercostale appena a destra dello sterno. I suoni del cuore possono anche essere alterati dalle deformità delle valvole. I mormorii possono essere prodotti e il carattere di un mormorio funge da guida importante nella diagnosi della malattia valvolare., Quando il terzo e il quarto suono (atriale) sono accentuati, come avviene in determinate condizioni anormali, possono verificarsi terzine di suoni, simili al suono di un cavallo al galoppo. Questi ritmi di galoppo sono essenzialmente di due tipi: galoppo presistolico causato dall’accentuazione del suono atriale e galoppo protodiastolico causato dall’accentuazione del terzo suono cardiaco.