Iată cum funcționează: în Primul rând, un pacient ar trebui probabil castrarea chirurgicală și doze mari de hormoni exogeni, deoarece nivelurile ridicate de hormoni sexuali masculini androgeni, numite, ar putea amenința timpul sarcinii. (Deși tratamentele hormonale pot fi puternice, pacienții ar trebui probabil să fie castrați, deoarece terapia ar putea să nu fie suficientă pentru a menține sarcina în rândul pacienților cu testicule.,) Pacientul ar avea nevoie, de asemenea, de o intervenție chirurgicală pentru a crea o „neovagină” care ar fi conectată la uterul de transplant, pentru a vărsa menstruația și pentru a oferi medicilor acces la uter pentru îngrijirea ulterioară.un număr mic de chirurgi au deja experiență în crearea vaginelor artificiale și conectarea acestora la transplanturile uterine. Majoritatea pacienților cu transplant Brännström au fost femei cu o afecțiune numită sindromul Rokitansky și, ca urmare, le lipsește partea superioară a vaginului și au trebuit să aibă o neovagină făcută chirurgical—de obicei prin extinderea vaginului inferior., Separat, chirurgii care se specializează în lucrul cu transwomen creează adesea neovaginas după castrare, folosind pielea din penis și scrot.chiar dacă provocările hormonale și anatomice sunt depășite, pentru cineva care s-a născut producând spermă în loc de ovule ar mai exista un obstacol: înainte de castrare, sperma acelei persoane trebuie colectată și combinată cu ovulul unui donator sau al partenerului pentru a face un embrion prin fertilizare in vitro, iar acel embrion ar trebui să fie înghețat până când pacientul cu transplant este gata., Dacă embrionul este implantat cu succes, transwoman ar produce în mod natural placenta necesară pentru a susține sarcina și a începe să lacteze în pregătirea pentru alăptare, spune Unger din Clinica Cleveland.

experții nu sunt de acord cu privire la ceea ce ar fi cea mai mare barieră pentru a scoate aceste transplanturi teoretice și sarcini. Giuliano Testa, chirurg de transplant la Centrul Medical al Universității Baylor, care va conduce în curând intervenții chirurgicale de transplant uterin în rândul femeilor natale, spune că hormonii s-ar dovedi probabil cel mai mare obstacol., „Ar fi într-adevăr o faptă de proporții necunoscute”, spune Testa. „Nu aș face niciodată asta.”Dar el recunoaște transplanturile nu sunt în afara problemei. „La sfârșitul zilei sunt două artere și două vene care sunt legate de tehnici chirurgicale fine.Unger-care nu este implicat în studiul echipei de transplant uterin din Clinica Cleveland—se îngrijorează de un flux de sânge consistent și amplu către făt. Bowers, care este ea însăși transgender, spune că este preocupată de pericolele pentru făt dintr-un mediu biologic potențial instabil și de riscuri neprevăzute pentru viitoarea mamă., „Respect reproducerea și nu cred că vom vedea vreodată acest lucru în viața mea într-o femeie transgender”, spune ea. „Asta le spun pacienților mei.”

costurile și etica reprezintă, de asemenea, bariere semnificative. Mulți pacienți transgender economisesc deja de ani de zile pentru a plăti chirurgia genitală de la bărbat la femeie-care poate costa în jur de 24,000 de dolari fără acoperire de asigurare-astfel încât un transplant uterin ar putea fi la îndemâna financiară, spune Unger. Și unii medici care lucrează în prima linie cu pacienții transgender și-au exprimat îngrijorarea cu privire la etica implicată în riscuri., Sauer, ginecologul din Columbia, spune că, cu opțiuni, inclusiv surogatul și adopția disponibile în multe locații, o intervenție chirurgicală experimentală pentru a ajuta pacienții să nască—nu să—și salveze viața-pare a fi un risc imens. Safer, director medical pentru Centrul de Medicină și Chirurgie Transgender de la Boston Medical Center, este de acord. „Dacă vei muri fără transplant, bineînțeles că iei droguri. Dar nu este cazul aici”, spune el. „Aceasta nu este viață și moarte.,comitetul de etică al Societății Americane pentru Medicină Reproductivă discută deja cum ar putea fi prioritizate transplanturile uterine, spune Sauer, care este membru al acelui grup. Cu toate acestea, nu există încă nicio discuție despre modul în care candidații transgender ar fi incluși în mix. În plus, nu este clar modul în care cererea pentru un uter ar fi cântărită de un spital sau de o organizație precum Rețeaua unită pentru partajarea organelor.,cu toate acestea, interesul pentru transplanturile uterine este în creștere: Brännström, chirurgul suedez care a condus activitatea anterioară de transplant în rândul femeilor, spune că inbox-ul său este acum inundat de mesaje de la pacienți mai puțin tradiționali. „Primesc e-mailuri din întreaga lume în acest sens, uneori de la bărbați homosexuali cu un partener care ar dori să poarte un copil”, spune el. Brännström nu intenționează să efectueze el însuși astfel de proceduri—în schimb vrea să se concentreze asupra femeilor care s-au născut fără uter sau au pierdut-o din cauza cancerului sau a unei alte boli., Următorul pas natural pentru cei interesați de asistarea pacienților transgender sau de sex masculin ar fi probabil abordarea acestei proceduri în rândul femeilor cu o afecțiune rară numită sindrom de insensibilitate androgenică, spune el. O persoană cu AIS apare în mare parte de sex feminin, dar nu are uter și este genetic masculin.pe fondul acestor discuții complexe există un singur punct luminos, ușurința relativă de a găsi organele. Deja un grup s-a dovedit bogat în donatori dispuși: oameni care trec de la femeie la bărbat și au decis, de asemenea, să-și scoată uterul., Unger spune că printre pacienții ei de sex feminin la bărbat, „unul din trei” a întrebat dacă ar putea dona organele. Deoarece nu există un protocol creat pentru a face față acestor oferte (procesul Clinicii Cleveland folosește utere de cadavre), acestea sunt în prezent refuzate. Astfel de donatori potențiali pot părea ideali, deoarece nu urmăresc o histerectomie din cauza bolii., Dar o captură majoră este riscul medical cu care se confruntă: o histerectomie standard durează între o jumătate de oră și o oră, dar pregătirea unui uter și a vaselor de sânge asociate pentru transplant ar ține acești pacienți sub cuțit timp de 10 sau 11 ore. În mod clar, etica acestor donații ar trebui studiată extensiv, spune Unger. Ca și transplanturile uterine pentru pacienții transgender, acesta este un teritoriu neexplorat.