în timp ce medicii sunt de acord asupra multor lucruri despre chirurgia de fuziune a coloanei vertebrale, există unele zone care nu au consens. Două astfel de zone sunt:
- tipul de os utilizat (autogrefă vs.alogrefă) și
- câte niveluri ar trebui să fie topite.
ce tip de os trebuie utilizat pentru fuziune?
tipul de înlocuitor de grefă osoasă utilizat pentru intervenție chirurgicală poate depinde de mulți factori, inclusiv experiența chirurgului și factorii de risc individuali ai pacientului., Citește ACDF: Cervicali Anteriori Discectomie și Fuziune
Ce tip de combinație de implant si grefa de os substitut este folosit pentru operație depinde în mare măsură de chirurgului alegerea și experiență cu anumite produse. Costul, riscul, disponibilitatea, siguranța și morbiditatea postoperatorie sunt toți factorii care trebuie luați în considerare.
vezi 1 până la 2 săptămâni după intervenția chirurgicală ACDF
în unele cazuri, poate fi mai convingător să folosești propriul os al pacientului. Există unele situații în care este mai dificil să se obțină o fuziune solidă și utilizarea unei grefe osoase mai bune este rezonabilă., Factorii care pot face dificilă obținerea unei fuziuni solide includ:
- chirurgie de revizuire (grefe eșuate anterior)
- fumători/utilizatori de produse din tutun fără fum
- fuziuni de nivel multiplu
- stări de boală care inhibă vindecarea oaselor sau necesită medicamente pentru a face acest lucru.
osul autogrefă pentru chirurgia fuziunii coloanei vertebrale cervicale
osul autogrefă (propriul os al pacientului) este recoltat din creasta iliacă (șold). Această tehnică a fost standardul de aur din anii 1950., Autogrefa osoasă realizează de obicei o fuziune la 90% până la 95% dintre pacienți.
principalul dezavantaj cu utilizarea osului autogrefă este că o altă incizie trebuie făcută peste șold pentru a recolta grefa osoasă.
Posibilele complicatii asociate cu a lua grefa osoasa include:
- Grefa site-ul durerea cronică (cu durerea care durează oriunde de la 12 la 24 de luni 25% la 30% din timp)1,2
- Infecție
- Sângerare
- Daunele lateral femural cutanat nervoase (un nerv senzorial care furnizează senzație la partea din față a coapsei)
- fracturi osoase Pelviene.,șansele unei complicații cresc odată cu mărimea grefei osoase și a obezității pacientului. Pentru cei care optează pentru a utiliza o autogrefă, mulți pacienți consideră că site-ul de recoltare a grefei osoase este mai dureros decât site-ul chirurgiei cervicale în sine.
Alogrefa Osoasă de la nivelul coloanei Cervicale cu Fuziune Operație
Alogrefa osoasă (un.k.o. „bancă” os sau os donator de la un cadavru) elimină necesitatea de a recolta proprie a pacientului os. Practic, grefa donatorului acționează ca o schelă osoasă pe care crește propriul os al pacientului și în cele din urmă îl înlocuiește de-a lungul anilor., Nu există celule vii în grefa osoasă, deci există puține șanse de respingere a grefei, ca în cazul unui transplant de organe.cu toate acestea, vindecarea grefei osoase rămâne o problemă, deoarece există o probabilitate ceva mai mare de eșec al grefei osoase cu osul alogrefei comparativ cu autogrefa. Acestea fiind spuse, trebuie știut că anumite studii au arătat că alogrefa este comparabilă cu autogrefa în ceea ce privește producerea de fuziuni de succes.3-5
În cazul alogrefelor, viteza de vindecare poate fi mai lentă decât o fuziune osoasă autogrefă., În plus,:
- Alogrefa randamentele aproape echivalentă cu ratele de fuziune ca autogrefă osoasă într-un singur nivel spinal fuziuni
- cervicali Anteriori instrumente (plăci & șuruburi) sunt folosite de obicei cu allogrefe pentru a crește ratele de fuziune
- Cu creșterea numărului de niveluri pentru a fi altoite/topit, diferențele în ratele de fuziune între alogrefa și autogrefă deveni mai semnificative
Există un risc teoretic de transmitere a unei infecții de la un donator., Riscul de a contracta o boală, cum ar fi HIV sau hepatita de la o alogrefă, a fost estimat a fi între 1 din 200 000 și 1 din 1 milion. Cu toate acestea, cu metode moderne de achiziție și sterilizare pentru țesutul osos, riscul este în esență discutabil.
publicitate
înlocuitori de grefă osoasă pentru chirurgia de fuziune spinală cervicală
acum sunt disponibile mai multe opțiuni de înlocuire a grefei osoase disponibile în comerț. Avantajele includ nici un risc de transmitere a bolii și disponibilitatea gata., cu toate acestea, mulți înlocuitori ai grefei osoase nu sunt structurali și trebuie combinați cu un dispozitiv fabricat care îl ține în poziție în timp ce înlocuitorul grefei osoase se vindecă. De obicei, implanturile spinale sunt fie fabricate dintr-un produs metalic (de obicei titan), plastic (cunoscut și sub numele de polieteretherketone-PEEK), fie din fibră de carbon.în 2009, Food and Drug Administration a emis o scrisoare de avertizare privind utilizarea proteinelor morfogenice osoase (BMP) în chirurgia cervicală., Au existat rapoarte despre aceasta provocând o reacție inflamatorie mare postoperator, care poate duce la o pierdere ulterioară a căilor respiratorii ale pacientului. Aceasta este o complicație postoperatorie gravă care poate fi potențial fatală.
câte niveluri de fuziune?o altă controversă include câte niveluri ar trebui să fie topite în momentul intervenției chirurgicale. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții care au o discectomie cervicală anterioară și fuziune în prezența mai multor discuri anormale.,unii chirurgi preferă să fuzioneze toate nivelurile de disc care arată rău, în timp ce în majoritatea cazurilor doar un singur nivel va avea hernie și va fi simptomatic. Gândul este că, dacă un alt nivel este rău, probabil că va trebui să fie fuzionat în viitor.dilema cu fuzionarea unui număr tot mai mare de niveluri este că pune mai multă presiune și presiune asupra segmentelor nefolosite. Pe de altă parte, încercarea de a „alege cireșele” unul sau două niveluri proaste riscă să trateze inadecvat problema pacientului.
alți chirurgi consideră că fuzionarea numai a nivelului (nivelurilor) clar patologic (e. g ., cel cu hernia care provoacă durerea brațului) este de dorit, deoarece menține mai mult mișcarea normală și biomecanica gâtului.
nu există un răspuns definitiv cu privire la care filozofie este mai bună și fiecare pacient individual este puțin diferit. Ca pacient, cel mai bun mod de a lua în considerare acest factor este de a realiza că numărul de niveluri fuzionate este un act de echilibrare. Salvarea segmentelor de mișcare este de dorit, dar vine la costul fie sub-tratarea problemei originale sau, eventual, au nevoie de un alt nivel fuzionat în viitorul apropiat.,șansa ca un alt nivel să fie fuzionat în viitor este dificil de cuantificat. Unele studii au sugerat că rata de defalcare a discului adiacent care necesită o intervenție chirurgicală ulterioară este cuprinsă între 10% și 25% pe parcursul a zece ani. Mai multe date sunt necesare înainte de a putea răspunde definitiv la această controversă.
- 1.Anderson DG, et al. Morbiditatea la nivelul locului donatorului după recoltarea osului anterior de creastă iliacă pentru discectomie și fuziune cervicală anterioară cu un singur nivel. Coloana vertebrală. 2003 Jan 15;28 (2): 134-9.
- 2.Sasso RC, și colab., Durere la locul donatorului de grefă osoasă iliacă Crest după fuziunea lombară interbody: o evaluare prospectivă a rezultatului satisfacției pacientului. J Spinal Discrord Tech. 2005 Feb 1; 18 Suppl: S77-81.
- 3.Gibson S, McLeod I, Wardlaw D și colab. Alogrefă versus autogrefă în fuziunea coloanei vertebrale lombare posterolaterale instrumentate: un studiu randomizat controlat. Coloana vertebrală. 2002 Aug1: 27 (15): 1599-1603.
- 4.Samartzis D, Shen FH, Goldberg EJ și colab. Autogrefa este standardul de aur în realizarea fuziunii radiografice în discectomia cervicală anterioară la un nivel și fuziunea cu fixarea rigidă a plăcii anterioare? Coloana vertebrală., 2005 Aug 1; 30 (15): 1756-61.
- 5.Samartzis D, Shen FH, Matthews DK și colab. Compararea alogrefei cu autogrefa în discectomia cervicală anterioară pe mai multe niveluri și fuziunea cu fixarea rigidă a plăcii. Coloana vertebrală. 2003 Nov-Dec;3 (6): 451-9.