Più studi clinici hanno identificato le terapie più efficaci nel controllare i sintomi e prevenire la morte. Ma poiché questi studi vengono eseguiti in popolazioni attentamente controllate, non tutte le terapie funzionano per tutti. Stevenson afferma che due principali famiglie di farmaci sono note per essere ampiamente efficaci per l’insufficienza cardiaca con EF basso, con farmaci aggiuntivi e dispositivi del ritmo cardiaco utili in alcune persone.,

Frazione di eiezione

Mentre il cuore si rilassa tra i battiti (diastole), i ventricoli destro (R) e sinistro (L) si riempiono di sangue. Quando si contrae (sistole), spinge fuori la maggior parte—ma non tutto—del sangue che riempiva i ventricoli.

Capisaldi della terapia

ACE inibitori o ARB, più beta-bloccanti. Questi farmaci riducono gli ormoni dello stress che possono causare un ulteriore indebolimento del muscolo cardiaco e la progressione della malattia. Riducono anche la quantità di lavoro necessaria affinché il cuore pompi efficacemente.,

“Tutti con EF basso dovrebbero essere su entrambi i farmaci, se possono tollerarli. Iniziare questi farmaci precocemente prolungherà la fase della loro malattia in cui si sentono bene e hanno una buona qualità della vita. Tuttavia, molti pazienti non tollerano questi farmaci nelle combinazioni ad alte dosi utilizzate negli studi clinici”, afferma il dott. Ad esempio, ACE-inibitori e ARB possono causare una tosse secca, mentre i beta-bloccanti possono far sentire alcune persone sonnolente.

Se ha ritenzione di liquidi

Diuretici., Diuretici come furosemide e torsemide aiutano il corpo ad eliminare il liquido in eccesso che può causare gonfiore o mancanza di respiro. Sebbene le ragioni per cui le malattie cardiache compromettono la capacità del corpo di mantenere l’equilibrio dei liquidi siano complesse, la maggior parte delle persone che richiedono un diuretico ne ha bisogno indefinitamente. “Questo è uno dei farmaci più importanti da individualizzare, poiché la dose ottimale può variare da 10 milligrammi a 400 mg al giorno, a seconda di quanto bene funzionano i reni”, afferma il dott.

Ulteriori farmaci da considerare

Idralazina-nitrato., Questa combinazione di farmaci che abbassano la pressione sanguigna può essere aggiunta quando qualcuno che assume un ACE inibitore o ARB più un beta-bloccante continua ad avere sintomi gravi. La combinazione è stata studiata estesamente in afroamericani con insufficienza cardiaca, molti dei quali hanno sperimentato un aumento della sopravvivenza e della qualità della vita e una diminuzione del numero di ricoveri. Da quel momento, si è dimostrato utile nelle persone di altre razze.

Eplerenone o spironolattone., Questi agenti riducono principalmente la formazione di fibre anormali che rendono il cuore più rigido e meno elastico, sebbene aiutino anche ad eliminare il liquido in eccesso. Le persone che assumono questi farmaci sono a più alto rischio di sviluppare livelli di potassio molto alti, che possono essere fatali. La funzionalità renale deve essere attentamente esaminata prima della prescrizione di entrambi i farmaci e sia la funzionalità renale che i livelli di potassio devono essere monitorati durante la terapia.

Utile in casi specifici

Terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT)., A volte chiamato stimolazione biventricolare, la CRT è molto utile nei cuori con uno specifico schema elettrico che indica contrazioni scarsamente coordinate dei lati sinistro e destro del cuore, che possono peggiorare i sintomi di insufficienza cardiaca. CRT sincronizza le contrazioni dei ventricoli destro e sinistro per una potenza di pompaggio ottimale. La CRT ha un effetto modesto sulla sopravvivenza, diminuisce i ricoveri e aumenta notevolmente la qualità della vita per queste persone., “Questa terapia basata su dispositivi è davvero un notevole passo avanti, e l’unica terapia che possiamo offrire che fa sentire meglio più della metà dei pazienti quasi immediatamente”, afferma il dott.

Uso selezionato

Defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD ). Gli ICD forniscono uno shock salvavita per prevenire l’arresto cardiaco quando un ritmo cardiaco diventa pericolosamente veloce e irregolare. Nelle persone con insufficienza cardiaca che sono sopravvissuti a un arresto cardiaco, un ICD offre notevoli benefici per la sopravvivenza e la pace della mente., Per la prevenzione della morte improvvisa in persone che non hanno avuto un disturbo del ritmo quasi fatale, gli ICD offrono un beneficio di sopravvivenza modesto ma significativo in alcuni, ma con conseguenze in altri.

“Se date a 100 persone con insufficienza cardiaca un ICD e li monitorate per cinque anni, sette saranno salvati dall’ICD, 30 saranno morti comunque, 10 avranno ricevuto uno shock di cui non avevano bisogno e 10 avranno avuto un problema con il piombo che ha richiesto un intervento chirurgico o un ricovero in ospedale”, afferma il dottor Stevenson.,

Inoltre, il dispositivo deve essere spento nelle persone che sviluppano una malattia terminale in modo che possano avere una morte pacifica, confortevole e dignitosa.

” Se hai 80 anni con insufficienza cardiaca, in genere non ti incoraggio a ottenere un ICD. A meno che tu non sia già sopravvissuto a un arresto cardiaco, non è molto probabile che prolunghi la tua vita e possa causare complicazioni”, dice.

Condividi la decisione

Se hai insufficienza cardiaca con EF basso, scegliere i trattamenti giusti per te è qualcosa che tu e il tuo medico dovreste fare come una squadra.,

” Quando si tratta di individualizzare farmaci e dispositivi, ognuno è diverso. Non tutti vogliono o possono tollerare ogni terapia. Assicurati che i tuoi obiettivi di vita guidino la tua cura”, afferma il dott.

“Il nostro compito è prendere buone decisioni basate sui dati degli studi clinici e individuarle attraverso la nostra esperienza e ascoltando ciò che ogni paziente vuole. Ecco perché chiamiamo la medicina un’arte”, dice.

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