La consultazione con un ematologo è raccomandata per i pazienti con PVT non cirrotico e non maligno per aiutare nella valutazione e nel trattamento di qualsiasi stato ipercoagulabile sottostante.
Follow-up ambulatoriale con epatologia in PVT cirrotico per una stretta sorveglianza endoscopica delle varici e ulteriore discussione della valutazione del trapianto, se appropriato.
Follow-up appropriato con un chirurgo trapiantato oncologo per la malignità intra-addominale.
Quali test devono essere condotti prima della dimissione per consentire migliore clinica prima visita?,
N/A
Quali test devono essere ordinati in ambulatorio prima o il giorno della visita clinica?
Per i pazienti dimessi con warfarin, ordinare il follow-up PT/INR in 2-3 giorni per garantire un INR obiettivo di 2-3. BMP per valutare la funzionalità renale o il test anti-fattore Xa può essere necessario se il paziente viene dimesso a casa con LMWH.
E. Considerazioni sul posizionamento.
N/A
F. Prognosi e consulenza del paziente.
I risultati per la PVT acuta e cronica sono influenzati principalmente dallo stato di malattia sottostante o dalle comorbilità associate., La mortalità globale per PVT acuto è stata riferita per essere 10%. I pazienti con PVT cronico che hanno cirrosi sottostante e malignità hanno una mortalità sostanzialmente più elevata (26%) rispetto ad altri (8%).
A. Standard e documentazione degli indicatori principali.
La Commissione congiunta ha emesso un obiettivo nazionale di sicurezza del paziente (NPSG.03.05.01) con l’obiettivo di “ridurre la probabilità di danno al paziente associato alla terapia anticoagulante.,”Per soddisfare lo standard, un ospedale deve soddisfare i seguenti elementi di prestazione:
Utilizzare protocolli approvati per l’inizio e il mantenimento della terapia anticoagulante.
Prima di iniziare un trattamento con warfarin, valutare lo stato basale della coagulazione del paziente; per tutti i pazienti che ricevono la terapia con warfarin, utilizzare un INR corrente per aggiustare questa terapia. Lo stato basale e l’INR corrente sono documentati nella cartella clinica.
Utilizzare risorse autorevoli per gestire potenziali interazioni alimentari e farmacologiche per i pazienti trattati con warfarin.,
Quando l’eparina viene somministrata per via endovenosa e continua, utilizzare pompe programmabili per fornire un dosaggio coerente e accurato.
Una politica scritta che affronta i test di laboratorio di base e in corso che sono necessari per gli anticoagulanti.
B. Profilassi appropriata e altre misure per prevenire la riammissione.
Una dose profilattica di enoxaparina durante l’ospedalizzazione può prevenire la PVT senza aumentare il tasso di sanguinamento. Una dose profilattica di enoxaparina può essere somministrata se il paziente non ha controindicazioni alla profilassi anticoagulante come il sanguinamento attivo., Piastrinica < 40.000-50.000 è raccomandato.
VII. Quali sono le prove?
Plemmons, RM, Dooley, DP, Longfield, RN. “Tromboflebite settica della vena porta (pylephlebitis): diagnosi e gestione nell’era moderna”. Malattie infettive cliniche. vol. 21. 1995. pp. 1114-1120. (In questo classico articolo su pylephlebitis, gli autori esaminano 19 casi di pylephlebitis. Hanno trovato batteriemia nell ‘ 88% dei casi, un nidus di infezione nel 68% dei casi e una mortalità complessiva del 32%.)
Primignani, M1, Tosetti, G1, La, Mura., “Aspetti terapeutici e clinici della trombosi della vena porta in pazienti con cirrosi”. Mondo J Hepatol. vol. 7. 2015 Dicembre 18. pp. 2906-12. (Questo è un articolo di revisione sugli aspetti clinici e sulle strategie di trattamento dei PVT cirrotici. Gli autori discutono i rischi e i benefici delle diverse terapie anticoagulanti, compresi i limitati dati di sicurezza ed efficacia sui nuovi agenti anticoagulanti orali diretti.)
Sharma, AM, Zhu, D, Henry, Z. “Trombosi della vena porta: quando trattare e come”. Vasc Med. vol. 21. 2016 Febbraio. pp. 61-9., (Questo è un articolo di revisione che fornisce i dati attuali disponibili per guidare la terapia del PVT in diverse impostazioni e co-morbidità. Propone il trattamento di PVT con la durata di anticoagulazione e anticoagulazione di scelta, insieme alla discussione di altre modalità di trattamento.)
Spaander, VMCW, Van Buuren, HR, Janssen, HLA. “Review article: The management of non cirrhotic non-malignant portal vein thrombosis and concurrent portal hypertension in adults”. Alimento Pharmacol Ther. vol. 26. 2007. pp. 203-209., (Questa recente revisione della letteratura offre raccomandazioni di gestione concise per PVT acuta e cronica e complicanze della stessa.)