probleme de îngrijorare

presiunea intracraniană și fluxul sanguin cerebral sunt determinate de cantitatea de sânge și lichidul cefalorahidian (CSF) din craniu, precum și de forța exercitată de creier în interiorul craniului. Dacă este necesar, mecanismele autoregulatorii permit mișcarea CSF între creier și spațiul subarahnoid spinal, precum și constricția și dilatarea arteriolelor, pentru a menține ICP într-un interval normal (5 mmHg până la 15 mmHg)., Deși activitățile zilnice, cum ar fi respirația, tusea și ridicarea, pot provoca presiune tranzitorie, mecanismele autoregulatorii pot răspunde la astfel de modificări (atât timp cât presiunea arterială medie (MAP) rămâne între 50 mmHg și 150 mmHg) și mențin ICP într-un interval normal.o creștere a presiunii intracraniene apare cel mai frecvent datorită prezenței unei leziuni care ocupă spațiu (de exemplu, hemoragie intracraniană, hematom, tumoare sau abces). Cu toate acestea, poate rezulta și din edem cerebral (de ex.,, din cauza accidentări la cap, hipoxice sau ischemice encefalopatie, edem postoperator, sau accident vascular cerebral ischemic cu edem vasogen), tulburări metabolice (de exemplu, hiponatremie, uremic sau encefalopatie hepatică), a crescut în LCR de producție (de exemplu, plexului coroid tumoare), a scăzut CSF drenaj (de exemplu, din cauza fluxului obstrucție de leziune, aqueductal stenoza, sau malformație Chiari), creșterea presiunii venoase (de exemplu, din cauza tromboza sinusurilor venoase cerebrale, vena jugulară obstrucția sau tromboza, sau insuficiență cardiacă), hipertensiune intracraniană idiopatică, sau pseudotumor cerebri.,reflexul Cushing este un răspuns fiziologic al sistemului nervos la creșterile acute ale presiunii intracraniene (ICP) care rezultă în triada Cushing a presiunii pulsului lărgit (creșterea sistolică, scăderea diastolică), bradicardie și respirații neregulate. În prima etapă a reflexului Cushing, tensiunea arterială și ritmul cardiac cresc ca răspuns la activarea simpatică pentru a depăși creșterile ICP. Acest răspuns simpatic permite perfuzia creierului atâta timp cât ICP nu este prea mare pentru a fi depășită., Pentru ca creierul să rămână perfuzat în mod adecvat, presiunea arterială medie (MAP) trebuie menținută mai mare decât ICP. În a doua etapă a reflexului Cushing, hipertensiunea continuă să fie prezentă, dar pacientul devine mai degrabă bradicardic decât tahicardic. Există opinii diferite cu privire la mecanismele care duc la această etapă a reflexului Cushing. Gândirea anterioară a fost că presiunea crescută a sângelui duce la activarea baroreceptorilor în arcul aortic, declanșând activarea parasimpatică și bradicardia rezultată. Tsai și colab., a propus ca chemoreceptorii din afara creierului să nu participe la această etapă, iar bradicardia rezultă de fapt din compresia nervului vagal intracranian. Încă nu s-a convenit în totalitate cu privire la cauzele bradicardiei, dar acum există o largă acceptare a faptului că acesta este un semn terminal tardiv și probabil terminal al agravării patologiei intracraniene. Tensiunea arterială va continua să crească până când harta va depăși ICP, iar sângele poate perfuza în mod adecvat creierul, rezolvând astfel hipoxia și evitând infarctul., În etapele ulterioare ale reflexului Cushing, disfuncția trunchiului cerebral secundară creșterii ICP, tahicardiei sau bradicardiei este observabilă clinic ca o neregularitate a respirației; aceasta se caracterizează inițial prin respirații superficiale cu perioade ocazionale de apnee. Această activitate apare datorită comprimării trunchiului cerebral prin creșterea ICP și, în consecință, distorsionarea centrelor respiratorii. În cele din urmă, respirația agonală se poate dezvolta pe măsură ce începe hernia creierului, cu progresie spre stop respirator și cardiac., În general, se pare că reflexul Cushing este ultimul răspuns hemodinamic la o activare simpatică sistemică care urmează creșterii acute a ICP.