Abstract
Introduzione. La torsione isolata della tuba di Falloppio è una causa rara di dolore addominale inferiore acuto e può verificarsi nelle donne di tutte le età. La colecistite è una causa frequente di dolore addominale superiore. Presentiamo un caso insolito con la presenza di queste due entità patologiche distinte che si verificano contemporaneamente nello stesso paziente, causando sintomi che si verificano contemporaneamente. A nostra conoscenza, questa è la prima presentazione riportata di un caso del genere. Metodo., Descriviamo una donna premenopausale di 34 anni che presentava dolore addominale superiore e inferiore destro e nausea. L’ecografia addominale (US) ha rivelato colecistite acuta. Gli Stati Uniti vaginali indicavano l’idrosalpinge destra. Sono stati somministrati antibiotici per via endovenosa e ottenuto il consenso per l’intervento chirurgico. Durante la laparoscopia, la tuba di Falloppio destra con idrosalpinge è stata notata per essere attorcigliata tre volte. L’ovaia destra sembrava normale. La parete della cistifellea era ispessita e infiammata. Sono state eseguite salpingectomia destra laparoscopica e colecistectomia. Risultato., La patologia chirurgica ha rivelato l’idrosalpinge con torsione e colecistite calculous acuta. Il paziente ha avuto un decorso postoperatorio senza incidenti ed è stato dimesso a casa il primo giorno postoperatorio. I suoi sintomi si sono risolti dopo la procedura. Conclusione. Nelle donne con dolore addominale, sia le eziologie ginecologiche che non ginecologiche devono essere considerate nelle diagnosi differenziali. La presenza concomitante di patologia intra-addominale sintomatica ginecologica e non ginecologica è rara. La torsione isolata delle tube di Falloppio è rara ed è associata più spesso all’idrosalpinge., Alcune tube di Falloppio torquate possono essere recuperate. La laparoscopia è utile nella gestione sia della torsione delle tube di Falloppio che della colecistite.
1. Introduzione
La torsione isolata della tuba di Falloppio (chiamata anche “salpinx”) senza un’anomalia ovarica è una causa rara di dolore addominale inferiore acuto. L’incidenza è stimata essere 1 in 500.000 donne . Si trova più spesso nelle donne in età riproduttiva, ma è stato riportato anche nelle donne in prepuberale e in postmenopausa., “Hydrosalpinx”, una tuba di Falloppio bloccata e piena di liquido, è la lesione più comune associata alla torsione della tuba di Falloppio .
Colecistite acuta o infiammazione della cistifellea si verifica più comunemente (96% del tempo) a causa di colelitiasi (calcoli biliari) . La colelitiasi è comune, che colpisce il 10-15% della popolazione adulta . si stima che ogni anno 1,8 milioni di visite ambulatoriali siano il risultato di una malattia da calcoli biliari, che lo rende la principale causa di ricoveri ospedalieri legati a problemi gastrointestinali ., La maggior parte (75%) dei pazienti con colecistite acuta presenta dolore al quadrante superiore destro, nausea, vomito o dispepsia. La diagnosi è più comunemente fatta con l’ecografia addominale. Il trattamento di scelta è la colecistectomia laparoscopica .
Questo case report descrive la presentazione clinica unica e la gestione chirurgica di un paziente con due distinte entità patologiche ginecologiche e non ginecologiche che si verificano contemporaneamente e causano sintomi: torsione dell’idrosalpinge e colecistite calculous acuta.
2., Case Report
Una donna nullipare di 34 anni si è presentata alla nostra istituzione con dolore addominale superiore e inferiore destro. Ha dichiarato che la svegliò dal sonno ed era stato persistente per 12 ore. Ha descritto il dolore come coliche e irradia dal suo addome superiore destro al suo inguine e coscia. Ha negato qualsiasi associazione con il cibo, febbre, brividi, nausea e alterazione delle abitudini della minzione o dell’intestino. Aveva cicli mestruali regolari e nessuna storia di malattie sessualmente trasmissibili.,
Aveva una storia di dolore addominale intermittente ed era stata diagnosticata in precedenza con costipazione cronica e colelitiasi. Ha negato qualsiasi intervento precedente. I suoi farmaci a casa consistevano in pillole contraccettive orali e polietilenglicole.
All’esame fisico era tenera alla palpazione nei quadranti superiore e inferiore destro del suo addome, con un segno positivo di Murphy. Il suo conteggio iniziale di WBC era 12.5 × 109 / L. L’analisi delle urine e il test di gravidanza erano negativi., Ecografia addominale ha mostrato colecistite acuta e risultati ecografia pelvica suggerito un idrosalpinge lato destro. È stata anche ottenuta una TAC e sono stati confermati i risultati degli ultrasuoni. Sono stati somministrati antibiotici per via endovenosa e il paziente è stato portato in sala operatoria. Durante la laparoscopia sono stati visualizzati i seguenti: idrosalpinge destra con torsione (3 torsioni di tube di Falloppio osservate) e una normale ovaia destra. La cistifellea appariva infiammata., Una salpingectomia destra laparoscopica e colecistectomia sono state eseguite, rispettivamente, dalle squadre di ginecologia e Chirurgia generale che lavorano insieme in sala operatoria. Il consenso per entrambe le procedure era stato ottenuto preoperativamente.
La patologia ha rivelato la torsione della tuba di Falloppio destra: un’idrosalpinge destra contorta con emorragia all’interno, congestione vascolare, piccole cisti mesoteliali benigne di inclusione e colecistite acuta e calculous.
Il paziente ha avuto un decorso postoperatorio senza eventi ed è stato dimesso il primo giorno postoperatorio. Sintomi risolti dopo la procedura.,
3. Discussione
Le cause comuni di dolore addominale inferiore includono appendicite, pielonefrite, cistite, colica biliare o renale, intestino perforato o ostruito, linfoadenite mesenterica, ernia strangolata, malattia infiammatoria intestinale o diverticolite. Le cause ginecologiche dovrebbero anche essere considerate e includere la torsione o la rottura delle strutture annessiali (ad esempio, cisti ovarica contorta, follicolo ovarico rotto, cisti del corpo luteo rotto), malattia infiammatoria pelvica o gravidanza ectopica., La torsione isolata della tuba di Falloppio senza un’anomalia ovarica è una causa rara di dolore addominale inferiore acuto e richiede un alto indice di sospetto per essere riconosciuto e trattato.
La tuba di Falloppio è anche chiamata ” salpinx.”I meccanismi causali alla base della torsione delle tube di Falloppio non sono completamente compresi. Sono stati proposti vari fattori predisponenti e teorie (Tabella 1). La torsione può anche influenzare tubi precedentemente sani ., È stato proposto che l’incidenza della torsione delle tube di Falloppio sia più comune sul lato destro: è possibile che il colon sigmoideo possa prevenire la torsione a sinistra e che i chirurghi abbiano maggiori probabilità di operare se le donne lamentano dolore addominale sul lato destro per escludere l’appendicite .,rtuosity
L’idrosalpinge (tuba di Falloppio bloccata e piena di liquido) è l’anomalia più comune associata alla torsione delle tube di Falloppio . L’idrosalpinge può essere unilaterale o bilaterale. L’eziologia di hydrosalpinx include la malattia infiammatoria pelvica (PID) che causa l’occlusione tubarica, la chirurgia addominale precedente, l’endometriosi, la gravidanza ectopica e la malformazione congenita. Un hydrosalpinx di solito è asintomatico; tuttavia, può essere associato a dolore pelvico cronico, dispareunia e un senso di pressione pelvica .,
L’ecografia è la modalità di imaging standard nella valutazione di una massa annessiale e si è dimostrata utile nella diagnosi di una tuba di Falloppio contorta. Un’immagine ad ultrasuoni di idrosalpinge può apparire come una massa cistica allungata e contorta, affusolata mentre si avvicina alla cornua uterina, con l’ovaio ipsilaterale separato dalla massa. La valutazione di Doppler potrebbe essere utile con questa diagnosi se l’alta impedenza o l’assenza di flusso in una struttura tubolare è annotata., Il caratteristico “segno di idromassaggio” è stato suggerito per essere specifico per la torsione delle tube di Falloppio, così come la prova di inversione o flusso assente nel color Doppler del tubo interessato, a causa dell’ostruzione dell’afflusso di sangue .
La torsione tubarica isolata può essere gestita con de-torsione o semplice salpingectomia. L’approccio operativo dovrebbe idealmente essere laparoscopico a causa di incisioni più piccole, meno perdita di sangue, meno dolore e più breve degenza ospedaliera associata a procedure laparoscopiche. La laparoscopia serve non solo come strumento diagnostico ma anche come eccellente strategia terapeutica ., Anche durante la gravidanza, l’approccio laparoscopico è fattibile durante il primo e il secondo trimestre .
Diversi autori sostengono la de-torsione del peduncolo con la conservazione delle strutture annessiali . La diagnosi tempestiva può consentire la gestione conservativa della torsione in casi selezionati, con untwisting e conservazione del tubo e conservazione della fertilità . La de-torsione dell’adnexal deve essere eseguita il prima possibile per evitare danni irreversibili al tessuto.
Nelle donne in età premenarchea e riproduttiva, deve essere presa in considerazione la conservazione della capacità futura di concepimento con la chirurgia riparativa., Per la torsione delle tube di Falloppio è stata descritta una procedura di risparmio ovidotto a due stadi: de-torsione laparoscopica e puntura dell’idrosalpinge per analisi citologiche e batteriologiche (per escludere malignità e malattie infettive), con evacuazione delle tube di Falloppio colpite. La valutazione laparoscopica e salpingoscopica in secondo luogo deve essere eseguita diverse settimane dopo la prima procedura. Se il tubo è giudicato vitale, viene eseguito il recupero tubarico con “neosalpingostomia” e consiste nella riparazione chirurgica della tuba di Falloppio per consentire una futura gravidanza ., L’incidenza di torsione ricorrente dopo gestione conservativa è sconosciuta. Le opzioni terapeutiche per la torsione tubarica dovrebbero essere considerate caso per caso, poiché non tutte le tube di Falloppio torquate possono essere recuperate.
Le cause frequenti di dolore addominale superiore includono ulcera peptica, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), colica biliare, colecistite e pancreatite.
Colecistite può svilupparsi in associazione con calcoli biliari (colecistite” calculous”), o senza (colecistite” acalculous”). I calcoli biliari sono prevalenti nel 10-15% della popolazione adulta ., Più dell ‘ 80% dei pazienti con calcoli biliari sono asintomatici . La colecistite acuta si sviluppa nell ‘ 1-3% dei pazienti con calcoli biliari. La colecistite acuta classica è caratterizzata da dolore al quadrante superiore destro, febbre e leucocitosi, sebbene solo l ‘ 8% dei pazienti abbia questa triade. Le linee guida di Tokyo hanno sviluppato criteri diagnostici e di valutazione della gravità ., I criteri diagnostici per la colecistite acuta sono un segno locale di infiammazione (segno di Murphy: massa, dolore e/o dolorabilità nel quadrante superiore destro), un segno sistemico di infiammazione (febbre, elevato livello di proteina C-reattiva e elevato numero di globuli bianchi) e risultati di imaging di conferma.
L’ecografia è la modalità di imaging più frequentemente eseguita per il dolore del quadrante superiore destro e produce una sensibilità dell ‘88% e una specificità dell’ 80% nella diagnosi di colecistite acuta ., Deve essere considerata la tecnica di imaging primaria per i pazienti clinicamente sospettati di avere colecistite acuta .
La gestione della colecistite acuta comporta comunemente antibiotici e colecistectomia laparoscopica, ma la colecistostomia percutanea può essere considerata in pazienti ad alto rischio che difficilmente tollerano l’anestesia generale .
4. Conclusione
Questo caso è insolito a causa della presenza concomitante di due distinte entità patologiche ginecologiche e non ginecologiche, torsione dell’idrosalpinge e colecistite acuta, che causano sintomi contemporaneamente., Nelle donne con dolore addominale inferiore, le cause ginecologiche dovrebbero sempre essere incluse nelle diagnosi differenziali. L’idrosalpinge è una causa comune di torsione delle tube di Falloppio. Alcune tube di Falloppio torquate possono essere recuperate con de-torsione e neosalpingostomia, ma questo dovrebbe essere tentato solo in casi selezionati. La laparoscopia è utile nella diagnosi e nel trattamento sia della torsione dell’idrosalpinge che della colecistite acuta.
Interessi concorrenti
I due autori (Preeti R. John e Amelia M. Pasley) dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi in merito alla pubblicazione di questo articolo.