orbire monoculară tranzitorie

TMB, de asemenea, cunoscut sub numele de amaurosis fugax, a fost recunoscut ca o manifestare importantă a bolii arterei carotide din rapoartele timpurii.281 TMB poate fi considerată o scurtă obscurare vizuală monoculară descrisă de pacienți ca o ceață, încețoșare, nor, ceață și așa mai departe. Un efect de umbră sau perdea apare doar într-o minoritate de cazuri, aproximativ 15% până la 20% și nu este mai predictiv al bolii arterei carotide decât alte variații ale pierderii vizuale Monoculare.,223 durata afectării vizuale este scurtă, de obicei mai mică de 15 minute și rareori depășește 30 de minute, iar majoritatea pacienților sunt afectați doar 1 până la 5 minute.105,274,277,282,283

luminile intermitente, scintilațiile, culorile și spectrele de fortificații apar rar ca manifestări TIA și, de obicei, semnifică un eveniment migrenos.Cu toate acestea,prezența fenomenelor vizuale în timpul TMB la pacienții cu stenoză mai mare de 75% a fost înregistrată de Goodwin et al, 284, ceea ce face dificilă diferențierea de migrena retiniană doar din motive clinice, în unele cazuri.,numărul de atacuri TMB care apar înainte ca un pacient să solicite asistență medicală variază foarte mult. Pacienții pot prezenta câteva sau cât mai multe 100 atacuri de TMB pe o perioadă de câteva zile la un an sau mai mult.115 vederea este, de obicei,complet restaurată după un atac, deși în studiile de urmărire pe termen lung ale pacienților afectați, 153 un număr mic poate susține pierderea vizuală permanentă din infarctul retinian. TMB apare rar simultan cu alte deficite neurologice, iar cefaleea nu face parte din perturbare., Emisfera cerebral este un rar continuare a TMB singur,153,285,286, dar atent studii de astfel de cazuri, ocazional, dezvăluie dovezi din punct de vedere clinic neclară embolie cerebrală.În majoritatea cazurilor, accidentul vascular cerebral evident clinic este precedat de unul sau mai multe THAs. TMB tinde să preceadă primul THA și poate fi documentat cu o istorie atentă.TMB prezintă dificultăți interminabile de interpretare a diagnosticului., Eșecul arterelor retiniene pentru a arăta orice anomalie în timpul unei perioade de TMB a fost atât de des descris că aspectul normal al arterelor retiniene a fost speculat a fi un semn că materialul embolic dedus sau starea cu debit scăzut se aplică circulației coroidale, care nu ar fi vizualizat de oftalmoscop. Cu toate acestea, ocluzia experimentală a arterei retiniene centrale timp de până la 98 de minute nu a fost dezvăluită prin modificări oftalmoscopice și nu s-au observat leziuni neurologice permanente semnificative.,287 ocluzia timp de 105 minute sau mai mult, totuși, a produs daune ireversibile. Cu toate acestea, chiar și atunci, nici o leziune permanentă nu a fost evidentă în patul vascular retinian. Numai o scurgere tranzitorie de fluoresceină a fost observată la 2,5 până la 3 ore după ocluzie. Aceste constatări arată că vasele oftalmoscopice normale pot fi observate chiar și într-un cadru de ocluzie completă a arterei retiniene.276

cu mai mult de un secol în urmă, Gowers288 credea că a găsit material intravascular în raportul său despre materialul embolic din vasele care alimentează ochiul., Cristalele de colesterol, cunoscute acum sub numele său (plăcile Hollenhorst), au fost descrise de oftalmologul Clinicii Mayo Hollenhorst.154 el a subliniat asocierea materialului retinian cu ateroscleroza sistemică și mortalitatea cardiovasculară semnificativă, deși nu era sigur de simptomele vizuale concomitente legate de acest material de particule.154,289 el a menționat, totuși, că materialul embolic în unele cazuri nu a fost neapărat asociat cu TMB., Rapoartele determinate de oportunitatea rară de a observa un pacient în timpul unui atac de TMB au descris materialul alb sau cenușiu care trece prin circulația retiniană, probabil complexe plachetare, probabil amestecate cu fibrină.104,105 acest material este considerat de mulți a fi ceea ce este vizualizat de oftalmoscop în cazurile rare de TMB studiate în timpul unui atac.,

Deși el a fost creditat cu prima descriere a unui astfel de material observate în timpul unui atac, Fisher104 fost atent sa nu faca prea mare o cerere de modul în care materialul a ajuns la arborele vascular, și a lăsat deschisă posibilitatea că aceasta ar fi fost embolice sau generate de evenimente locale, cum ar fi reziduri de inadecvate perfuzie. Gerstenfeld278 a găsit corpuri albe similare, dar boala în cazurile sale raportate a fost limitată la ICA deasupra originii arterei oftalmice., În alte rapoarte de caz, a fost găsită doar paloare a discului, chiar și o sursă de material embolic în ICA proximal.279 McBrien et al290 reușit să demonstreze un trombocite origine pentru unele dintre cele embolice materiale văzut în retina de 37 de ani, omul care a avut doua episoade de orbire, din care ultimul l-a lăsat cu o permanentă nazale defect de câmp. Materialul plachetar a fost găsit într-o ramură nazală superioară (aparent servind o porțiune a câmpului vizual care nu a fost afectată clinic)., În cazurile rare de emboli de calciu la artera retiniană, a fost oferită o oportunitate de a documenta pierderea vizuală asociată cu ocluziile ramurilor focale. Brockmeier et al291 descrise patru pacienți a căror vizuală pierdere a corespuns la locul de retiniene embolie. Pierderea vizuală tranzitorie de tip atribuită ocluziei ramurii retiniene cu agregate plachetare nu a fost întâlnită. Acești investigatori au sugerat că dimensiunea mică a embolilor calcific a fost suficientă pentru a conecta arterele retiniene, dar insuficientă pentru a precipita simptomele clinice în cerebrum., Cu toate acestea, Beal et al92 documentat pe mai multe site-uri de infarct cerebral în vârstă de 69 de ani, omul care a experimentat numeroase scurtă vrăji de amorțeală și slăbiciune în concordanță cu emisferice Ait, care indică faptul că un astfel de particule pot fi suficient de mari pentru a precipita simptomele. Transportul de bovine, un semn descris în setările agonale, a fost, de asemenea, observat în vase în timpul unor atacuri.,De asemenea, a fost descris un caz rar de hemianopie monoculară verticală tranzitorie: atacurile au fost atribuite unui model arteriolar anormal, prin faptul că atât cadranele nazale superioare, cât și cele inferioare au fost furnizate de aceeași ramură arterială.292 Microembolizarea la acest trunchi arteriolar comun poate să fi reprezentat cele șase episoade de hemianopie verticală monoculară care apar într-o perioadă de 3 zile în acest caz.Winterkorn et al293 au descris nouă pacienți la care TMB a fost asociat cu o varietate de afecțiuni medicale care nu au legătură cu emboli sau hipoperfuzie carotidă., Această formă benignă a fost atribuită vasoconstricției arteriolelor retiniene observate în timpul examinării fundoscopice la mai mulți pacienți. Simptomele au fost receptive la blocanții canalelor de calciu. Caracteristicile clinice arată unele variații față de TMB asociate cu boala carotidă. Aproape jumătate dintre pacienții din acest raport au fost mai mari de 50 de ani și au avut mai multe atacuri; unii au avut până la 40, adesea mai multe pe zi într-o perioadă scurtă. Durerea retroorbitală a fost observată la patru dintre cei nouă pacienți., Mai mulți dintre pacienții mai tineri au avut antecedente de migrenă sau afecțiuni autoimune, dar aceste caracteristici nu au fost prezente la pacienții mai în vârstă. La doi pacienți vârstnici, rezultatele biopsiei arterei temporale au fost negative pentru arterita temporală. Acest mecanism poate explica parțial recunoașterea clinică bine cunoscută a unei forme benigne de TMB la pacienții mai tineri.cu toate acestea, o altă variantă a TMB a fost raportată de Furlan et al294; la cinci pacienți cu stenoză ICA de grad înalt sau ocluzie, expunerea la lumină puternică (adesea lumina soarelui) a precipitat pierderea vizuală unilaterală tranzitorie., Toți pacienții au avut, de asemenea, TMB tipic, neprovocat și presiune redusă a arterei retiniene în ochiul afectat; trei au avut, de asemenea, tia emisferice. Insuficiența hemodinamică a circulației retiniene a fost mecanismul probabil care a condus la resinteza fotochimică redusă a pigmenților vizuali de către tijele și conurile retiniene. Donnan et al295 au înregistrat afectarea răspunsurilor vizuale evocate la patru pacienți cu simptome similare., Wiebers et al296 a extins aceste observații pentru a include patru pacienți cu estompare vizuală bilaterală episodică sau întunecare ca răspuns la lumina puternică; toți pacienții aveau boală ocluzivă carotidiană bilaterală severă. În afară de TMB, poate apărea și deficit vizual persistent din infarctul ocular (vezi mai târziu).în comparație cu THA (vezi mai departe), TMB are un prognostic mai puțin răuvoitor pentru AVC; pentru cele 198 de cazuri de TMB în brațul de tratament nechirurgical al NASCET, rata de accident vascular cerebral ipsilateral de 3 ani a fost de jumătate față de cele 417 cazuri de THA tratate medial (rata de risc ajustată, 0.,53; IÎ 95%, 0, 30 până la 0, 94).297