Dr., Jacob Brodsky, MD, FAAP, este directorul Programului Balance și Vestibular din cadrul Departamentului de otolaringologie și îmbunătățire a comunicării din Boston, precum și profesor asistent la Departamentul de Otologie și laringologie de la Harvard Medical School.Imaginează-ți că te trezești într-o dimineață și lumea din jurul tău se învârte rapid ca și cum ai fi într-un carusel. Încerci să mergi, dar podeaua pare să se miște și cazi la pământ. Începi să te simți greață. Te culci în speranța că sentimentul va dispărea, dar nu.,poate fi o experiență terifiantă pentru un copil să experimenteze amețeli. Mai mult decât atât, poate fi adesea foarte dificil pentru ei să articuleze părinților și medicilor exact ceea ce se confruntă.majoritatea furnizorilor de servicii medicale pediatrice nu învață despre evaluarea și gestionarea amețelii la copii pe parcursul formării lor., Un copil care se plânge de amețeli poate părea normal și poate să nu aibă anomalii evidente la examenul fizic, dar diagnosticul diferențial al amețelii la copii este expansiv, variind de oriunde, de la simpla deshidratare la o tulburare vestibulară sau de echilibru până la o tumoare pe creier. Din aceste motive, evaluarea unui copil cu amețeli poate fi adesea o sarcină intimidantă și consumatoare de timp.o conștientizare de bază a unora dintre cele mai frecvente cauze ale amețelii la copii este primul pas în procesul de evaluare. La fel de important este înțelegerea modului în care acestea prezintă., Acest lucru poate face mult mai ușor identificarea cauzei principale a amețelii., Am aflat că tu poți lămuri destul de repede, urmând unele dintre instrucțiunile de mai jos:
Termeni care identifica amețeli fără a folosi cuvântul amețeli
atunci Când un copil folosește termeni ca „amețit” „grele de cap” „foggy,” „amețit” sau „noros,” acest lucru sugerează mai ortostatică, tulburări metabolice, sau cauze psihice, cum ar fi:
- deshidratare
- anemie
- hipotiroidism
- anxietate
- o anomalie cardiaca
Vestibular cauze de amețeală, de obicei, prezent cu adevărat vertij: o senzație de mișcare a mediului., De obicei, această mișcare este rotativă, dar poate fi și o senzație de înclinare sau balansare sau răsturnare.
Durata de amețeală și factori provocatoare
durata de vertij și factorii declansatori pot fi deosebit de utile în a determina cauzele acestuia și un tratament adecvat pentru următoarele:
Scurte episoade de amețeală durată de câteva secunde sau minute
Amețeală, care vine în primul rând cu obtinerea repede din stând sau culcat pe spate, și durează doar un minut sau două sprijină ferm o ortostatică, cardiace sau metabolice cauza., Acest lucru ar trebui să determine activitatea sângelui, o evaluare cardiacă și tratamentul cu hidratare agresivă și aport crescut de sare. Dacă amețeala este la fel de scurtă, dar apare în primul rând, atunci când culcat pe spate, ar trebui să suspecteze paroxistic benign poziționare vertij (BPPV), care pot fi adesea tratate în birou cu cap simplu manevre. BPPV rezultă din deplasarea cristalelor de otolit în urechea internă într-unul din canalele semicirculare.există foarte puține în literatura medicală privind BPPV la copii., Deși este adesea descrisă ca fiind rară în populația pediatrică, am constatat că este de fapt remarcabil de comună. Aici, la Spitalul de copii din Boston, am diagnosticat și tratat cu succes BPPV la aproximativ 14% dintre pacienții pediatrici văzuți la programul nostru pentru amețeli și aproximativ 20% dintre pacienții pediatrici văzuți la programul nostru pentru amețeli post-concussive. Din păcate, majoritatea acestor pacienți au văzut mulți furnizori și au fost supuși unor teste extinse înainte de a veni la programul nostru., Identificarea și tratarea BPPV a dus la o întârziere medie de peste cinci luni de la debutul simptomelor până la diagnostic.pentru a diagnostica BPPV, pur și simplu întindeți pacientul în jos rapid, cu capul înclinat la 45 de grade în lateral, până când capul lor atârnă de capătul mesei de examinare. Aceasta se numește manevra Dix-Hallpike și este utilizată pentru a diagnostica BPPV care implică canalele semicirculare posterioare. Apoi, așezați pacientul în jos, cu gâtul flexat la aproximativ 30 de grade și rotiți capul spre partea dreaptă. Apoi repetați aceeași manevră în partea stângă., Aceasta se numește manevra de rulare a capului și este utilizată pentru a diagnostica BPPV a canalelor semicirculare orizontale.nistagmus vizibil sau vertij subiectiv în oricare dintre aceste poziții confirmă faptul că BPPV este prezent. BPPV poate fi tratat cu manevre de cap efectuate în birou de către un terapeut fizic sau medic instruit în gestionarea tulburărilor vestibulare. Amețeli în sus pot apărea, de asemenea, cu leziuni cerebrale care ocupă masa, inclusiv o malformație Chiari sau chist arahnoid. Astfel, este necesară o examinare atentă., Imagistica trebuie luată în considerare dacă examenul nu este tipic BPPV sau dacă sunt prezente alte simptome neurologice sau constatări ale examenului.episoadele lungi de amețeli care durează ore până la zile episoadele de vertij care par neprovocate și durează ore întregi — în special dacă sunt însoțite de dureri de cap — sunt tipice migrenei vestibulare. Migrena vestibulară este de fapt cea mai frecventă cauză de vertij la pacienții pediatrici și este, de asemenea, frecvent recunoscută., Este important de menționat că migrena vestibulară nu trebuie să includă o durere de cap și poate consta în vertij sau sensibilitate la mișcare însoțită de alte caracteristici migrene, inclusiv fotofobie sau aură vizuală. Migrena vestibulară este un diagnostic clinic și nu necesită testare vestibulară decât dacă prezentarea este atipică. Migrena vestibulară răspunde, de asemenea, la majoritatea medicamentelor convenționale pentru migrenă.,un episod de vertij care durează câteva zile se datorează, în general, nevritei vestibulare: o infecție virală a nervului vestibular care, în general, se rezolvă spontan. Mulți pacienți cu nevrită vestibulară pot fi adesea lăsați cu amețeli reziduale, ușoare și cu deficite de echilibru potențial pe termen lung, care pot dura săptămâni, luni sau chiar ani. Acest lucru poate fi evitat cu steroizi cu doze mari și un curs de reabilitare vestibulară cu un terapeut fizic experimentat.,vertijul Persistent poate sugera, de asemenea, labirintită, o infecție a urechii interne în sine, care se prezintă similar cu nevrita vestibulară, dar cu pierderea auzului. Deoarece această pierdere a auzului poate fi permanentă, plângerile de vertij însoțite de pierderea subiectivă a auzului ar trebui să solicite o audiogramă urgentă și o examinare a urechii.amețelile constante care durează săptămâni până la Luni și care fie nu variază în severitate, fie sunt exacerbate de tiparele vizuale, de mișcare, de magazinele alimentare sau de mall-uri sugerează amețeli perceptuale posturale persistente (PPPD)., Aceasta este o tulburare somatoformă care apare de obicei în stabilirea unei tulburări vestibulare periferice recuperate (cum ar fi nevrita vestibulară) agravată de anxietatea de bază. Această tulburare a fost descrisă în mod oficial de o serie de nume diferite, inclusiv amețeli subiective cronice (CSD), vertij fobic postural și vertij vizual. PPPD a fost demonstrat în studiile randomizate controlate la adulți pentru a răspunde bine la reabilitarea vestibulară bazată pe obișnuință cu un terapeut fizic, terapia cognitiv comportamentală și terapia selectivă a inhibitorului recaptării serotoninei (SSRI).,aflați mai multe despre echilibrul copiilor din Boston și programul Vestibular.