• Timothy C. Hain, MD •Pagina ultima modificare: August 20, în 2020,
• a se Vedea, de asemenea, multe alte pagini de pe migrena pe acest site

Aproape 13% din populația adultă a Statelor Unite a migrenei (Lipton et al, 2002). Aproximativ 1/3 dintre persoanele cu migrene au raportat amețeli (Kayan și Hood, 1984; Selby și Lance, 1980). Cefaleea și amețelile apar adesea independent (Cutrer și Baloh, 1992). Criterii stricte sugerează că aproximativ 1.,5% din populația germană are amețeli asociate migrenei (Newhauser et al ,2006). Deoarece strictețea poate provoca erori de subestimare, în opinia noastră, o estimare rezonabilă este că aproximativ 3% din populația adultă a Statelor Unite are amețeli asociate migrenei.

imaginea de ansamblu cu migrena — ipoteza convergenței și de ce avem migrenă ?

migrena este o afecțiune extrem de frecventă. Unii autori sugerează că 100% din populație ar putea dezvolta o „migrenă”, având în vedere stimulii potriviți., Stres, o sticlă de vin roșu rău, o mulțime de ciocolată, și o mulțime de MSG – – care nu ar lua o migrenă ? Având în vedere că prevalența este potențial de 100%, Statisticile și inferențele trebuie să se bazeze mai degrabă pe frecvență decât pe episoadele unice care îndeplinesc criteriile incidentului. În afară de aceasta, ideea principală aici este că migrena nu este o „boală”, ci un răspuns uman normal.Litchman and Sanamandra (2019) au enumerat 5 teorii ale patogenezei migrenei, arătând că avem o colecție de simptome aici fără teorie dominantă.,

• teoria CGRP — un neurochimic care poate provoca migrenă atunci când este infuzat în fluxul sanguin. Desigur, vinul roșu rău provoacă migrene și în multe, iar acest lucru nu a dus la ipoteza că problema de bază a migrenei este vinul roșu.,
• Corticale răspândirea depresiei (electric) — bazează pe câteva înregistrări, din nou,
• Serotoninergici modificări (neurochimice)
• Dural inflamație neurogenă (celulare)
• teoria Vasculară

în mod Logic, Migrena nu ar fi atât de comună în cazul în care nu au fost bune de ceva. Dar cum ar putea durerea și exagerarea senzorială să fie un lucru bun ? Ideea noastră este că migrena este un circuit de siguranță., Durerea în cap-de la ochi, dinți, gât, față – este colectată împreună în nucleul caudalis-nucleul descendent al nervului Vth (Yin et al, 2009). Cu alte cuvinte-durere de dinți, durere de urechi, sinus etc.-toate aceste intrări merg la nucleul caudalis. Funneling – ul tuturor durerilor de cap care rezultă într-o cale finală comună pentru durerea de cap se numește „ipoteza de convergență” (Cady, 2007). Aceasta explică suprapunerea dintre migrenă și cefaleea de tensiune. (Olesen, 1991). Deși ipoteza de convergență este plauzibilă, nu este o ipoteză populară în literatura de migrenă., când există prea multă durere-nucleul activează o „mașină” de feedback pozitiv de hipersensibilitate centrală pentru a atrage mai multă atenție asupra durerii. Totul devine mai sensibil-sunet, lumină, mișcare, și doare mai mult. Hipersensibilitatea pielii se numește „alodinie”. Răspunsul pozitiv provoacă o oprire „runaway”, întregul sistem fiind resetat prin somn. există mai multe defecte evidente cu această ipoteză. Este greu de înțeles de ce orice circuit util ar putea crea aură de migrenă sau poate provoca accident vascular cerebral (vezi mai jos)., Fie ipoteza este greșită, fie se întâmplă mai multe lucruri — de exemplu, mai multe tulburări fiind grupate într-un singur vas mare de migrenă. în afară de a atrage atenția asupra lucrurilor periculoase, există multe alte posibilități de ce migrena ar putea fi utilă. S-a sugerat că femeile cu migrenă sunt mai fertile, deși împotriva acestei sugestii, fertilitatea nu este afectată la femeile cu cefalee cluster (Rozen et al, 2012). Hiperacuteness senzoriale care apare în migraineurs ar putea avea o anumită valoare de supraviețuire. Cineva cu auz supersonic, ar putea auzi pericolul înaintea altora., Cineva care poate mirosi ceva putred devreme, s-ar putea conferi un avantaj de supraviețuire pentru ei înșiși sau de grup. Persoanele cu migrenă tind să fie mai „sensibile” în general, făcându-le mai creative-acest lucru poate conferi și un avantaj.

teorii privind modul în care migrena provoacă amețeli

este frecvent ca vorbitorii despre vertijul asociat migrenei să spună că nimeni nu știe cu adevărat cum migrena provoacă amețeli. Este mai precis să spunem – „este complicat”., O parte a problemei poate fi că migrena este un „diagnostic de comitet” și poate include în ea multe boli cu mecanisme diferite. Următoarele sunt câteva mecanisme potențiale pentru modul în care migrena ar putea fi asociată cu amețeli. exagerările senzoriale — în migrenă, toate simțurile pot fi mai acute (alodinia este una din multele). Acest lucru poate face ca pacienții cu migrenă să aibă mai multe șanse de a suferi rău de mișcare și să amplifice efectele unor cantități mici de tulburări vestibulare pe care alte persoane s-ar putea să nu le observe.,

Senzoriale exagerări

Senzoriale amplificare este foarte comună în migrenă —

Phonophobia (hiperacuzie) este comun în migrenă (Vingen et al. 1998). Sensibilitatea la lumină (fotofobie) este, de asemenea, frecvent prezentă. (Boulloche și colab.,, 2010) fotofobia nu este specifică migrenei și poate însoți, de asemenea, tulburări oculare, desigur, și alte afecțiuni cu dureri de cap, cum ar fi meningita și și dureri de cap post-traumatice. O întrebare evidentă aici este-dacă toate durerile de cap folosesc circuite de migrenă, nu sunt acestea doar migrene cu infecție sau traumă ca unitate ?,

Alte senzoriale amplificări care sunt comune la persoanele cu migrenă includ alodinie (durere la stimuli care nu sunt dureroase în cele mai multe persoane), miros de sensibilitate, sensibilitate la schimbările de vreme și anotimpuri (Brewerton et al, 1990), sensibilitate la mișcare, și medicamente sensibilitate (Miller, 2001). Alodinia este foarte frecventă, afectând aproximativ 60% dintre pacienții cu migrenă (Lipton et al, 2008; Young et al, 2009). Sensibilitatea la miros (Blau și Solomon, 1985) este foarte specifică migrenei (Kelman, 2004)., Osmofobia la copiii cu cefalee este foarte predictivă pentru evoluția în migrenă (De Carlo et al, 2012).

amplificarea senzorială este „hard wired”, precum și crescută în timpul unei migrene și provoacă feedback pozitiv.

Când barbeque, aveți dreptul să executați în feedback-ul pozitiv. Carnea de pe grătar se încălzește, grăsimea se scurge în cărbuni, grăsimea începe să ardă, totul devine mai fierbinte, mai multă grăsime … feedback pozitiv !,	buclă de feedback pozitiv așa cum se arată în sistemele de control. Intrare (x) trece prin gain G. O parte din ea devine alimentat înapoi cu semn pozitiv. În cazul în care câștigul de feedback (H) este mare, acest sistem poate „runaway”, sau cu o întârziere în buclă, se poate rupe în oscilație.

Persoanele cu migrena-care alcătuiesc un procent mare din populație, sunt „hard-wired” a avea praguri mai joase pentru mulți stimuli senzoriali., Aurora et al (2007), au subliniat folosind scanări RMN că partea creierului care procesează intrarea senzorială este mai mare la persoanele cu migrenă. Aurora a revizuit, de asemenea, literatura de stimulare magnetică care sugerează că persoanele cu migrenă au praguri mai mici, chiar și atunci când nu au dureri de cap. în timpul unei erupții în activitatea migrenei, circuitele trunchiului cerebral cresc această sensibilitate. (Denuelle și colab., 2011). Acest lucru creează un proces de „feedback pozitiv” așa cum se arată mai sus., Dacă „fuge”, se termină cu oprirea — persoana cu migrenă merge la culcare, stingând luminile și stingând tot zgomotul. persoanele cu migrenă nu sunt doar hipersensibile atunci când au o durere de cap. Durerea de cap nu este cauza-este consecința. În timp ce hipersensibilitatea se agravează atunci când cineva este departe în „runaway” – adică dureri de cap, multe persoane cu migrenă sunt extra sensibile 24/7 (Gunaydin et al, 2006; Aurora și Wilkinson, 2007).,Jeong et al (2010) a sugerat într-o lucrare atentă că „în schimb, hipersensibilitatea înnăscută a sistemului vestibular poate fi un mecanism de bază al bolii de mișcare și creșterea TC în MD/MV. „Aici” TC ” înseamnă creșterea constantă a timpului.

pacienții cu migrenă sunt, de asemenea, mai lent pentru a se obișnui.

Poate că de o mare importanță cu privire la tratament, mai ales vestibular de reabilitare care se bazează foarte mult pe formare, pacienții cu migrenă nu „invata” mai repede ca de obicei persoane de a suprima intrare senzoriale (Santiago et al, 2007)., Acest lucru ar implica faptul că persoanele cu MAV ar putea fi mai lent să răspundă la protocoalele de obișnuință VRT sau de boală de mișcare. În practica noastră din Chicago, preferăm să folosim medicamente pentru migrenă, mai degrabă decât protocoale de obișnuință sau reabilitare vestibulară pentru migrenă.

amplificarea senzorială provoacă boală de mișcare.,

după Cum se arată mai sus, în mod normal, persoanele combina intrare de la mai multe fluxuri de intrare pentru a dezvolta o estimare de poziția și mișcarea corpului lor, la care să se bazeze planurile de viitor.,

fluxuri de Intrare

• ochii (incluzând atât vizuală de mișcare și adâncime)
• urechi (vestibular)
• comun senzație — proprioceptive (mai ales în gât și picioare)
• interne de estimare în cazul în care acestea sunt în spațiu



mod Frecvent, aceste fluxuri de conflict. De exemplu, în timp ce trimiteți mesaje text din spatele unei mașini, ochii sunt concentrați pe telefonul mobil, în timp ce urechile primesc informații despre denivelări pe drum și viraje. Aceste două fluxuri intră în conflict, ceea ce face ca acest tip de activitate să fie foarte probabil să inducă rău de mișcare.,în mod normal, se poate opri unul dintre fluxurile conflictuale-probabil cel vestibular, pentru a reduce sensibilitatea la mișcare.persoanele cu migrenă sunt supraîncărcate cu intrare senzorială și pot dezvolta o „boală de mișcare”constantă. Boala de mișcare este mult mai frecventă la persoanele cu migrenă. (Barabas et al, 1983)

Ureche condiții asociate cu migrena

Migrena este asociat cu mai multe alte cauze de amețeală., boala Meniere și migrena – interrelația care provoacă amețeli în migrenă. Poate în câteva.migrena arterei bazilare este destul de dificil de distins de boala Meniere, deoarece „aura” poate include 3 din cele 4 caracteristici diagnostice ale bolii Meniere. Vertijul asociat migrenei, pentru subcaza în care nu există dureri de cap, se suprapune aproape 100% cu criteriile pentru Menieres.

aproximativ 50% dintre persoanele cu boala Meniere îndeplinesc, de asemenea, criteriile pentru migrenă., (Radke și colab., 2002; Rassekh și colab., 1992), în esență, ceea ce înseamnă că au dureri de cap în plus față de simptomele lor Meniere. În practica noastră amețitoare din Chicago, suntem de acord cu această estimare generală. deoarece aproximativ 10% din populație are migrenă (Lipton et al, 2002), acesta este un risc crescut de 5:1. Mergând invers, aproximativ 2/1000 de persoane din populație au boala Meniere. Deoarece aproximativ 3/100 de persoane din populație au vertij asociat migrenei (vezi mai sus), nu poate exista un număr substanțial de persoane cu MAV care, de asemenea, din întâmplare, au boala Meniere.,migrena arterei bazilare (BAM) este în esență migrenă plus un sortiment de simptome care le pot include pe cele întâlnite frecvent în boala Meniere-vezi mai sus (Bickerstaff, 1961). Practic, având în vedere că durerile de cap nu sunt necesare pentru a diagnostica vertijul asociat migrenei, distincția dintre migrena arterei Meniere și cea bazilară (BAM), se face în principal prin pierderea permanentă a auzului observată în Meniere și simptomele tranzitorii ale auzului în BAM., În practica noastră, ne atribut simptome care modifica sincron în ambele urechi-cum ar fi ton scăzut pierderea auzului sau tinitus-pentru Migrena, mai degrabă decât să Meniere.

BPPV și Migrena provoacă amețeli și migrene-unele dovezi în câteva.

studiile arată că există o frecvență mai mare a BPPV la persoanele cu migrenă, precum și invers (Ishiyama et al, 2000; Uneri 2004; Chu et al, 2015). aproximativ jumătate dintre persoanele cu debut BPPV înainte de vârsta de 50 de ani îndeplinesc criteriile pentru migrenă., Nu există o explicație rezonabilă pentru această asociere și suntem dubioși că există. Aveți nevoie de mai multe date aici !într-un studiu amplu realizat în Taiwan de Chu et al (2013), migrena a dublat aproximativ riscul de a fi diagnosticată cu BPPV. „Rezultatele au aratat ca pacientii cu migrena au avut un risc crescut de 2,03 ori de a dezvolta BPPV comparativ cu controalele de vârstă și sex potrivite.”Ei au comentat că BPPV nu a fost o cauză foarte mare de amețeli în migrenă, dar există o legătură. Suntem de acord cu acest lucru., în practica noastră, observăm frecvent „nistagmus bitorsional”, care seamănă cu nistagmusul BPPV, la persoanele cu migrenă. Ne îndoim că acești oameni au cu adevărat BPPV bilateral, ci mai degrabă bănuiesc că se confruntă cu schimbări în procesarea centrală în trunchiul cerebral sau cerebelul lor care modifică puterea modulării semnalelor otolitice. nistagmusul pozițional este foarte frecvent în migrena activă (Polansek și colab., 2010). Orice direcție pare să fie posibilă. Din nou, bănuim că acest lucru se datorează modificărilor circuitelor centrale.,suspectăm că asocierea BPPV cu migrenă se datorează în parte erorilor clinice care amestecă bitorsional cu BPPV.

tumori cerebrale și migrene care cauzează amețeli în migrenă — aproape niciodată.

Ocazional desigur, pacienții cu migrenă vor avea alte tulburări, cum ar fi tumorile cerebrale. Du-te aici pentru a vedea un exemplu al acestei situații rare., Asociația funcționează astfel: migrena, în sine, nu provoacă tumori cerebrale, dar durerile de cap ale tumorilor cerebrale pot fi confundate cu migrenă sau pot apărea la aceeași persoană care are migrenă.

„inflamație neurogenică” care provoacă amețeli în migrenă. Este destul de o intindere.unii autori sugerează că sistemul nervos trigeminal care este activat în migrenă poate provoca „inflamație neurogenă” și „extravazare plasmatică locală” (Vass et al, 2001)., Această concluzie a fost trasă dintr-un studiu al cobaiilor al căror ganglion trigeminal a fost stimulat cu șocuri electrice sau extract de piper (capsaicină). Au arătat că arterele care alimentează urechea internă au fost afectate — în esență — inflamate, de acești stimuli. Capsaicina, în special, provoacă vasodilatație. Mai multe lucrări ale acestui grup au dezvoltat această temă. Espinosa-Sanchez și Lopez-Escamez (2015) au oferit, de asemenea, această ipoteză, sugerând că „neurogenic în?AMAREA declanșată prin activarea re trigeminal-vestibulocochlear?,ex, cu extravazarea ulterioară a proteinei plasmatice a urechii interne și eliberarea in?mediatorii amatorii, pot contribui la o activare și sensibilizare susținută a neuronilor aferenți primari trigeminali care explică simptomele VM.”

în mod logic, acesta este un mecanism puțin probabil. Este nevoie de un salt uriaș pentru a concluziona că, deoarece arterele urechii interne ale cobai sunt afectate de extract de piper și șocuri aplicate ganglionului trigeminal, migrena provoacă amețeli prin același mecanism. În alte contexte în care vasele de sânge cohleare sunt dilatate (de ex., tratamentul cu betahistină), logica este aplicată de fapt invers — sugerând că vasodilatația îmbunătățește funcția urechii interne. Ca regulă generală, creșterea aportului de sânge este un lucru bun.astfel, pentru ca acest lucru să funcționeze, ar trebui să se întâmple altceva-poate producerea de substanțe inimice-citokine-care afectează funcția urechii interne. Această idee ar sugera că un subtip de vertij și / sau pierderea auzului din cauza migrenei este cauzată de fluxul sanguin redus către urechea internă. Pare posibil, dar nu foarte probabil. Sunt prea multe conexiuni slabe., De ce acest mecanism ar afecta selectiv urechea interna cauzand pierderea auzului, tinitus sau vertij, fără a provoca o mulțime de alte daune colaterale ?poate că acest mecanism este o mică piesă a puzzle-ului într-un subset al grupului larg de persoane care sunt concentrate în spectrul migrenei.

modificări Vasculare provocând amețeli în migrenă … nu probabil.,

Persoanele cu migrene pot experimenta uneori un accident vascular cerebral, mai ales în cerebel — principalul echilibru parte a creierului, și, astfel, nu poate fi amețeli din cauza vasculare tulburări. Strokes de migrenă sunt numite „migrene complicate”. Deoarece doar aproximativ 1% dintre persoanele cu migrenă suferă un accident vascular cerebral și nu toate accidentele vasculare cerebrale sunt în partea de echilibru a creierului, aceasta este o situație neobișnuită.asocierea binecunoscută dintre accidentele vasculare cerebrale și migrenă a cauzat unele dificultăți gânditorilor sistemelor mecaniciste., Este dificil să vezi orice valoare a unei tulburări care provoacă accident vascular cerebral și, de asemenea, dificil să vezi cum circuitele neuronale implicate în modularea durerii ar putea provoca un accident vascular cerebral. Poate că avem de-a face cu mai multe tulburări aici ?persoanele cu migrenă prezintă, de asemenea, frecvent rezultate RMN sugestive pentru accidente vasculare cerebrale mici sau scleroză multiplă. (Evans și Olesen, 2003; de Benedittis și Lorenzetti, 1995). La această scriere, pare puțin probabil ca aceste leziuni să aibă o semnificație funcțională.,

modificări ale neurotransmițătorilor care cauzează amețeli în migrenă — greu de spus.

Persoanele cu migrenă au niveluri fluctuante de serotonina, și medicamente care manipulează serotoninei, cum ar fi unele antidepresive, sunt foarte puternice agenții de control migrena. Amețeli este un efect secundar moderat frecvent al antidepresivelor în general, inclusiv multe dintre cele care manipulează serotonina.,dacă mecanismele serotoninei ar fi importante în vertijul asociat migrenei, s-ar anticipa că medicamentele care manipulează serotonina, cum ar fi triptanii, ar fi un tratament eficient al vertijului migrenos. Furman și colab (2011) au raportat că un triptan (rizatriptan), reduce boala de mișcare în migraineurs. Într-un studiu necontrolat, Cassano (2015) a raportat aproximativ 50% răspuns la un triptan, de asemenea. În timp ce am fost în practica clinică de mulți ani, Văzând mulți pacienți cu migrenă/săptămână, am întâlnit rar această situație., Totuși, asumarea noastră asupra acestei idei, începând cu 2020, este că merită încercat, cu triptani cu risc scăzut (cum ar fi frovatriptan).. cu toate acestea, am întâlnit pacienți care își pot trata fotofobia/fonofobia cu nesteroidieni. Acest lucru ar fi în favoarea ideii generale că se poate trata durerea migrenei și, uneori, se pot atenua alte simptome.

tulburări cerebeloase care cauzează amețeli în migrenă — ar putea fi.

cerebelul în parte, controlează echilibrul., Persoanele cu migrenă prezintă adesea instabilitate cu un model cerebelos. Persoanele cu migrenă severă pot dezvolta ataxie profundă, uneori necesitând utilizarea unui walker sau a bastonului, fără semne de tulburări ale urechii interne. Descoperirile cerebeloase sunt uneori raportate în migrenă (de exemplu, Oh et al, 2009), deși acest lucru are o importanță foarte mică, deoarece deficitele neurologice focale ar putea apărea cu siguranță în orice tulburare care poate provoca accident vascular cerebral. În practica noastră clinică otoneurologică, vedem ocazional privirea și nistagmusul de rebound la persoanele cu migrenă, dar aceasta nu este în niciun caz o constatare universală., testarea urechii interne în migrenă este în general normală. De fapt, testarea scaunului Rotativ arată de obicei că funcția urechii interne este excelentă. Cerebelul are în el circuite care ar putea provoca nistagmus. cu alte cuvinte, în opinia noastră, un mecanism comun pentru amețelile migrene este modificările metabolismului cerebelos.

tensiune arterială scăzută care provoacă amețeli în migrenă — puțin probabil.

persoanele cu migrenă au adesea tensiune arterială scăzută și sunt mai susceptibile de a leșina., Practic, în practica noastră, în general, vedem acest lucru doar la femeile tinere. suntem dubioși că există o asociere puternică între tulburările autonome și migrenă. Credem că această asociere se explică în mare măsură prin asociațiile bine cunoscute de vârstă și gen ale migrenei-migrena este mai frecventă la femeile în vârstă fertilă, iar acest grup este, de asemenea, mai probabil să aibă tensiune arterială scăzută.un grup special sunt femeile de vârstă perimenopauză, care au bufeuri., În aceste situații, pare plauzibil ca fluctuațiile vasomotorii asociate cu bufeurile să poată modula și tensiunea arterială.