de 23 de ani, de sex masculin, cu 6 săptămâni durata de ochi roșii

Erynn Bo Yang, MD, și Thomas A. Boomer, MD

pe 28 februarie, 2007

Plângerea Șef: ochii Rosii timp de șase săptămâni. istoricul bolii prezente: bărbat alb sănătos, în vârstă de 23 de ani, prezentat cu o durată de 6 săptămâni a ochilor roșii, asociat cu descărcare ușoară, senzație de corp străin, rupere, vedere încețoșată și capace umflate. Aceste simptome au început în ochiul drept și, câteva zile mai târziu, ochiul stâng a devenit, de asemenea, afectat.,Cu o săptămână înainte de prezentarea sa, a fost diagnosticat la departamentul său local de urgență cu conjunctivită și i s-au prescris picături de polimixină B. Cu toate acestea, simptomele sale au persistat și a decis să solicite asistență medicală suplimentară. Istoricul Ocular trecut: neagă utilizarea lentilelor de contact, rănirea, intervenția chirurgicală sau strabismul. Pacientul poartă ochelari corectori pentru miopie ușoară.

istoric Medical: Nici unul

medicamente: picături de polimixină B după cum sa menționat. Fără alergii., istoric familial: necontributiv

istoric Social: pacientul a avut mai mulți parteneri sexuali feminini în trecut și folosește protecție de barieră în timpul actului sexual de cele mai multe ori. El neagă consumul de droguri sau tutun. Pacientul consumă 3-4 băuturi alcoolice pe zi la sfârșit de săptămână și la petreceri.,

Examinării Oculare:

• Prezența palpabilă preauricular ganglionii limfatici
• Acuitatea Vizuală cu corecție: ochiul Drept (OD)–20/25; ochiul Stâng (OS)–20/30
• Elevii: 5mm în întuneric și 3mm lumina, OU cu nr RAPD
• Motilității Oculare: Full OU
• Confruntare Câmpuri Vizuale: Plin OU
• presiunea Intraoculară: OD–15 mmHg; OS-16 mmHg
• lampă cu Fantă de examinare (LES): Ușoară descărcare de gestiune mucoase OU, 1+ injecție conjunctivală OU, folicular reacție care implică conjunctivei bulbare și semilunar falduri, absența membranei conjunctivale., Clar cornee, OU.
• examen fundus dilatat (DFE): fără paloare sau edem al niciunui disc. Normal maculei, vaselor de sânge, și periferie, OU

Figura 1

1A: conjunctivita foliculara Cronice la adult conjunctivită cu Chlamydia.	1b: vizualizarea mărită arată clar foliculii distincți de pe pliul semilunar și conjunctiva bulbară.,

Figure 2

2A: Conjunctival injection, follicles, and chemosis were evident.	2B: Magnified view of the palpebral conjunctiva.

Course: Conjunctival scrapings were obtained and sent for culture. Growth of Chlamydia trochomatis resulted., Pacientului i s-a început tratamentul oral cu doxiciclină 100 mg de două ori pe zi timp de 1 lună. După mai puțin de o săptămână de terapie sistemică cu antibiotice, simptomele sale s-au rezolvat complet. cultura chlamydială pozitivă a alertat Departamentul de Sănătate Publică din Iowa. Asistenta medicală publică a revizuit contactele sexuale ale pacientului pentru evaluarea și tratamentul bolilor cu transmitere sexuală.

discuție: C., trachomatis, un agent patogen uman, este o bacterie intracelulară obligatorie responsabilă de trei sindroame diferite de conjunctivită: trachoma, conjunctivita incluziunii adulte și neonatale și limfogranulomul venereum. Conjunctivita de incluziune a adulților este cauzată de serotipuri D-K. C. trachomatis este cea mai frecventă cauză a conjunctivitei foliculare cronice și este, de asemenea, responsabilă pentru 20% din cazurile de conjunctivită acută (Fitch et al. 1989). conjunctivita chlamydială este o boală cu transmitere sexuală și apare cel mai frecvent la adulții tineri activi sexual. Femeile sunt mai sensibile decât bărbații., Boala este de obicei transmisă prin răspândirea mână-la-ochi a secrețiilor genitale infectate. Perioada de incubație este de una până la două săptămâni. pacienții pot prezenta o gamă largă de acuitate și severitate a simptomelor. Unii prezintă conjunctivită acută, mucopurulentă, dar mai frecvent pacienții au simptome ușoare de săptămâni până la Luni. Conjunctivita chlamydială este adesea o boală unilaterală, dar poate implica ambii ochi. Pacienții se plâng de ochi roz / roșu, descărcare mucoasă, cruste de gene, capace lipite împreună, capace umflate, rupere, fotofobie, senzație de corp străin și scăderea vederii., Interogarea strânsă poate dezvălui simptome genitourinare, în special în rândul femeilor. Partenerii sexuali ai acestor pacienți pot avea simptome similare. Deoarece simptomele care prezintă conjunctivita chlamydială le imită pe cele ale conjunctivitei virale și bacteriene (de exemplu stafilococi), este posibil ca mulți dintre acești pacienți să fi fost tratați anterior cu antibiotice topice fără ameliorarea simptomatică. constatările clinice observate în conjunctivita chlamydială pot, de asemenea, să semene cu alte forme de conjunctivită infecțioasă., La examenul clinic, pacienții pot prezenta limfadenopatie palpabilă, implicând în special nodurile preauriculare. Examinarea segmentului Anterior relevă adesea descărcarea mucoasă, hiperemia conjunctivală și chemoza. Reacția foliculară este o caracteristică cheie a conjunctivitei chlamydiale și implică de obicei conjunctiva bulbară și faldurile semilunare. Corneea poate prezenta infiltrate epiteliale și subepiteliale fine și grosiere. Ocazional, micropannus se poate dezvolta pe corneea superioară. Cicatrizarea conjunctivală este rar observată în țările dezvoltate din cauza tratamentului prompt., un diagnostic se face pe baza semnelor, simptomelor și suspiciunii clinice. Testul de confirmare preferat este cultura organismului. Colorarea Giemsa a fost singura metodă disponibilă pentru detectarea chlamidiei de aproximativ 50 de ani. Constatarea clasică este incluziunile intracitoplasmice bazofile. Mai recent, pentru detectarea infecției cu chlamydia a fost dezvoltată colorarea imunofluorescentă directă (DFA), cultura și testul imunosorbant legat de enzime (ELISA). dacă este lăsată netratată, conjunctivita chlamydială adultă se rezolvă spontan în 6-18 luni., Conjunctivita chlamydială poate fi tratată local cu tetraciclină, eritromicină și fluorochinolone. Cu toate acestea, datorită prevalenței ridicate a infecției concomitente a tractului genital, se recomandă terapia sistemică cu antibiotice. Deși există unele variații în recomandările dintre surse, opțiunile de tratament acceptate includ: azitromicină 1000 mg doză unică, doxiciclină 100 mg BID timp de 7-10 zile (Sutphin JE, 2004), tetraciclină 100 mg QID timp de 7-10 zile sau eritromicină 500 mg QID timp de 7 zile., Recent, o deschide, studiu clinic randomizat a arătat că azitromicina 1000 mg doză unică a fost la fel de eficient comparativ cu doxiciclină 100mg BID timp de 10 zile în eradicarea C. trachomatis și instalarea vindecare clinică (Katusic et al. 2003). deoarece conjunctivita chlamydială adultă este o boală cu transmitere sexuală, trebuie luată în considerare coinfecția. Cea mai frecventă co-infecție este gonoreea. O practică obișnuită este administrarea terapiei cu doză unică atât pentru infecțiile cu chlamydia, cât și pentru gonoree., Partenerii sexuali ai pacienților trebuie contactați și trebuie evaluați și tratați pentru STD.

Diagnostic: Adult Conjunctivită cu Chlamydia

Differential Diagnoses for chronic follicular conjunctivitis

• Adenoviral keratoconjunctivitis
• Herpes simplex
• Staphylococci
• Rosacea
• Vernal or atopic
• Molluscum contagiosum