Che cos’è la trombocitopenia?
La trombocitopenia – o bassa conta piastrinica – non è rara, interessando circa l ‘ 8% delle gravidanze. La maggior parte di questi casi sono lievi e non pongono alcun problema per la donna o il suo bambino. La trombocitopenia ha molte cause. Una delle cause più comuni di piastrine basse è una condizione chiamata trombocitopenia immune (ITP)., Le due cause principali della trombocitopenia sono una diminuzione della produzione di piastrine nel midollo osseo e un aumento della distruzione delle piastrine.
Inoltre, la maggior parte delle donne in gravidanza con ITP può avere una storia di trombocitopenia prima della gravidanza o può presentarsi con altre malattie immuno-mediate.
La trombocitopenia gestazionale lieve è relativamente frequente durante la gravidanza normale e non ha generalmente conseguenze né per la madre né per il feto., Sebbene nella maggior parte dei pazienti non vi sia una minaccia reale, la trombocitopenia può derivare da una serie di condizioni patologiche che richiedono un monitoraggio più attento e una possibile terapia.
Due scenari clinici sono particolarmente rilevanti per la loro prevalenza e le questioni relative alla loro gestione. Il primo è la presenza di trombocitopenia isolata e la diagnosi differenziale tra trombocitopenia immunitaria primaria e trombocitopenia gestazionale., Il secondo è la trombocitopenia associata alla preeclampsia e ai suoi sosia e alla loro distinzione dalla porpora trombotica trombocitopenica e dalla sindrome emolitica uremica.
Quando diagnosticato in gravidanza, la condizione è chiamata trombocitopenia gestazionale. Tuttavia, alcune donne possono avere casi cronici di trombocitopenia immune, che è andato da scoprire fino a quando i loro esami del sangue prenatale di routine. La preeclampsia si verifica nel 3-4% delle gravidanze e rappresenta il 5-21% dei casi di trombocitopenia materna.
Cosa significa avere trombocitopenia gestazionale?,
Le piastrine sono cellule del sangue che aiutano nella coagulazione. I medici misurano le piastrine in base al conteggio per microlitro di sangue.
- Conta piastrinica normale: 150.000-400.000/microlitro.
- Trombocitopenia lieve: 100.000-150.000/microlitro.
Le donne incinte tendono ad avere tassi più elevati di trombocitopenia lieve, ma i ricercatori non sono davvero sicuri del perché. Sappiamo che una bassa conta piastrinica deriva dalla tendenza del corpo a consumare o distruggere le piastrine più velocemente di quanto possa produrle., Sembra che la gravidanza acceleri i processi naturali di rinnovamento del sangue, ma non è chiaro perché ciò accada.
Alcune donne in gravidanza hanno già un tipo di trombocitopenia non correlata alla gravidanza, chiamata porpora trombocitopenica immunitaria (ITP). I sintomi sono lividi e macchie viola sulla pelle, causate da sanguinamento spontaneo.
Alcuni medicinali, come il farmaco che fluidifica il sangue eparina, possono anche influenzare la conta piastrinica. La conta piastrinica materna e gli anticorpi antiaggreganti piastrinici non predicono il rischio di trombocitopenia neonatale., In alcuni casi, la bassa conta piastrinica può compromettere la capacità di fornire anestesia epidurale e l’anestesia generale rappresenta un rischio maggiore. I livelli piastrinici della madre torneranno ad un intervallo normale 1-2 mesi dopo il parto.
Inoltre, alcune donne incinte vanno a fluidificanti del sangue per trattare altre condizioni più gravi. Questo tipo di terapia può influenzare l’emocromo. Se sei in trattamento con fluidificanti del sangue, il medico lo terrà a mente durante le visite prenatali e ti parlerà della gestione della tua salute., Nonostante rimanga relativamente stabile durante la maggior parte della gravidanza, la conta piastrinica può diminuire durante il terzo trimestre e il monitoraggio dovrebbe essere più frequente.
La buona notizia è che in genere, i casi di trombocitopenia gestazionale scompariranno dopo il parto.
Grave bassa conta piastrinica durante la gravidanza
Una conta piastrinica molto bassa pone seri rischi di complicanze della gravidanza. Per uno, la consegna diventa molto più pericolosa, dal momento che il sangue della madre avrà più difficoltà a coagulare., E ‘ tipico si svilupperà trombocitopenia gestazionale con ogni gravidanze successive.
Se sviluppa trombocitopenia gestazionale da moderata a grave, il medico le consiglierà di sottoporsi a trattamenti durante la gravidanza per stabilizzare la condizione e mantenere il bambino al sicuro. Le opzioni di consegna e le modalità di consegna dovranno essere discusse in funzione della storia e dell’esame fisico, dell’età gestazionale e della gravità della trombocitopenia.
La trombocitopenia grave aumenta il rischio di una donna incinta di sanguinamento pesante (emorragia) durante o dopo la nascita., Rende le procedure mediche invasive, come l’inserimento di un’epidurale o l’esecuzione di un parto cesareo, più rischiose. La trombocitopenia gestazionale non è un’indicazione per il parto cesareo e la modalità di consegna (parto cesareo o vaginale) dovrebbe essere basata sulle considerazioni del tuo GINECOLOGO.
A volte, un caso grave di trombocitopenia è un sintomo di una condizione di base più grave, come il lupus (una malattia autoimmune) o la sindrome di HELLP (emolisi, enzimi epatici elevati (fegato grasso) e sindrome da basso numero di piastrine), un altro disturbo specifico della gravidanza., I disturbi ipertensivi (preeclampsia, eclampsia, sindrome di HELLP, fegato grasso acuto della gravidanza) sono la seconda causa principale di trombocitopenia in gravidanza.
Queste complicazioni sono rare, ma sono pericolose per la vita. Uno, due o tre componenti della malattia sono stati descritti come una forma parziale di grave preeclampsia. Il rischio di morbilità grave è correlato in generale con trombocitopenia sempre più grave. La coagulazione intravascolare disseminata (DIC) complica fino all ‘ 80% dei casi gravi., La DIC è causata da una serie di cause, la più importante è la rottura della placenta, l’embolo amniotico e la rottura uterina. La malattia di Von Willebrand di tipo IIb è una rara causa di trombocitopenia in gravidanza.
Gli anticorpi anti-glicoproteina piastrinica IgG possono attraversare la placenta e possono indurre trombocitopenia neonatale. Non esiste alcuna correlazione tra i livelli di piastrine materne e fetali e la risposta materna al trattamento non protegge il feto da possibili trombocitopenia fetale.,
Trattamenti di trombocitopenia gestazionale
Un esame fisico e una revisione completa della tua storia familiare aiuteranno il fornitore di assistenza sanitaria a fare una corretta diagnosi e gestione della trombocitopenia in gravidanza.
La maggior parte dei casi lievi di trombocitopenia possono essere monitorati senza trattamento. Con ogni probabilità, la condizione scomparirà e non influenzerà più te o il tuo bambino dopo la nascita. Trombocitopenia e test di funzionalità epatica elevati peggiorano comunemente dopo il parto. Le piastrine dovrebbero iniziare a normalizzarsi entro il terzo giorno postpartum., Potrebbe essere necessario assumere compresse di steroidi o avere un’infusione di una proteina del sangue chiamata globulina (IVIg). In alternativa, il medico può raccomandarle una trasfusione di piastrine o plasma per aumentare i livelli di piastrine nel sangue.
Lo scambio plasmatico è il trattamento di prima linea e lo scambio plasmatico regolare può consentire il proseguimento della gravidanza con successo. In alcuni casi di trombocitopenia, non risponde a terapie alternative, una splenectomia può essere eseguita in modo sicuro, specialmente nel secondo trimestre di gravidanza.
I casi gravi potrebbero richiedere alcune forme invasive di trattamento., L’obiettivo è aumentare la conta piastrinica e stabilizzare la condizione per resistere allo stress e al trauma della consegna. Alcuni trattamenti potrebbero includere:
- Prescrizione di steroidi (orali)
- Terapia con immunoglobuline per via endovenosa – somministrazione di immunoglobuline da plasma donato
- Trasfusione di piastrine
- Trasfusione di plasma
Occasionalmente, una conta piastrinica molto bassa potrebbe essere un segno di un problema con la gravidanza., Questa potrebbe essere una complicazione rara di pre-eclampsia in gravidanza, chiamato HELLP sindrome, che provoca anche i seguenti sintomi:
- pre-eclampsia sintomi, come la pressione alta e proteine nelle urine
- il dolore quando inala profondamente
- forte mal di testa
- nausea
- un aumento improvviso gonfiore dei piedi, caviglie, mani, e il viso
Se si dispone di tutti questi sintomi, chiamare il vostro fornitore di cure mediche subito.,
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