Aiutare i pazienti con secchezza delle fauci

Xerostomia è definita come secchezza delle fauci derivante da un flusso di saliva ridotto o assente. La xerostomia non è una malattia, ma può essere un sintomo di varie condizioni mediche, un effetto collaterale di una radiazione alla testa e al collo o un effetto collaterale di un’ampia varietà di farmaci. Può o non può essere associato con la funzione salivare diminuita della ghiandola. La xerostomia è una lamentela comune che si trova spesso tra gli anziani, che colpisce circa il 20% degli anziani., Tuttavia, la xerotomia non sembra essere correlata all’età stessa tanto quanto al potenziale per gli anziani di assumere farmaci che causano la xerostomia come effetto collaterale.

La normale funzione salivare è mediata dal recettore muscarinico M3. La stimolazione di questo recettore provoca un aumento del flusso acquoso delle secrezioni salivari. Quando viene stimolata la superficie della mucosa orale, i segnali nervosi afferenti viaggiano verso i nuclei salivatori nel midollo. Il segnale midollare può anche essere influenzato da input corticali derivanti da stimoli come gusto, odore, ansia o depressione., I segnali nervosi efferenti, mediati dall’acetilcolina, stimolano anche le cellule epiteliali ghiandolari salivari e aumentano le secrezioni salivari.

Componenti della saliva

La saliva è il fluido viscoso, chiaro, acquoso secreto dalle ghiandole mucose parotide, sottomascellari, sublinguali e più piccole della bocca. La saliva contiene due tipi principali di secrezioni proteiche, una secrezione sierosa contenente l’enzima digestivo ptyalin e una secrezione mucosa contenente l’aiuto lubrificante mucina. Il pH della saliva scende tra 6 e 7,4., La saliva contiene anche grandi quantità di ioni potassio e bicarbonato e, in misura minore, ioni sodio e cloruro. Inoltre, la saliva contiene diversi costituenti antimicrobici, tra cui tiocianato, lisozima, immunoglobuline, lattoferrina e transferrina.

Funzioni della saliva

La saliva possiede molte funzioni importanti tra cui l’attività antimicrobica, l’azione di pulizia meccanica, il controllo del pH, la rimozione dei detriti alimentari dalla cavità orale, la lubrificazione della cavità orale, la remineralizzazione e il mantenimento dell’integrità della mucosa orale.,

Complicazioni associate alla xerostomia

La xerostomia è spesso un fattore che contribuisce a problemi di salute sia minori che gravi. Può influenzare la nutrizione e la salute dentale, oltre che psicologica. Alcuni problemi comuni associati alla xerostomia includono un costante mal di gola, sensazione di bruciore, difficoltà a parlare e deglutire, raucedine e/o passaggi nasali secchi.1 Xerostomia è una causa nascosta originale di malattie gengivali e perdita dei denti in tre adulti su 10.,11 Se non trattata, la xerostomia diminuisce il pH orale e aumenta significativamente lo sviluppo della placca e della carie dentale.Candidosi orale è una delle infezioni orali più comuni osservati in associazione con xerostomia.

Segni e sintomi di xerostomia

Gli individui con xerostomia spesso lamentano problemi con il mangiare, parlare, deglutire e indossare protesi. Alimenti secchi e friabili, come cereali e cracker, possono essere particolarmente difficili da masticare e deglutire. I portatori di protesi possono avere problemi con la ritenzione della protesi, le piaghe della protesi e la lingua che si attacca al palato., I pazienti con xerostomia spesso lamentano disturbi del gusto (disgeusia), una lingua dolorosa (glossodinia) e una maggiore necessità di bere acqua, specialmente di notte. La xerostomia può portare ad un marcato aumento della carie dentale, ingrossamento della ghiandola parotide, infiammazione e fessurazione delle labbra (cheilite), infiammazione o ulcere della lingua e della mucosa buccale, candidosi orale, infezione delle ghiandole salivari (scialoadenite), alitosi e screpolature e fessurazioni della mucosa orale.,

Diagnosi e valutazione della xerostomia

La diagnosi di xerostomia può essere basata su prove ottenute dalla storia del paziente, un esame della cavità orale e / o sialometria, una semplice procedura d’ufficio che misura la portata della saliva. La xerostomia deve essere presa in considerazione se il paziente lamenta secchezza delle fauci, in particolare di notte, o difficoltà a mangiare cibi secchi come i cracker. Quando la bocca viene esaminata, un abbassalingua può attaccarsi alla mucosa buccale. Nelle donne, il “segno del rossetto”, in cui il rossetto aderisce ai denti anteriori, può essere un utile indicatore della xerostomia.,

La mucosa orale può essere secca e appiccicosa, o può apparire eritematosa a causa di una crescita eccessiva di Candida albicans. Le macchie rosse spesso colpiscono il palato duro o morbido e la superficie dorsale della lingua. Occasionalmente, sarà presente candidosi pseudomembranosa, che appare come placche bianche rimovibili su qualsiasi superficie della mucosa. Ci può essere poco o nessun pooled saliva nel pavimento della bocca, e la lingua può apparire secca con diminuzione del numero di papille. La saliva può apparire filante, ropy o schiumosa., La carie dentale può essere trovata al margine cervicale o al collo dei denti, ai margini incisali o alle punte dei denti.

Diversi test e tecniche di ufficio possono essere utilizzati per accertare la funzione delle ghiandole salivari. Nella sialometria, o misurazione del flusso salivare, i dispositivi di raccolta sono posizionati sopra la ghiandola parotide o gli orifizi sottomandibolari/

della ghiandola sublinguale e la saliva viene stimolata con acido citrico. La normale portata salivare per la saliva non stimolata dalla ghiandola parotide è da 0,4 a 1,5 mL / min / ghiandola. La portata normale per la saliva intera “a riposo” non stimolata è 0.,da 3 a 0,5 ml/min; per la saliva stimolata, da 1 a 2 mL / min. Valori inferiori a 0,1 mL / min sono generalmente considerati xerostomici, anche se un flusso ridotto potrebbe non essere sempre associato a disturbi di secchezza.

La scialografia è una tecnica di imaging che può essere utile per identificare le pietre e le masse delle ghiandole salivari. Comporta l’iniezione di mezzi radio-opachi nelle ghiandole salivari. La scintigrafia salivare può essere utile per valutare la funzione delle ghiandole salivari. Il pertecnato di sodio tecnezio – 99m viene iniettato per via endovenosa per accertare la velocità e la densità di assorbimento e il tempo di escrezione in bocca., La biopsia delle ghiandole salivari minori viene spesso utilizzata nella diagnosi della sindrome di Sjögren (SS), del virus dell’immunodeficienza umana-malattia delle ghiandole salivari, sarcoidosi, amiloidosi e malattia da innesto contro ospite. La biopsia delle principali ghiandole salivari è un’opzione quando si sospetta una malignità.

Cause comuni di xerostomia

Forse la causa più diffusa di xerostomia è il farmaco. I farmaci xerogeni possono essere trovati in 42 categorie di farmaci e 56 sottocategorie. Più di 400 farmaci comunemente usati possono causare xerostomia., I principali colpevoli sono antistaminici, antidepressivi, anticolinergici, anoressizzanti, antipertensivi, antipsicotici, agenti anti-Parkinson, diuretici e sedativi. Altre classi di farmaci che comunemente causano xerostomia includono antiemetici, agenti antianxiety, decongestionanti, analgesici, antidiarroici, broncodilatatori e muscolo scheletrico relaxants.It va notato che, mentre ci sono molti farmaci che influenzano la quantità e/o la qualità della saliva, questi effetti non sono generalmente permanenti.

I pazienti che lamentano xerostomia devono essere intervistati e i loro farmaci devono essere riesaminati., Può essere possibile cambiare farmaci o dosaggi per fornire un aumento del flusso salivare. I sintomi della xerostomia sono spesso peggiori tra i pasti, di notte e al mattino. Pertanto, considerare la possibilità di modificare i programmi di farmaci per ottenere i massimi livelli plasmatici quando il paziente è sveglio.9 Considerare formulazioni facili da assumere, come i liquidi, ed evitare forme di dosaggio sublinguali, se possibile. Consigliate i vostri pazienti su quali farmaci possono e non possono essere schiacciati., Consigli inoltre loro di lubrificare prima la bocca e la gola con acqua prima di prendere capsule e compresse e di seguire questo con un bicchiere pieno d’acqua. Se possibile, considerare il passaggio del paziente da un farmaco all’altro con efficacia comparabile ma con meno attività anticolinergica, ad esempio passando dall’antidepressivo triciclico amoxapina alla desipramina.

Malattie e altre condizioni

La malattia più comune che causa la xerostomia è la sindrome di Sjögren (SS), una malattia autoimmune infiammatoria cronica che si verifica prevalentemente nelle donne in postmenopausa., Si stima che ben il 3% degli americani soffra di sindrome di Sjögren, con il 90% di questi pazienti che sono donne con un’età media alla diagnosi di 50 anni. SS è caratterizzata da infiltrazione linfocitica delle ghiandole salivari e lacrimali, con conseguente xerostomia e xeroftalmia. Questa combinazione è chiamata complesso sicca. L’allargamento delle principali ghiandole salivari si verifica in circa un terzo dei pazienti con SS. Non esiste una cura per la malattia. L’obiettivo della terapia è gestire i sintomi., I sintomi comuni associati alla SS, oltre alla xerostomia e alla xeroftalmia, includono visione offuscata, infezioni ricorrenti agli occhi e alla bocca, disfagia o difficoltà a deglutire, dolore orale, alternanze olfattive e gustative, fessure sulla lingua e sulle labbra, affaticamento, passaggi nasali secchi e gola, stitichezza e secchezza vaginale.

La sarcoidosi e l’amiloidosi sono altre malattie infiammatorie croniche che causano la xerostomia. Nella sarcoidosi, i granulomi epitelioidi non contenenti cibo nelle ghiandole salivari provocano una riduzione del flusso salivare., Nell’amiloidosi, i depositi di amiloide nelle ghiandole salivari provocano lo sviluppo della xerostomia.

HIV-La malattia delle ghiandole salivari si verifica in alcuni individui infetti da HIV, principalmente nei bambini. Questa malattia provoca l’allargamento delle ghiandole parotidi e, occasionalmente, delle ghiandole sottomandibolari, con conseguente xerostomia. L’infiltrato dei linfociti T è costituito principalmente da cellule CD8+, rispetto alle SS in cui predominano le cellule CD4+.,

Altre malattie sistemiche che possono causare xerostomia includono artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, diabete mellito, ipertensione, fibrosi cistica, trapianto di midollo osseo, disturbi endocrini, carenze nutrizionali, nefrite, disfunzione tiroidea e malattie neurologiche come paralisi di Bell e paralisi cerebrale. Condizioni iposecretorie, come cirrosi biliare primaria, gastrite atrofica e insufficienza pancreatica, possono anche causare xerostomia. Disidratazione derivante da assunzione di acqua alterata, emesi, diarrea o poliuria può provocare xerostomia., Cause psicogene, come depressione, ansia, stress o paura, possono anche causare xerostomia. La malattia di Alzheimer o l’ictus possono alterare la capacità di percepire le sensazioni orali. La bocca secca è spesso esacerbata da attività come l’iperventilazione, la respirazione attraverso la bocca, il fumo o il consumo di alcol. Il trauma alla zona della testa e del collo può danneggiare i nervi che forniscono la sensazione alla bocca, compromettendo la normale funzione delle ghiandole salivari.

Terapia del cancro

La xerostomia è la tossicità più comune associata alla radioterapia frazionata standard alla testa e al collo., La xerostomia acuta da radiazioni è dovuta a una reazione infiammatoria, mentre la xerostomia tardiva, che può verificarsi fino a un anno dopo la radioterapia, deriva dalla fibrosi della ghiandola salivare ed è solitamente permanente.16 La radiazione provoca cambiamenti nelle cellule secretorie sierose, con conseguente riduzione della produzione salivare e aumento della viscosità della saliva. Una lamentela precoce comune dopo la radioterapia è saliva spessa o appiccicosa. Il grado di xerostomia permanente dipende dal volume della ghiandola salivare esposta alle radiazioni e dalla dose di radiazioni., Quando la dose totale di radiazioni supera 5.200 cGy, il flusso salivare è ridotto e poca o nessuna saliva è esprimibile dai dotti salivari. Questi cambiamenti sono in genere permanenti.

Alcuni farmaci chemioterapici per il cancro possono anche modificare la composizione e il flusso della saliva, con conseguente xerostomia, ma questi cambiamenti sono solitamente temporanei. La xerostomia può verificarsi anche durante la malattia del trapianto contro l’ospite. Quando i linfociti del donatore proliferano e si infiltrano nelle ghiandole salivari del ricevente e in altri tessuti, possono verificarsi cambiamenti in un modello clinico simile a quelli osservati nella sindrome di Sjögren.,

I pazienti che presentano xerostomia da radioterapia o chemioterapia antitumorale sono particolarmente a rischio di infezioni da flora orale normale. Le ulcerazioni orali possono diventare il nidus di infezioni invasive gram-positive e gram-negative e possono verificarsi infezioni opportunistiche con organismi fungini come la Candida.

Practice scenario/case study

Una donna di 54 anni che si lamenta di una storia di due mesi di stanchezza e problemi generali dormendo di notte, affermando che si sveglia spesso con la bocca e la gola secche., Afferma anche che i suoi occhi sono stati asciutti, stanchi e rossi ultimamente, ma attribuisce questo ai suoi poveri schemi di sonno. Afferma che attualmente sta consumando fino a sette pinte al giorno di liquidi (caffè, tè, acqua, succo di frutta, latte, soda, ecc.), ed è molto angosciata dalla sua grave bocca secca. Si sveglia più volte durante la notte e in media solo quattro ore di sonno. Beve alcol minimo e fuma circa 15 sigarette al giorno., Non ha altre lamentele e la sua storia medica passata è significativa solo per una storia di rinite allergica per la quale prende antistaminici OTC e decongestionanti.

Di seguito sono riportati alcuni esempi di domande che potresti porre.

• Hai bisogno di inumidire frequentemente la bocca o sorseggiare spesso liquidi?
• La bocca si sente secca durante i pasti?
• Hai meno saliva di prima?
• Hai problemi a deglutire?
• È difficile mangiare cibi secchi come cracker o toast?,
• Soffri di malattie croniche, come diabete o ipertensione?
• Quando è stata l’ultima volta che ha fatto un esame fisico completo dal medico?
• Quali farmaci da prescrizione e OTC stai attualmente assumendo?
• Quali integratori alimentari stai attualmente assumendo?
• Quanto spesso ti lavi i denti?
• Indossi protesi dentarie? Se è così, quanto spesso pulisci le protesi?
• Quando è stata l’ultima volta che hai visto il tuo dentista per un controllo regolare?
• Hai mal di denti o altri dolori dentali?,
• Hai notato delle piaghe in bocca o sulle labbra?
• Quanta acqua bevi durante il giorno?

Gestione della xerostomia

Idealmente, la gestione della xerostomia includerà l’identificazione della causa sottostante. Nel caso in cui si possano adottare misure per ridurre al minimo l’effetto della causa sottostante, questo dovrebbe essere fatto. Per molti pazienti, tuttavia, poco può essere fatto per alterare la causa sottostante., Per coloro la cui xerostomia è correlata all’uso di farmaci, un trattamento sintomatico efficace può essere importante per mantenere la conformità con il loro regime di farmaci. Il trattamento sintomatico comprende in genere quattro aree: aumento del flusso di saliva esistente, sostituzione delle secrezioni perse, controllo della carie dentale e misure specifiche come il trattamento delle infezioni.,

Self-care

I pazienti affetti da xerostomia devono essere incoraggiati ad assumere un ruolo attivo nella gestione della loro xerostomia sia per quanto riguarda l’identificazione dei prodotti e delle pratiche che sono più utili per loro sia nell’essere vigili per ridurre al minimo i rischi per la salute dentale. I pazienti devono essere incoraggiati a condurre un esame quotidiano della bocca, controllando la presenza di macchie rosse, bianche o scure, ulcere o carie. Se qualcosa di insolito è trovato, dovrebbe essere segnalato al loro medico o dentista. I pazienti devono essere incoraggiati a praticare un’odontoiatria preventiva regolare., La rimozione della placca e il trattamento delle infezioni gengivali o dell’infiammazione e della carie dentale sono essenziali. I pazienti devono anche essere invitati a spazzolare e filo interdentale regolarmente e di utilizzare fluoro ogni giorno. I denti devono essere puliti almeno due volte al giorno utilizzando uno spazzolino a setole morbide e un dentifricio al fluoro leggermente abrasivo.

I prodotti contenenti sodio lauril solfato devono essere evitati in quanto possono contribuire alla formazione di ulcere aftose o afte., I risciacqui al fluoruro di sodio devono essere tenuti in bocca per almeno un minuto prima dell’espettorazione, mentre i gel al fluoro possono essere applicati con uno spazzolino da denti e lasciati in posizione per due o tre minuti prima dell’espettorazione. Nessun alimento o bevanda deve essere consumato per almeno 30 minuti dopo l’applicazione del fluoro. I risciacqui della clorexidina inoltre possono essere utili nella prevenzione della carie riducendo i conteggi del lactobacillus nella bocca.

Le protesi non devono essere indossate durante il sonno e devono essere mantenute pulite durante la notte., Gli apparecchi acrilici devono essere immersi in una soluzione di ipoclorito di sodio e le protesi metalliche devono essere imbevute di clorexidina. Il paziente può decidere di visitare il proprio dentista più frequentemente e dovrebbe approfittare dell’opportunità di discutere la propria xerostomia con il proprio igienista dentale.

A causa della loro suscettibilità alla carie dentale, i pazienti con xerostomia devono evitare cibi o bevande zuccherate o acide. Questi pazienti dovrebbero anche evitare cibi irritanti che sono secchi, piccanti, astringenti o eccessivamente caldi o freddi., Se possibile, l’assunzione di tabacco e alcol dovrebbe essere eliminata per controllare la carie dentale. Lubrificanti come Orajel® o Vaselina® e tamponi di glicerina sulle labbra e sotto le protesi possono alleviare l’essiccazione, screpolature, dolore e traumi della mucosa. Un umidificatore dell’aria fredda può aiutare i respiratori della bocca che in genere hanno i loro sintomi peggiori durante la notte.

Stimolanti della saliva o sialagoghi, come caramelle senza zucchero e gomme da masticare, possono essere utilizzati per stimolare il flusso di saliva quando le ghiandole salivari funzionali rimangono. I pazienti devono essere avvisati di prendere frequenti sorsi d’acqua per tutto il giorno e di succhiare le scaglie di ghiaccio., Mangiare cibi come carote o sedano può anche aiutare i pazienti con funzione residua della ghiandola salivare. L’aggiunta di esaltatori di sapidità come erbe, condimenti ed estratti di frutta può rendere il cibo più appetibile per i pazienti che si lamentano del loro gusto alimentare blando, cartaceo, salato o altrimenti sgradevole. Di seguito sono elencati diversi ulteriori passaggi di auto-cura che i pazienti possono adottare per ridurre al minimo gli effetti della loro xerostomia.

Prodotti da banco

Ci sono diversi prodotti da banco che sono disponibili per fornire assistenza nella gestione di xerostomia., Questi prodotti vanno dai sostituti della saliva e stimolanti ai prodotti progettati per ridurre al minimo i problemi dentali.

Sostituti della saliva:

Saliva artificiale o sostituti della saliva possono essere utilizzati per sostituire l’umidità e lubrificare la bocca. Questi sostituti sono disponibili in commercio, ma possono anche essere aggravati. Le salivas artificiali sono formulate per imitare la saliva naturale, ma non stimolano la produzione della ghiandola salivare. Pertanto, devono essere considerati come terapia sostitutiva piuttosto che una cura.,

I prodotti disponibili in commercio sono disponibili in una varietà di formulazioni tra cui soluzioni, spray, gel e losanghe. In generale, contengono un agente per aumentare la viscosità, come carbossimetilcellulosa o idrossietilcellulosa, minerali come ioni calcio e fosfato e fluoro, conservanti come metile o propilparabene e agenti aromatizzanti e correlati.,

Alcuni disponibili in commercio di sostituti della saliva sono:

• Carbossimetil, o hydroxyethylcellulose soluzioni:

• Intrattenitore s Secret® (KLI Corp) , spray

• Glandosane® (Kenwood/Bradley) spray

• Moi-Mescolare® (Kingswood Labs) spray

• Moi-Mescolare® Oral Swabsticks (Kingswood Labs) tamponi

• Optimoist® (Colgate-Palmolive) spray

• Sostituto della Saliva® (Roxane Labs) liquido

• Salivart® (Gebauer) conservanti, aerosol

• Salix® (Scandinavo per la Salute Naturale & Bellezza) compresse

• V. A. Oralube® (Orale Dis. Res., Laboratorio di sodio; liquido

• Xero-Lube® Saliva Artificiale (Scherer) sodio a spruzzo;

• Mucopolisaccaridi Soluzioni:

• MouthKote® (Parnell) , spray

Saliva stimolanti:

Natrol Bocca Secca Rilievo, che ha recentemente sviluppato, utilizza un sistema brevettato di grado farmaceutico di solfato cristallina maltosio (ACM) per stimolare la produzione di saliva. Poiché il suo effetto è quello di stimolare le ghiandole salivari funzionali, non sarebbe appropriato per i pazienti la cui funzione delle ghiandole salivari è stata persa attraverso il trattamento radiologico., Tuttavia, in uno studio clinico su pazienti con sindrome di Sjorgren, l’ACM ha dimostrato di aumentare le secrezioni e migliorare significativamente la valutazione soggettiva dei sintomi del paziente.34 Natrol Dry Mouth Relief è formulato come losanghe che devono essere sciolte in bocca tre volte al giorno.

Prescrizione

Pilocarpina: La pilocarpina è un agente colinergico parasimpatomimetico con azione M3 prevalentemente muscarinica che provoca la stimolazione delle ghiandole esocrine residue., Le compresse sono indicate per il trattamento dei sintomi della secchezza delle fauci da ipofunzione della ghiandola salivare causata dalla sindrome di Sjögren o dalla radioterapia per il cancro della testa e del collo. Il tempo per raggiungere le concentrazioni di picco dopo somministrazione orale è di circa 1,25 ore. La durata dell’effetto sialogogico è di circa due o tre ore., Negli studi clinici, la pilocarpina a dosaggi da 5 mg a 30 mg, suddivisa in una o quattro dosi giornaliere orali, ha dimostrato di ridurre significativamente la secchezza della bocca e degli occhi rispetto alla saliva artificiale o al placebo nei pazienti con sindrome di Sjögren e in quelli che hanno sviluppato xerostomia dopo radioterapia.

La pilocarpina è controindicata nei pazienti con asma incontrollata, glaucoma ad angolo chiuso o irite. È la categoria di gravidanza C. Gli effetti collaterali più comuni sono l’aumento della sudorazione e l’intolleranza gastrointestinale., Possono anche verificarsi ipotensione, rinite, diarrea e disturbi visivi. La dose iniziale raccomandata è una compressa da 5 mg assunta TID o QID; l’intervallo di dosaggio abituale è fino a tre o sei compresse (da 15 a 30 mg) al giorno, per non superare due compresse (10 mg) per dose. Possono essere necessarie almeno sei-12 settimane di terapia ininterrotta prima che si osservi un miglioramento dei sintomi. Pilocarpina è disponibile in una soluzione oftalmica e gel e anche come compressa orale (Salagen®). La compressa può anche essere composta in una soluzione orale di concentrazioni variabili., L’AWP 2001 per 30 giorni di trattamento con Salagen® 5 mg QID è $152.64.

Cevimeline: Cevimeline è un agonista colinergico con un’alta affinità per i recettori muscarinici M3 situati sull’epitelio delle ghiandole lacrimali e salivari, portando ad un aumento delle secrezioni esocrine delle ghiandole, compresa la saliva e sweat.It è indicato per il trattamento dei sintomi della secchezza delle fauci in pazienti con sindrome di Sjögren. Viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale, raggiungendo concentrazioni di picco in circa 90 minuti senza cibo. La sua durata dell’effetto sialogogico non è chiara., Gli studi clinici hanno dimostrato di essere più efficace del placebo nell’alleviare i sintomi della secchezza delle fauci. Non sono disponibili studi clinici che lo confrontino con pilocarpina.

È controindicato nei pazienti con asma incontrollata, glaucoma ad angolo chiuso o irite. È la categoria di gravidanza C. Sudorazione eccessiva e nausea sono gli effetti avversi più frequentemente riportati con cevimeline. Possono anche verificarsi rinite, diarrea e disturbi visivi, specialmente di notte.La dose orale raccomandata è di 30 mg TID. L’AWP 2001 per 30 giorni di trattamento è $118.,

Altri farmaci e preparati: L’anetolo tritione è un farmaco stimolante la secrezione biliare o colagogo. Stimola il sistema nervoso parasimpatico e aumenta la secrezione di acetilcolina, con conseguente stimolazione della salivazione dalle cellule aciniche sierose. L’anetolo tritione è stato usato per molti anni nel trattamento della xerostomia cronica, ma i rapporti differiscono per quanto riguarda la sua efficacia. Mentre alcuni studi riportano miglioramenti nelle portate salivari nella xerostomia indotta da farmaci, gli studi in pazienti con sindrome di Sjögren mostrano risultati contrastanti., Gli effetti collaterali riportati includono disagio addominale e flatulenza. Dosaggi di 75 mg tre volte al giorno possono essere efficaci nel trattamento di pazienti con sintomi da lievi a moderati di xerostomia, ma sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire la sua sicurezza ed efficacia in questo contesto.

La yohimbina è un antagonista alfa-2 adrenergico che provoca indirettamente un aumento dell’attività colinergica per via periferica. In un piccolo studio, randomizzato, in doppio cieco, crossover, l’effetto della yohimbina è stato confrontato con quello dell’anetolo tritione in 10 pazienti trattati con farmaci psicotropi., I pazienti trattati con yohimbina 6 mg tre volte al giorno per cinque giorni hanno mostrato un aumento significativo del flusso di saliva (p< 0,01) rispetto all’anetolo tritione 25 mg TID.

Interferone alfa umano (IFN-a) è attualmente sottoposto a studi clinici per determinare la sicurezza e l’efficacia delle pastiglie a basso dosaggio nel trattamento della disfunzione delle ghiandole salivari e della xerostomia in pazienti con sindrome di Sjögren. In uno studio, le losanghe IFN-a a dosaggi di 150 UI somministrati TID per 12 settimane hanno determinato un aumento significativo della saliva intera stimolata (p=0,04) rispetto al placebo.,

Lo sviluppo di sostituti della saliva basati su nuovi agenti addensanti nella speranza di fornire una ritenzione più lunga sulla superficie della mucosa è un’altra area della ricerca attuale. Sostituti a base di polisaccaride di semi di lino (Salinum®,

Miwana AB, Gallivare, Svezia o polisaccaride di gomma xantano (Xialine®,Lommerse Pharma BV, Oss, Paesi Bassi) hanno dimostrato di essere efficaci nei pazienti con sindrome di Sjögren.

Un’altra area di ricerca comprende la produzione di peptidi antimicrobici originariamente derivati dalle istatine, proteine antifungine presenti naturalmente nelle ghiandole salivari sierose.,L’irrigazione di prednisolone delle ghiandole parotidi è in fase di studio come potenziale trattamento della xerostomia in pazienti con sindrome di Sjögren. Sono in fase di studio anche sistemi di somministrazione a rilascio lento per pilocarpina.12 La vaccinazione con cellule T autoreattive o con peptidi recettori delle cellule T è un’altra area di ricerca, così come la possibilità di inserire proteine trasportatrici di acqua o acquaporine, nella membrana cellulare delle cellule duttali.,

Practice scenario/case study

Ora torniamo al nostro caso precedente: una donna di 54 anni che lamenta una storia di due mesi di stanchezza e problemi generali che dorme di notte, affermando che si sveglia spesso con la bocca e la gola secche. Dopo aver discusso il suo problema con te in precedenza, ha preso un appuntamento con il suo medico e successivamente è stata diagnosticata la sindrome di Sjögren. Ora torna a discutere le opzioni di gestione per la sua xerostomia.

Quali opzioni di trattamento specifiche e consigli di consulenza dovresti offrirle in questo momento?,

• Per la sua rinite allergica, suggerire antistaminici non sedativi e evitare prodotti contenenti decongestionanti.
• Andare oltre le misure di auto-cura trattati in precedenza in questa discussione (con l’accento sulla riduzione al minimo il consumo di caffeina e il fumo).
• Dare consigli su una buona igiene orale.
• Incoraggiare un’adeguata assunzione di liquidi, evitando caffeina e prodotti contenenti zucchero e alcol.
• Incoraggiala a smettere di fumare.
• Considerare l’uso di una saliva artificiale e/o stimolante della saliva OTC.,

SOMMARIO/CONCLUSIONI

La xerostomia è un problema comune e, se non riconosciuta e trattata, può avere un effetto significativo sulla qualità di vita di un paziente. Attraverso un’adeguata educazione, valutazione, prevenzione, rinvio e trattamento appropriato, i pazienti con l’aiuto dei dentisti possono ridurre al minimo la xerostomia e il suo effetto sulla salute dentale e sulla qualità della vita.

Di Cathy L. Bartels, Pharm.D., assistant professor, pharmacy practice, School of Pharmacy and Allied Health Sciences, Università del Montana