el tratamiento del DLBCL en estadio avanzado

El DLBCL en estadio avanzado (estadios 3 y 4) también se suele tratar con quimioinmunoterapia, pero es probable que tenga más ciclos de tratamiento. El régimen más común es de 6 a 8 ciclos de R-CHOP.,

si no está lo suficientemente bien como para someterse a una quimioterapia fuerte, o si tiene otras condiciones de salud que significan que R-CHOP no es adecuado para usted, es posible que tenga un régimen más suave, como:

• r-miniCHOP – en el que la dosis de cada medicamento podría reducirse o algunos de los medicamentos podrían omitirse
• R-CEOP – que usa etopósido en lugar de doxorrubicina.,

si su equipo médico cree que tiene un alto riesgo de que su linfoma vuelva, o si tiene un subtipo particularmente agresivo, es posible que recomiende un tratamiento más intensivo, como:

La mayoría de las personas con DLBCL en estadio avanzado no se someten a radioterapia. Sin embargo, es posible que se someta a radioterapia si:

• le queda linfoma en una sola zona del cuerpo después de la quimioterapia
• Tiene una enfermedad voluminosa; la radioterapia puede ayudar a prevenir la recaída (reaparición) del linfoma en estas zonas.,

profilaxis del SNC en DLBCL

alrededor de 1 de cada 20 personas tiene DLBCL que vuelve (recaídas) en su sistema nervioso central (SNC – su cerebro y médula espinal) después de entrar en remisión. Si esto sucede, el linfoma puede ser muy difícil de tratar.

si su médico cree que tiene un alto riesgo de que el DLBCL afecte su SNC, es posible que le administren tratamiento para tratar de prevenir esto. Esto se denomina «profilaxis del SNC». La mayoría de las personas no necesitan profilaxis del SNC. Si le han dicho que podría beneficiarse de ella, es posible que desee ver nuestra información separada sobre la profilaxis del SNC.,

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seguimiento de DLBCL

vea el video de Blair sobre la vida después del linfoma.

tiene un análisis cuando termine su tratamiento para ver cómo ha respondido. Por lo general, se trata de una Tep/tomografía computarizada. También es posible que le hagan otras pruebas. Su médico puede usar los resultados de la exploración y otras pruebas, si es necesario, para ver si está en remisión (no hay evidencia de linfoma) o si necesita tratamiento adicional.

cuando está en remisión después del tratamiento, tiene citas de seguimiento regulares., Estos son para verificar que:

• se está recuperando bien del tratamiento
• no tiene signos de reaparición del linfoma (recidiva)
• no está desarrollando ningún efecto tardío (efectos secundarios que se desarrollan meses o años después del tratamiento).

en cada cita, su médico lo examina y le pregunta si tiene alguna preocupación o síntoma. Es posible que te hagan análisis de sangre. Es poco probable que le hagan una gammagrafía a menos que tenga síntomas preocupantes.

Usted es visto generalmente cada 3 meses al principio. Si se encuentra bien, sus citas se vuelven poco a poco menos frecuentes.,

a la mayoría de las personas se les hace un seguimiento de 2 a 3 años después del tratamiento para el DLBCL. Algunos hospitales ofrecen seguimiento por 5 años o más. Es posible que tenga citas de seguimiento regulares o que se le brinde orientación sobre cómo reservar sus propias citas cuando las necesite.

después de que finalice su período de seguimiento, su médico de cabecera generalmente se convierte en su principal punto de contacto si tiene alguna preocupación o nota algo inusual. Tu médico de cabecera debe tener un registro de tu diagnóstico y de todo el tratamiento que hayas recibido.,

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DLBCL recidivante y refractario

muchas personas responden bien a su primer tratamiento para el DLBCL y entran en remisión completa. Sin embargo, algunas personas necesitan más tratamiento. Este podría ser el caso si:

• el linfoma es reducido, pero no completamente curada (respuesta parcial)
• el linfoma no respondieron al tratamiento (linfoma refractario).

también es posible que necesite más tratamiento si el linfoma reaparece (recaídas) después de un tratamiento inicial exitoso. La recaída es más probable que ocurra dentro de los 2 años posteriores al final de su primer tratamiento., A medida que pasa el tiempo, el linfoma es menos probable que recaiga.

a la mayoría de las personas con linfoma recidivante o refractario se les ofrece más quimioinmunoterapia. Esto se conoce a veces como tratamiento de «rescate». Los regímenes más utilizados incluyen:

• R-GDP – rituximab con gemcitabina, Dexametasona y cisplatino (también conocido como Platinol®)
• R-DHAP – rituximab con dexametasona, citarabina en dosis altas (también conocida como Ara-C) y cisplatino (también conocido como Platinol®)
• R-ICE-rituximab con ifosfamida, carboplatino y etopósido.,

el objetivo del tratamiento de rescate es reducir el linfoma tanto como sea posible. También podría recibir radioterapia si tiene linfoma que está causando síntomas locales. Si usted está lo suficientemente en forma, entonces tiene un trasplante de células madre para aumentar su probabilidad de tener una remisión duradera. Un trasplante de células madre funciona mejor si el linfoma responde al menos parcialmente a la terapia de rescate.,

La mayoría de las personas se someten a un trasplante de células madre con sus propias células madre (trasplante autógeno de células madre), pero algunas personas pueden necesitar un trasplante de células madre con células madre de donantes (trasplante alogénico de células madre). Este podría ser el caso si los médicos no pueden recolectar suficiente cantidad de sus propias células madre, o si su linfoma recidiva después de un trasplante autólogo de células madre.

si no puede someterse a un trasplante de células madre, es posible que le ofrezcan polatuzumab vedotina. Este es un tipo de tratamiento llamado conjugado anticuerpo–fármaco: un anticuerpo unido a un fármaco fuerte contra el cáncer., El anticuerpo se adhiere a una proteína llamada CD79b en la superficie de las células B. Esto lleva el fármaco directamente a las células B y las mata. Lo tiene en combinación con bendamustina (un medicamento de quimioterapia) y rituximab.

Es posible que le administren otro régimen de quimioinmunoterapia diferente. También hay muchos medicamentos dirigidos en desarrollo para DLBCL. Su médico podría sugerirle que participe en un ensayo clínico para darle acceso a un medicamento más nuevo.,

Si tiene DLBCL que reaparece después de dos o más ciclos de tratamiento, es posible que reciba tratamiento con un medicamento de quimioterapia llamado pixantrona, aunque rara vez se usa. Algunas personas podrían ser elegibles para recibir terapia de células T con CAR. Esto implica modificar genéticamente sus propias células T para que puedan reconocer y destruir las células del linfoma. La terapia de células T con CAR es un tratamiento muy intensivo que puede causar efectos secundarios graves. Tienes que estar lo suficientemente en forma para tenerlo. Solo se administra en hospitales con las instalaciones y el personal para tratar estos efectos secundarios de manera efectiva.,

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investigación y tratamientos dirigidos

el tratamiento para el DLBCL suele ser exitoso, pero los médicos continúan investigando tratamientos que son eficaces con el menor número posible de efectos secundarios y efectos tardíos. La investigación actual se está centrando particularmente en las drogas dirigidas, incluyendo:

• anticuerpos-conjugados de la droga
• bloqueadores de la señal celular
• anticuerpos más nuevos contra CD20
• inhibidores de punto de control.,

La investigación también está estudiando si hay grupos particulares de personas con DLBCL que se beneficiarán de tratamientos particulares, basados en el perfil bioquímico o genético de las células del linfoma.

es posible que su médico le pregunte si desea participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos permiten evaluar nuevos tratamientos y compararlos con tratamientos más establecidos. El estudio de los tratamientos es la única manera de que los tratamientos nuevos y, con suerte, mejores puedan estar disponibles.,

Obtenga más información sobre los ensayos clínicos o encuentre un ensayo que pueda ser adecuado para usted sobre Lymphoma TrialsLink.

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