istoricul cazului: un bărbat în vârstă de 26 de ani a prezentat plângeri de durere și umflare în articulația genunchiului stâng. El a suferit o leziune la genunchi din cauza căderii de pe o bicicletă cu o lună înainte.la examinarea ecografică, a existat o cantitate moderată de lichid cu ecouri interne observate în regiunea supra-patelară care a comunicat cu cavitatea articulară. El a fost evaluat în continuare prin RMN a articulației genunchiului stâng.,
La RMN, nu a fost moderată comun efuziune, absent normal papion semn în lateral menisc și strămutate rupt clapeta de menisc lateral, care a fost văzut în fosa intercondiliene, sugestive din găleată se ocupe de ruptură de menisc lateral (dublu posterior ligamentului incrucisat semn), și sever edematoasă și inflamate ligamentului încrucișat anterior cu clasa a III a intensității semnalului în întreaga ligament cu câteva fibre intacte.figura 1. PD FAT SAT (PDF) RMN sagital, figura 1A prezintă semnul normal de papion (săgeată albă) în meniscul medial și efuziunea articulară., Figura 1b prezintă pierderea continuității între cornul anterior și posterior al meniscului lateral, sugestiv pentru absența semnului papion ( săgeată albastră) în meniscul lateral.figura 2. PDFS sagital RMN prezinta o banda paralela de intensitate redusa si antero-inferioara ligamentului incrucisat posterior, care este partea rupta a meniscului lateral dand nastere la ” semnul dublu PCL.”
Figura 3. PDFS RMN axial, figura 3a prezintă clapa ruptă a meniscului lateral (săgeata albă) care este considerată a fi deplasată în fosa intercondilară (săgeata albastră) în figura 3b.
Figura 4., RMN sagital arată pierderea continuității și a semnalului hiperintens implicând ligamentul cruciat anterior (săgeată) sugestiv pentru ruperea ligamentului cruciat anterior și cruciat posterior conservat și ligamentul lui Humphrey.
diagnostic: lacrima mânerului de găleată a meniscului lateral, lacrima ligamentului cruciat anterior de gradul III, efuziunea moderată a articulației.discuție: o lacrimă a mânerului găleții este o lacrimă longitudinală a meniscului genunchiului medial sau lateral care se extinde de la cornul posterior spre cornul anterior., Bucket-mâner lacrimi sunt de obicei precipitate de traume, și până la 40 la sută sunt asociate cu un prejudiciu ACL. Lacrimile meniscului Lateral reprezintă 10% până la 40% din lacrimile mânerului găleții. Radiografic diagnosticul de o găleată ocupe de lacrimă este important, deoarece găleată se ocupe de lacrimi cuprinde 10 la suta din toate meniscal lacrimi și necesită, de obicei, artroscopic sau chirurgicale de reparare a preveni degenerative schimba.
două semne RMN secundare clasice ale unei rupturi a mânerului găleții sunt semnul dublu PCL și semnul papion absent., Semnul dublu PCL reprezintă porțiunea posterioară a mânerului Cupei, care este încă atașată de corpul meniscal principal, dar alunecă peste eminența tibială medială pentru a se afla în fața PCL în crestătura intercondilară. Când ACL este intact, acest semn este specific pentru o lacrimă meniscală mediană, deoarece cursul ACL împiedică fragmentele meniscului lateral să se afle în crestătura intercondilară. Cu toate acestea, la un pacient cu o întrerupere anterioară sau simultană a ACL, o lacrimă laterală a mânerului cu găleată poate produce, de asemenea, semnul dublu PCL., Alte structuri cu semnal scăzut care pot fi prezente în crestătura intercondilară și trebuie diferențiate de semnul dublu PCL includ ligamentul lui Humphrey, un ACL rupt, fragmente de fractură, osteofite sau corpuri libere. În RMN sagital al genunchiului, un aspect de papion este creat de coarnele anterioare și posterioare ale meniscului, care sunt văzute ca atingând triunghiuri cu intensitate scăzută a semnalului. Cu felii sagitale de 4 până la 5 mm, un menisc normal, care are o lățime de 9 până la 12 mm, ar trebui să arate ca o cravată pe cel puțin două imagini consecutive., Atunci când o lacrimă a mânerului găleții forțează porțiunea centrală a meniscului în crestătura intercondilară, nodul papionului dispare. Astfel, semnul papion absent, așa cum este definit de Helms et al, este continuitatea porțiunilor meniscale anterioare și posterioare în nici una sau doar o singură imagine sagitală. Prezența acestui semn poate fi, de asemenea, datorată meniscului congenital hipoplastic sau în formă de inel, meniscului mic (la copii și adulți mici), meniscectomiei parțiale sau degenerării artritice.
1. Wright DH, De Smet AA, Norris M., Bucket-mâner lacrimi ale meniscului medial și lateral al genunchiului: valoarea imagisticii MR în detectarea fragmentelor deplasate. Am J Roentgenol1995; 165: 621-625.
2. Aydingoz U, Firat AK, Atay OA, Doral MN. MR imaging of meniscal bucket-mâner lacrimi: o revizuire a semnelor și relația lor cu clasificarea artroscopice. Eur Radiol 2003;13:618-625.
3. Dorsay TA, Helms CA. Bucket-mâner lacrimi meniscale ale genunchiului: sensibilitate și specificitate a semnelor RMN. Radiol Scheletic 2003; 32: 266-272.
4. Helms CA, Laorr A, Cannon WD Jr.semnul papion absent în lacrimi găleată mâner de menisci în genunchi., Am J Roentgenol1998; 170: 57-61.
5. Singson RD, Feldman F, Staron R, Kiernan H. imagistica MR a deplasat bucket-mâner lacrimă a meniscului medial. Am J Roentgenol1991; 156: 121-124.
6. Weiss KL, Morehouse HT, Levy IM. Imagini Mr sagitale ale genunchiului: o bandă de semnal scăzut paralelă cu ligamentul cruciat posterior cauzată de o lacrimă deplasată a mânerului de găleată. Am J Roentgenol1991; 156: 117-120.
7. Watt AJ, Halliday T, Raby N. valoarea semnului papion absent în RMN de lacrimi bucket-mâner. Clin Radiol 2000; 55:622-626.