Dr., Jacob Brodsky, MD, FAAP, è il direttore del programma Balance and Vestibular nel dipartimento di otorinolaringoiatria e miglioramento della comunicazione del Boston Children’s Hospital, nonché un assistente professore nel Dipartimento di Otologia e laringologia presso la Harvard Medical School.

Immagina di svegliarti una mattina e il mondo intorno a te gira rapidamente come se fossi su una giostra. Si tenta di camminare, ma il pavimento sembra muoversi e si cade a terra. Inizi a sentire la nausea. Si sdraia sperando che la sensazione sparisca, ma non lo fa.,

Può essere un’esperienza terrificante per un bambino provare vertigini. Inoltre, spesso può essere molto difficile per loro articolare ai loro genitori e medici esattamente ciò che stanno vivendo.

La maggior parte degli operatori sanitari pediatrici non apprende la valutazione e la gestione delle vertigini nei bambini durante il corso della loro formazione., Un bambino che lamenta vertigini può apparire normale e non può avere anomalie evidenti all’esame fisico, ma la diagnosi differenziale di vertigini nei bambini è espansiva, che vanno dalla semplice disidratazione a un disturbo vestibolare o di equilibrio a un tumore al cervello. Per questi motivi, la valutazione di un bambino con vertigini può spesso essere un compito intimidatorio e dispendioso in termini di tempo.

Una consapevolezza di base di alcune delle cause più comuni di vertigini nei bambini è il primo passo nel processo di valutazione. Altrettanto importante è capire come si presentano., Questo può rendere molto più facile identificare la causa principale delle vertigini., Trovo che è possibile restringere le cose abbastanza velocemente, seguendo alcune linee guida di seguito:

Termini che identificano vertigini senza usare la parola vertigini

Quando un bambino usa termini come “giramento” “pioggia di testa,” nebbioso,” “stordita” o “debole” questo suggerisce più ortostatica, metaboliche, o di cause psichiatriche, quali:

• disidratazione
• anemia
• ipotiroidismo
• ansia
• una anomalia cardiaca

Vestibolare cause di vertigini in genere presente con un senso di vertigine: una sensazione di movimento del proprio ambiente., Di solito quel movimento è rotazionale, ma può anche essere una sensazione di inclinazione o dondolo o flipping.

Durata di vertigini e provocando fattori

La durata della vertigine e la sua provocando fattori possono essere particolarmente utili per determinare le cause e il trattamento appropriato per la seguente:

Brevi episodi di vertigini, della durata di secondi a minuti

Vertigini, che deriva principalmente con alzandosi velocemente dalla posizione seduta o supina, e dura solo per un minuto o due, sostiene un ortostatica, cardiache, metaboliche causa., Ciò dovrebbe richiedere esami del sangue, una valutazione cardiaca e un trattamento con idratazione aggressiva e aumento dell’assunzione di sale. Se le vertigini sono altrettanto brevi ma si verificano principalmente in posizione supina, si dovrebbe sospettare vertigini di posizionamento parossistico benigno (BPPV), che spesso possono essere trattate in ufficio con semplici manovre di testa. BPPV deriva dallo spostamento di cristalli di otoliti nell’orecchio interno in uno dei canali semicircolari.

C’è molto poco nella letteratura medica sul BPPV nei bambini., Anche se è spesso descritto come raro nella popolazione pediatrica, abbiamo trovato che in realtà è notevolmente comune. Qui al Boston Children’s Hospital, abbiamo diagnosticato e trattato con successo la BPPV in circa il 14% dei pazienti pediatrici visti al nostro programma per vertigini e circa il 20% dei pazienti pediatrici visti al nostro programma per vertigini post-concussive. Sfortunatamente, la maggior parte di questi pazienti aveva visto molti fornitori e aveva subito test approfonditi prima di venire al nostro programma., Il loro BPPV identificato e trattato ha comportato un ritardo medio di oltre cinque mesi dall’inizio dei sintomi alla diagnosi.

Per diagnosticare il BPPV, basta sdraiare rapidamente il paziente con la testa inclinata di 45 gradi di lato fino a quando la testa non è appesa alla fine del tavolo degli esami. Questo è chiamato manovra Dix-Hallpike e viene utilizzato per diagnosticare BPPV che coinvolge i canali semicircolari posteriori. Quindi sdraiati il paziente con il collo flesso di circa 30 gradi e ruota la testa sul lato destro. Quindi ripetere la stessa manovra sul lato sinistro., Questo è chiamato la manovra di rotazione della testa e viene utilizzato per diagnosticare BPPV dei canali semicircolari orizzontali.

Il nistagmo visibile o la vertigine soggettiva in una di queste posizioni confermano la presenza di BPPV. BPPV può essere trattato con manovre di testa eseguite in ufficio da un fisioterapista o medico addestrato nella gestione dei disturbi vestibolari. Le vertigini supine possono anche verificarsi con lesioni cerebrali che occupano massa, tra cui una malformazione di Chiari o una cisti aracnoidea. Pertanto, è necessario un attento esame., L’imaging deve essere considerato se l’esame non è tipico di BPPV o se sono presenti altri sintomi neurologici o risultati dell’esame.

Lunghi episodi di vertigini della durata di ore o giorni

Episodi di vertigini che sembrano non provocati e durano per ore — in particolare se accompagnati da mal di testa — sono tipici dell’emicrania vestibolare. L’emicrania vestibolare è in realtà la causa più comune di vertigini nei pazienti pediatrici ed è anche spesso sotto riconosciuta., È importante notare che l’emicrania vestibolare non ha bisogno di includere un mal di testa e può consistere in vertigini o sensibilità al movimento accompagnata da altre caratteristiche emicraniche, tra cui fotofobia o aura visiva. L’emicrania vestibolare è una diagnosi clinica e non richiede test vestibolari a meno che la presentazione non sia atipica. L’emicrania vestibolare risponde anche alla maggior parte dei farmaci per l’emicrania convenzionali.,

Capogiro cronico della durata di settimane o mesi

Un episodio di vertigine della durata di diversi giorni è generalmente dovuto a neurite vestibolare: un’infezione virale del nervo vestibolare che generalmente si risolve spontaneamente. Molti pazienti con neurite vestibolare possono spesso essere lasciati con vertigini residue e lievi e deficit di equilibrio potenzialmente a lungo termine che possono durare per settimane, mesi o addirittura anni. Questo può essere evitato con steroidi ad alte dosi e un corso di riabilitazione vestibolare con un fisioterapista esperto.,

Le vertigini persistenti possono anche suggerire labirintite, un’infezione dell’orecchio interno stesso che si presenta in modo simile alla neurite vestibolare ma con perdita dell’udito. Poiché tale perdita dell’udito può essere permanente, i reclami di vertigini accompagnati da perdita dell’udito soggettiva dovrebbero richiedere un esame audiografico e dell’orecchio urgente.

Il capogiro costante che dura da settimane a mesi e che non varia in gravità o è esacerbato da schemi visivi, movimenti, negozi di alimentari o centri commerciali è indicativo di vertigini percettive posturali persistenti (PPPD)., Questo è un disturbo somatoforme che si verifica tipicamente nell’ambito di un disturbo vestibolare periferico recuperato (come la neurite vestibolare) aggravato dall’ansia di base. Questo disturbo è stato formalmente descritto da un certo numero di nomi diversi, tra cui vertigini soggettive croniche (CSD), vertigini fobiche posturali e vertigini visive. La PPPD ha dimostrato in studi randomizzati controllati negli adulti di rispondere bene alla riabilitazione vestibolare basata sull’assuefazione con un fisioterapista, una terapia cognitivo-comportamentale e una terapia selettiva con inibitore della ricaptazione della serotonina (SSRI).,

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