A 55-year-old maschio, diabetico, fumatore, presentato con improvvisa insorgenza grave dolore toracico retrosternale insieme a sudorazione. Il suo polso era 96 / min, pressione sanguigna140 / 90 mm Hg: il torace era b / l chiaro, l’esame del sistema cardiovascolare non ha rivelato alcuna anomalia. L’elettrocardiografia ha mostrato una grave depressione del segmento ST in piombo 2, 3, piede vettoriale aumentato e V5, V6 e tropinin-T è stato elevato. Echo non ha mostrato alcuna anomalia del movimento del muro regionale. Con frazione di eiezione 60% è stato diagnosticato come angina instabile., È stato gestito medicalmente con eparina, aspirina, clopidogrel, β-bloccante, ACE-inibitore e nitrati. Aveva subito l’angiografia 18 h dopo la sua presentazione. La sua angiografia coronarica ha mostrato una stenosi del 30% dell’arteria coronaria principale sinistra distale (LMCA), un’arteria discendente anteriore sinistra (LAD) cut-off totale nella parte prossimale e circonflessa sinistra-stenosi del 90% nella parte prossimale, stenosi dell ‘ 80% di OM1 e stenosi del 90% di OM2; l’arteria coronaria destra ha anche mostrato una malattia diffusa., Poiché il paziente aveva una malattia a tre vasi, abbiamo eseguito l’angiografia dell’arteria mammaria interna sinistra (LIMA) con il catetere destro di Judkin; ciò che è stato sorprendente è che un ramo di LIMA ha fornito una buona garanzia alla parte significativa di LAD (figure 1 e 2).
CAG-RAO vista caudale, mostra un ramo di LIMA che dà garanzia a LAD: il fotogramma ha mostrato che LAD ha appena iniziato a riempire da LIMA. LIMA, arteria mammaria interna sinistra; BrOL, ramo di LIMA; LAD, arteria discendente anteriore sinistra.,
CAG-RAO vista caudale: intero RAGAZZO riempito da un ramo di LIMA.
La circolazione collaterale coronarica è stata riconosciuta per lungo tempo come fonte alternativa di afflusso di sangue ad un’area miocardica compromessa dall’ischemia., Più di 200 anni fa, Heberden descrisse un paziente che era stato quasi guarito dalla sua angina pectoris segando legno ogni giorno, un fenomeno chiamato ‘warm up’ o ‘angina di primo sforzo’ che era tradizionalmente attribuito alla vasodilatazione coronarica con apertura di vasi collaterali per sostenere il miocardio ischemico. I collaterali servono come condotti che colmano stenosi gravi o collegano un territorio fornito da un’arteria coronaria epicardica con quella di un altro., I collaterali, quindi, forniscono una fonte alternativa di afflusso di sangue al miocardio compromesso dalla malattia coronarica occlusiva e possono aiutare a preservare la funzione miocardica nell’ambito di un’occlusione coronarica totale cronica.1, 2
Nella chirurgia di bypass coronarico, a causa della longevità dell’innesto arterioso rispetto all’innesto venoso, LIMA è spesso usato come bypass arterioso per LAD. Qui, fornendo garanzie adeguate a LAD, LIMA ha fornito bypass naturale, e questo tipo di caso non è mai stato trovato in letteratura.