SAN FRANCISCO – Când prima sau a doua încercări de a ajuta o piele s-a vindecat rana nu au lucrat, să vă puneți trei întrebări, Dr. Teodora Mauro sugerat:

• ai diagnosticat rana corect?

• ce condiții sistemice împiedică vindecarea plăgii?

• ați adaptat corect tratamentul la rană? majoritatea dermatologilor sunt destul de buni la diagnosticarea ulcerelor cauzate de etiologii unice. Ce Dr., Mauro vede mai frecvent în practica sa de sesizare ocupată, cu toate acestea, sunt răni care nu se vor vindeca din cauza unei combinații de cauze – adesea insuficiență venoasă plus altceva, a spus ea la reuniunea anuală a Asociației Dermatologice din Pacific.

Dr. Teodora Mauro

„Care poate face diagnosticul un pic mai confuz”, a spus Dr., Mauro, profesor de Dermatologie la Universitatea din California, San Francisco și șef al serviciului de Dermatologie la Centrul Medical pentru veterani din San Francisco.cel mai frecvent ulcer al pielii din Statele Unite se datorează insuficienței venoase. Acești pacienți tind să fie răspândiți printre dermatologi, chirurgi vasculari și podiatri și „nu sunt bine deserviți fiind împrăștiați între diferite discipline”, a spus ea.ulcerele arteriale reprezintă 6%-10% din ulcerele cutanate din literatura medicală, iar incidența ulcerelor diabetice este în creștere, a adăugat ea., Ulcerele de presiune devin din ce în ce mai frecvente pe măsură ce populația îmbătrânește. morfologia și localizarea ulcerelor pot distinge de obicei diferitele tipuri, dar nu uitați să verificați impulsurile și senzațiile pacientului, a spus Dr.Mauro. Dacă puteți simți impulsuri de pedală, pacientul este foarte probabil să aibă un indice brahial normal al gleznei (mai mare de 0,8). „Este un lucru ușor de făcut și foarte util”, a spus ea. De asemenea, rupeți un tampon de bumbac cu vârf Q în jumătate și împingeți pacientul cu capătul ascuțit. „Ai fi surprins de numărul de oameni care au modificat senzația care contribuie la ulcerație.,o „combinație” comună care este ratată este un cancer de piele nonmelanom și un ulcer la acel loc din cauza insuficienței venoase. Luați în considerare să luați biopsii de ulcere nonhealing pentru a căuta cancer de piele, a spus ea. Ulcerele de lungă durată pot dezvolta carcinom cu celule scuamoase în interiorul lor. Un carcinom bazocelular poate arăta ca un ulcer vindecător, dar nu se vindecă. bolile buloase pot fi, de asemenea, ascunse în ulcere, în special la vârstnici., „Nu pare a fi un hit cu insuficiență venoasă în cazul în care aveți un pic de vezicule boală și aveți o mulțime de presiune hidrostatică, și oamenii vor primi bule pe picioarele lor, cu mult timp înainte că oriunde altundeva,” Dr. Mauro spus. „Ai pus compresie și se întorc săptămâna viitoare și acum au bullae intacte. Gândește-te la asta ca la o altă cauză.problemele ulcerative mai puțin frecvente care pot fi confuze includ pyoderma gangrenosum (care poate fi pe jumătate la fel de comun ca oamenii cred, sugerează studiile), o vasculită subiacentă sau infecții micobacteriene., Dacă observați o leziune hiperkeratotică nonhealing, luați în considerare o infecție micobacteriană atipică. În regiunea Dr. Mauro, acestea sunt de obicei la pacienții care au mers cu bicicleta montană și s-au inoculat printr-o zgârietură a gleznei sau la pacienții expuși organismului prin apă infectată în timpul unei pedichiură.vindecarea rănilor poate fi inhibată de lucrurile pe care le fac medicii și de lucrurile pe care le fac pacienții., administrarea medicamentelor antimetabolite (cum ar fi hidroxiureea sau metotrexatul), prednisonul sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene poate afecta vindecarea rănilor, la fel ca și fumatul. Radiația către site inhibă, de asemenea, vindecarea. Gândiți-vă de două ori înainte de a iradia un carcinom bazocelular pe piciorul unui pacient cu insuficiență venoasă. „Este mult mai bine să încercați fie medicamente topice, fie să mușcați glonțul, să faceți o intervenție chirurgicală și să puneți cizma Unna după operație, pentru că dacă iradiați și ulcerați, atunci este foarte greu să vă vindecați”, a spus ea.,cancerul coexistent sau boala arterială pot inhiba vindecarea rănilor. Dacă verificați impulsurile și nu le puteți simți, trimiteți pacientului un indice brahial al gleznei pentru a determina dacă există boală arterială, caz în care pacientul ar trebui să vadă un chirurg vascular, a spus ea.când luați istoricul pacienților, întrebați ce mănâncă, astfel încât să puteți evalua dacă primesc suficiente proteine, zinc și vitamina C. „ați fi surprins de numărul de deficiențe nutriționale pe care le vedem” la pacienții cu răni care nu se vindecă., Clinica ei preia o deficiență de zinc de trei până la patru ori pe an și o deficiență de proteine de aproximativ două ori pe an. „Toate acestea sunt lucruri de care aveți nevoie pentru a face colagen și țesut de granulare”, a explicat ea. Suplimentarea cu Asigurarea poate furniza aceste substanțe nutritive, dar o opțiune mai puțin costisitoare este garoafa de mic dejun Essentials, la aproximativ o cincime din cost, a adăugat ea.