Descrizione
Una donna di 76 anni senza storia medica significativa è stata portata al pronto soccorso con denunce di insorgenza improvvisa di debolezza del lato sinistro e caduta del viso 1 ora prima dell’arrivo. All’esame fisico, il paziente aveva una profonda negligenza sul lato sinistro e una deviazione coniugata degli occhi sul lato destro. L’esame del motore ha mostrato il potere di grado 0 sugli arti superiori e inferiori a sinistra, e ha avuto 3+ riflessi a sinistra e 2+ riflessi a destra., Babinski era positivo sul lato sinistro. È stata inviata per una TAC che ha mostrato una maggiore densità del segmento M1 dell’arteria cerebrale media (MCA) con perdita di differenziazione grigio bianca del territorio MCA (figura 1). Alberta Stroke Program precoce punteggio CT era 8. Il punteggio iniziale della scala dell’ictus del National Institutes of Health era 17 ed è stato immediatamente somministrato l’attivatore del plasminogeno tissutale (TPA) poiché la famiglia ha rifiutato categoricamente la procedura endovascolare; tuttavia, il suo punteggio post-TPA era anche 17 poiché non mostrava segni di miglioramento., È stata presa per la risonanza magnetica del cervello che ha mostrato la restrizione della diffusione dei gangli della base destra (figura 2) coerente con infarto acuto. L’imaging T2 ponderato insieme al recupero di inversione T2 / attenuato dal fluido non ha mostrato un aumento del segnale nella regione corrispondente (figure 3 e 4). L’angiogramma a risonanza magnetica della testa ha mostrato una marcata attenuazione del segmento M1 dell’MCA destra (figura 5). Poiché il paziente non stava migliorando con la TPA endovenosa, la famiglia ha deciso di andare avanti con la trombectomia endovascolare e lei è stata immediatamente presa per la procedura., Il coagulo è stato rimosso entro il periodo di 8 ore e le immagini di prethrombectomy e post-thrombectomy hanno mostrato un buon miglioramento del flusso MCA destro (figure 6 e 7). Non ha mostrato un netto miglioramento della sua funzione neurologica immediatamente dopo la procedura. Tuttavia, ha mostrato un miglioramento significativo dello stato funzionale al follow-up di 2 settimane.,
La TAC senza contrasto eseguita su presentazione al pronto soccorso mostra una maggiore densità nell’arteria cerebrale media (MCA, frecce nere) con perdita di differenziazione grigio-bianca del territorio MCA (frecce bianche).
MRI brain diffusion-weighted imaging mostra la restrizione della diffusione nei gangli della base destra (frecce nere) indicativa di infarto acuto.,
Imaging ponderato per T2 del cervello RM che non mostra un aumento della segnalazione nell’area corrispondente all’infarto nell’imaging ponderato per diffusione.
T2 / imaging a recupero di inversione attenuato da fluido del cervello MRI che non mostra un aumento della segnalazione nell’area corrispondente all’infarto nell’imaging ponderato per diffusione.,
Angiogramma a risonanza magnetica della testa che mostra una marcata attenuazione del segmento M1 dell’arteria cerebrale media destra (frecce bianche) con flusso sanguigno marcatamente diminuito distalmente.
Angiogramma della testa durante la trombectomia intravascolare che mostra un flusso sanguigno limitato attraverso il segmento M1 dell’arteria cerebrale media destra (frecce nere).,
Angiogramma trombectomia postintravascolare che mostra il ripristino del flusso attraverso l’arteria cerebrale media destra (frecce nere).
Punti di apprendimento
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La TC della testa senza contrasto viene eseguita in tutti i pazienti che presentano sintomi di ictus in un pronto soccorso. Mentre questa indagine è comunemente usata per escludere l’emorragia intracranica acuta, nei casi di ictus ischemici che coinvolgono vasi più grandi, si possono osservare sottili cambiamenti anche in uno studio TC senza contrasto., La sfocatura sottile e l’attenuazione diminuita della giunzione bianca grigia dovuto l’edema è la scoperta iniziale più comune in tali studi. Man mano che l’ictus si evolve, aumenta l’ipoattenuazione parenchimale.1 L’iperintensità nell’imaging ponderato per diffusione è il primo cambiamento rilevabile nella risonanza magnetica, seguito da un’elevata intensità del segnale nel recupero di inversione T2/attenuato dal fluido, che è evidente 6 ore dopo l’insulto. Flusso assente o ridotto sulla risonanza magnetica angiografia sulle arterie coinvolte è visto anche presto nei casi di ictus ischemico.,2
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L’aumento della densità dell’arteria cerebrale media (MCA) sulla testa non contrastante CT è indicato come segno MCA iperdense. L’iperdensità della nave è dovuta a grandi coaguli intravascolari e se presente è il primo segno di imaging nei casi di grandi ictus MCA.
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Questo segno è altamente sensibile per i grandi colpi ischemici di MCA e può aiutare nella diagnosi rapida e nell’intervento rapido.,3 In tali condizioni con ampi territori di cervello è coinvolto, attivatore del plasminogeno tissutale non è molto efficace, e ricorrere alla trombectomia endovascolare entro il periodo finestra può portare a molto meglio risultato neurologico.3