Introducere

Cuboid sindromul este un ușor de diagnosticat greșit sursa laterală a labei durere, și se crede că provin dintr-o subtilă perturbare a arthrokinematics sau structurale congruența dintre calcaneocuboid(CC) comune, care, la rândul său irita capsula articulară, ligamentele, și fibularis (peroneus) longus tendon.,Sindromul Cuboid a fost documentat în literatura podiatrică, ortopedică, osteopatică și de terapie fizică sub diferiți termeni, inclusiv subluxed cuboid, cuboid blocat, Cuboid scăzut, sindrom de defect cuboid și nevrită plantară laterală.Datorită naturii și terminologiei inconsistente asociate cu acest prejudiciu, sindromul cuboid rămâne o condiție prost înțeleasă atât în populațiile atletice,cât și în cele non-atletice, prin urmare este o afecțiune adesea maltratată și diagnosticată greșit.sindromul Cuboid reprezintă aproximativ 4% din toate leziunile piciorului.,sindromul cuboid este prezent aproximativ 7% ca urmare a entorsei plantare-flexie și inversiune a gleznei. Se pare că apariția sindromului cuboid la dansatorii profesioniști de balet poate fi mai mare, reprezentând până la 17% din leziunile raportate la picior și gleznă la această populație.cuboidul este un os scurt în formă de piramidă pe aspectul lateral al piciorului cu 6 suprafețe. Se articulează anterior cu bazele metatarsale a patra și a cincea, medial cu cuneiformul lateral și navicular și posterior cu calcaneul.,Funcția comună CC depinde de mecanica articulară midtarsală, deoarece oasele naviculare și cuboide se mișcă esențial în tandem în timpul mersului. Mecanica articulației CC este foarte variabilă. Mișcarea principală la articulația CC este rotația medială / laterală în jurul unei axe anterioare / posterioare, procesul calcaneal acționând ca un pivot.Cuboidul se rotește până la 25° în timpul inversiunii/eversiunii în jurul unei axe care trece de la posteroinferior la anterosuperior la un unghi de aproximativ 52° (interval, 43°-72°) față de sol.,În plus față de inversiune/eversiune, există unele dovezi că distragerea posterioară-anterioară a articulației CC apare și în timpul ciclului de mers.articulația CC este intrinsec stabilă datorită congruenței suprafețelor sale articulare și a armăturii din ligamente și atașamente de tendon.Articulația CC pare a fi maxim congruentă radiografic atunci când calcaneul este plasat într-o poziție verticală.Dorsală și plantară cuboideonavicular și cuboideometatarsal ligamentele și în formă de pană fibroadipose labra cadrul CC comune și cuboid-metatarsiene contribuie la stabilitate.,La peroneus longus tendon, care formează o funie în jurul laterală și plantară aspecte ale cuboid înainte de introducerea pe plantară aspect al laterale primul metatarsian bază și medial cuneiforme, de asemenea, ajută cu CC comune de stabilizare. Cuboidul este un scripete pentru tendonul peroneus longus; contracția musculară de la mijloc prin faza propulsivă târzie exercită un cuplu de eversiune pe cuboid. Eversiunea cuboidului prin intermediul tendonului peroneus longus este considerată a facilita transferul de sarcină peste piciorul din față de la lateral la medial pe măsură ce progresează poziția.,există două mecanisme propuse de leziune:

1. leziuni plantare-flexie și inversiune: în timpul flexiei și inversiunii plantare rapide (adică mecanismul entorsei laterale a gleznei) există o contracție reflexă puternică a mușchiului peroneus longus.În timpul acestei contracții puternice, cuboidul acționează ca un punct de sprijin, iar tendonul aplică apoi o forță asupra cuboidului provocând deplasarea infero-medială, adică subluxația cuboidă.,
2. sindromul de suprasolicitare: aceasta este descrisă mai puțin frecvent și rareori observată, dar se sugerează că subluxarea cuboidului are loc secundar microtraumei repetate, secundar activităților viguroase.,

Factori Predispozanți

• Midtarsal instabilitate
• greutate corporală Excesivă
• Prost-montaj sau prost construite orteze sau pantofi
• Exercitiu (de exemplu, intensitatea, durata, frecventa)
• Formare pe suprafețe denivelate
• Luxatie a piciorului sau glezna
• Cuboid sindrom poate fi mai raspandita la persoanele cu pronatie picioare din cauza creșterii bratului de moment a peroneus longus.

prezentare clinică

simptomele sindromului cuboid seamănă cu cele ale unei entorse a ligamentului., Durerea este adesea difuză de-a lungul piciorului lateral între articulația CC și a patra și/sau a cincea articulație cuboidmetatarsală și poate radia pe tot piciorul. O ușoară sulcus peste dorsumul cuboidului și/sau o ușoară proeminență sau plenitudine pe suprafața plantară poate fi prezentă cu subluxație împreună cu eritem, edem și/sau echimoză. Sensibilitatea poate fi prezentă de-a lungul tendonului peroneus longus, canelura cuboidă, cuboidul dorsolateral și/sau plantar sau originea mușchiului extensor digitorum brevis. Glezna și / sau picior gama activă și pasivă de mișcare poate fi scăzută din cauza durerii., Resisted glezna/picior eversiune sau inversiune poate provoca durere. Mersul Antalgic este comun cu sindromul cuboid, cu durere și/sau slăbiciune cele mai pronunțate în timpul împingerii sau cu mișcări laterale. Saltul poate provoca simptome, care cresc odată cu greutatea și scad odată cu odihna.

Proceduri de Diagnosticare

Deși nu sunt defnitive validate de teste de diagnostic pentru cuboid sindrom, două manevre clinice au fost descrise de—midtarsal aducțiune de testare și midtarsal supinație test., În timpul testului de adducție, articulația midtarsală este manipulată pasiv în planul transversal (în jurul unei axe superior-inferioare), în timp ce calcaneul este stabilizat această manevră comprimă aspectul medial al articulației CC și distrage partea laterală. Testul de supinație este similar prin adăugarea inversiunii (planul frontal) și flexiei plantare (planul sagital). Durerea poate fi, de asemenea, provocată atunci când cuboidul este tradus pasiv dorsal sau plantar. Această mișcare este scăzută atunci când cuboidul este ” blocat.”Precizia diagnosticului acestor manevre nu a fost determinată., mai multe surse au recomandat manipularea cuboidului ca tratament inițial pentru sindromul cuboid, cu excepția cazului în care este contraindicat (adică boala osoasă, artrita inflamatorie, guta, compromisul neural sau vascular sau fractura). Au fost descrise două tehnici—biciul cuboid și stoarcerea cuboidă. Pentru biciul cuboid, clinicianul cupează dorsumul piciorului anterior al pacientului, plasând degetele mari pe aspectul planto medial al cuboidului. Genunchiul pacientului este flexat cu 70° până la 90°, în timp ce glezna este plasată în dorsiflexie 0°., Cu piciorul pacientului relaxat, clinicianul „biciuie” brusc piciorul în inversiune și flexie plantară, oferind în același timp o tracțiune cu amplitudine mică, de mare viteză (prin degetele mari) către cuboid. Un” pop ” sau schimbare poate fi auzit și/sau simțit de către clinician și/sau pacient în timpul împingerii. În timpul stoarcerii cuboide, clinicianul întinde încet glezna în flexie plantară maximă, iar piciorul și degetele de la picioare în flexie maximă. Când clinicianul simte că țesuturile moi dorsale se relaxează, cuboidul este „stors” (adică, forțat dorsal) cu degetele., Stoarcerea cuboidă poate să nu fie potrivită pentru pacienții care au o entorsă laterală a gleznei, deoarece glezna este flexată maxim plantară înainte de manipulare. Manipularea cuboidului trebuie încercată numai atunci când edemul și echimoza s-au diminuat semnificativ și când capsula și ligamentele gleznei rănite s-au vindecat în mod adecvat pentru a tolera stresul manipulării. Toleranța la creșterea călcâiului și / sau reducerea disconfortului cu alunecarea cuboidă dorsală plantară pasivă pot fi dovezi ale îmbunătățirii după manipulare.,pacienții care prezintă o rezoluție parțială sau incompletă a simptomelor pot beneficia de manipulări suplimentare. Se pare că există o asociere între durata simptomelor și numărul de manipulări necesare pentru rezolvarea completă a simptomelor. Unii pacienți prezintă disconfort ușor după manipulare și pot fia părăsit crioterapia, ultrasunetele non-termice, stimularea electrică modulatoare a durerii sau masajul terapeutic. Pacienții trebuie sfătuiți să evite activitățile viguroase de purtare a greutății (de exemplu, alergarea) timp de câteva zile după manipulare.,În urma manipulării cu succes, recurența poate fi prevenită prin utilizarea înregistrărilor, ortezelor și/sau a căptușelii cuboide. Au fost sugerate diverse tehnici de înregistrare, cu un scop comun de a susține arcul longitudinal medial. Padding pentru a sprijini cuboid plantar este frecvent recomandat pentru sindromul cuboid. Dimensiunile, grosimea și plasarea tamponului sub aspectul medial al cuboidului sunt ajustate pentru a preveni eversiunea cuboidului (simțit cu o grosime de 1/8 sau 1/4 in. ). O pană laterală sub calcaneu poate ajuta, de asemenea, la reducerea durerii cu greutate.,Exercițiu strategii care să reducă supra-pronație (a se întinde gastrocs, solear, peroneus; consolidarea intrinsics, tibial post. etc.), precum și ortezele piciorului pot ajuta la prevenirea reapariției sindromului Cuboid.,

Diagnostic Diferențial

• Fractură (rar) sau dislocare a cuboid, calcaneu, sau al patrulea sau al cincilea metatarsian de
• Calcaneonavicular coaliție
• Peronier sau extensor digitorum brevis tendinopatie
• fasciita Plantara
• Sinus de fixare sindromul
• Meniscoid de glezna
• Guta
• Tarsitis
• Lisfranc prejudiciu
• Compresie neuropatie a nervului sural
• plantară Laterală blocare nervoase
• Anterolaterală a gleznei impingement.3