Strategii de Căutare

Am început cercetarea prin utilizarea de baze de date electronice din Pubmed, Web Of Knowledge, VUB – bibliotecă. Ca subiecte de căutare am folosit „contuzie musculară cvadriceps” sau sinonime relevante. Pentru a găsi informații mai specifice, am folosit termeni vizați precum „contuzie musculară de examinare”, „contuzie cvadriceps proces de vindecare”., Pentru a extinde cercetarea noastră pentru fiecare subdiviziune am folosit sinonime ale subiectului conex.

definiție / descriere

definiție

Charley horse / cork coapsă / picior mort.
o contuzie cvadriceps este o lovitură traumatică, o vânătă profundă la aspectul anterior lateral sau medial al coapsei. Dacă examinarea confirmă o zonă de umflare și sensibilitate cu durere (teribilă) la întindere pasivă și contracție activă, diagnosticul este o contuzie cvadriceps cu hematom rezultat.,
contuzia este rezultatul unei forțe externe care poate deteriora mușchiul, dar nu-i poate elimina complet funcția. Contuziile cvadricepsului pot duce la două complicații grave: sindromul compartimentului și miozita osificată. o contuzie este cea mai frecventă leziune acută a coapsei în sportul de contact, cum ar fi fotbalul, rugby-ul și baschetul. Contuziile sunt cauzate de forțe externe, cum ar fi o lovitură directă de la genunchiul unui adversar. Astfel, contuziile musculare sunt clasificate ca leziuni musculare directe acute .,Mușchii cel mai frecvent răniți sunt rectus femoris expus și vastul intermediar, situat lângă os, cu spațiu limitat pentru mișcare atunci când este expus la o lovitură directă. Sângerarea localizată poate crește presiunea tisulară și deteriorarea țesuturilor. Sângerarea poate fi intramusculară sau intermusculară. Hematomul intramuscular este mai dureros și mai restrictiv de mișcare decât hematomul intermuscular.

Anatomia relevantă clinic

cvadriceps femoris este un flexor de șold și un extensor de genunchi. Este localizat în compartimentul anterior al coapsei., Acest muschi este compus din 4 subcomponente:

• Rectus femoris
• Vast medial
• Vastus lateralis
• Vastus intermedius

Epidemiologie/Etiologie

Cvadriceps contuzii sunt comune în principal prin contact sporturi precum rugby, fotbal, basket, kick box . O revizuire sistematică a dus la o frecvență de la 10% la 40% din toate leziunile de fotbal au fost clasificate ca contuzii, tulpini sau entorse. Leziunea este cauzată de o forță bruscă a mușchiului cvadriceps care provoacă leziuni musculare semnificative., Această forță este obișnuită datorită unui alt jucător (în sport), unui atribut sportiv sau unei căderi greșite pe un obiect sever.

factori de risc

• sporturile de Contact și sporturile care necesită starturi rapide, adică cursele de alergare și alte evenimente de cale.
• încălziți și răciți obiceiurile.
• în afara sezonului/preseason/sezon obiceiurile de formare.
• condiționarea musculară slabă.
• poziția de joc.
• nivelul concurenței.
• utilizarea echipamentului de protecție.
• experiență de joc.
• Istoricul leziunilor, în special la coapsă, șold și/sau genunchi.,istoricul Medical al oricărei tulburări de sângerare.
• vârstă.
• nutriție proastă.
• istoria fumatului.
• obezitate.

prezentare clinică

o forță masivă în cea mai mare parte a coapsei anterioare sau laterale determină ruperea fibrelor musculare. La început există simptome neglijabile, dar după 24 de ore acest lucru va duce la formarea hematomului în mușchi care provoacă: durere, umflare, sufocare și afectarea excursiei cvadricepsului funcțional., leziunea constă într-o secvență bine definită de evenimente care implică rupturi microscopice și leziuni ale celulelor musculare, defecte macroscopice ale burților musculare, sângerări infiltrative și inflamații. Repararea țesutului poate fi considerată ca o cursă între remodelare și formarea cicatricilor.,

mai Multe răspunsuri fiziologice pot să apară după o profundă a coapsei contuzie inclusiv:

• Spart vasele de sange ducand la hemoragie (hematom) în zona vătămate

• Zdrobit țesutul muscular care rezultă în șold și genunchi disfuncție

Dacă este major netratate și/sau nerezolvate sângerare adânc în țesutul muscular, o gravă afecțiune cunoscută sub numele de miozită osificantă pot apărea. leziunile de contuzie pot duce la sângerări difuze sau circumscrise care deplasează sau comprimă fibrele musculare provocând durere și pierderea mișcării., Se întâmplă ca fibrele musculare să fie rupte de impact, dar, de obicei, fibrele musculare nu sunt rupte de distragerea longitudinală. Prin urmare, contuziile nu sunt neapărat însoțite de o deteriorare structurală a țesutului muscular. Din acest motiv, sportivii, chiar și cu contuzii mai severe, pot continua să joace mult timp, în timp ce chiar și o leziune structurală indirectă mai mică forțează jucătorul să se oprească de multe ori.alături de tulpini musculare este contuzii musculare traumatice cel mai frecvent tip de leziuni cvadriceps în sport., O lovitură puternică externă directă a cvadricepsului care provoacă leziuni musculare semnificative este mecanismul obișnuit al acestei leziuni. În comparație cu tulpinile, contuziile vor provoca ruperea fibrelor musculare la sau direct adiacente zonei de impact. Acest lucru duce de obicei la formarea hematomului în mușchi, provocând durere și pierderea mișcării. Gradul de durere și pierderea mișcării va depinde de cantitatea de prim-plan și de impactul forței în momentul traumei. Contuziile cvadriceps sunt clasificate ușoare, moderate sau severe între 12 și 24 de ore., O contuzie ușoară are mai mult de 90 de grade de flexie a genunchiului; moderată între 45 și 90 de grade de flexie a genunchiului și severă mai mică de 45 de grade de flexie a genunchiului.,
Există trei clase în contuzii:

Durere	Activă a genunchiului în flexie	Mers	Descriere	pierdere Medie de activitate
Ușoară	> 90degree	Normal	rupturi ale Capilarelor: Sânge în țesut conjunctiv Usoare echimoze se Simte durere după răcire în jos sau în ziua următoare zona afectata poate fi de licitație la atingere Capacitatea de a întinde mușchiul poate fi redus ușor., forța musculară poate fi, de asemenea, ușor afectată., Umflarea Durere Sensibilitate	56 de zile
Severă	< 45 de grade	Grav antalgic	Rapid umflarea și sângerarea pacientul va fi în măsură să meargă în mod corespunzător fără ajutorul cârjelor Durere Sensibilitate	> 60 zile

Proceduri de Diagnostic

diagnosticul se face prin chestionarea o istorie exacte de la pacient și completarea unui examen fizic., palparea de-a lungul mușchiului rănit: pentru a localiza durerea și locul exact al leziunilor musculare și, de asemenea, pentru a determina dacă există vreo leziune asociată. La palpare testul a implicat sistematică digital de sondare de frontieră laterală a vastus lateralis la partea mediala a coapsei cu pacientul în ședință lungă, după care fizioterapeut subiectiv remarcat, apoi înregistrate, muschii răniți și zona de prejudiciu (treime distală, treimea mijlocie sau proximal al treilea a coapsei).,

testarea fermității musculare a fost efectuată cu palparea degetului, cu fermitatea musculară la locul leziunii comparativ cu fermitatea aceluiași loc pe piciorul neinvins și evaluată pe o scară de 11 puncte de la -5 (fermitate musculară relativ scăzută) la +5 (fermitate musculară relativ crescută)., Un rating zero a fost aplicată în cazul musculare fermitatea site-ul de prejudiciu a fost similară cu cea musculare fermitatea non-rănit coapsei

Circumferinta măsuri au fost luate la suprapatellar de frontieră, și la 10 și 20 cm proximal de acest site de pe ambele coapse, folosind un scop dispozitiv care a fost proiectat pentru a se asigura că distanțele de mai sus suprapatellar de frontieră au fost constante pentru toate disciplinele. Partea inferioară a curelei Velcro a fost poziționată în linie cu marginea suprapatelară și măsurile de bandă aplicate astfel încât acestea să fie doar în contact cu suprafața pielii coapsei.,Măsurătorile au fost înregistrate la cel mai apropiat milimetru

Pasivă a genunchiului gama de mișcare testarea a fost realizată cu subiectul în decubit, cu șoldul în poziție neutră, iar piciorul și treime distală a gambei pe marginea soclului pentru a permite poziționarea liniei de Bază înclinometru digital Înainte de a efectua un unghi comun măsură, tester pasiv flexat ambii genunchi de trei ori până disponibile end din gama s-a ajuns ca determinat de primul debut de dureri pe piciorul rănit, și restricție privind non-piciorul rănit.Acest lucru a fost făcut ca un control pentru orice efect de precondiționare., Înclinometrul a fost setat la zero pe suprafața orizontală a plintei și plasat pe capătul distal al tibiei pentru a măsura unghiul articulației pe măsură ce testerul a flexat genunchiul ulterior, s-a determinat diferența de flexie între genunchi și procentul relativ al intervalului de genunchi reținut.

testele perie-glisează și robinet au fost efectuate cu pacientul în ședință lungă. În primul dintre acestea, examinatorul a fost obligat să lovească partea mediană a patellei, proximal spre articulația șoldului, de două sau trei ori urmată de un accident vascular cerebral pe partea laterală a patellei., Un test pozitiv a fost înregistrat atunci când un val vizibil de lichid a fost evident pe partea mediană a articulației genunchiului și sub granița patellei .Testul de la robinet a fost efectuat prin aplicarea unui robinet ușor sau a unei presiuni asupra rotulei. Un test pozitiv a fost prezent atunci când o cantitate mare de umflături intracapsulare a produs o patelă plutitoare, astfel încât, la atingere, o mișcare descendentă a patellei să poată fi resimțită de tester.

• testarea rezistenței cvadricepsului: care conține extensia rezistentă a genunchiului și flexia șoldului, în comparație cu partea neinjurată. Acest lucru va ajuta la evaluarea gravității vătămării.,
• măsurarea flexiei genunchiului este utilizată ca indicator prognostic în contuziile cvadriceps. Pe baza acestui fapt, contuziile coapsei pot fi clasificate în 3 grupe care se bazează pe gravitatea leziunii:

măsuri de rezultat

„Scala funcțională a extremității inferioare” este utilizată pentru a evalua funcționalitatea pentru o gamă largă de afecțiuni ale membrelor inferioare pentru a ști dacă persoana are dificultăți în anumite activități., cele mai bune tehnici de măsurare a leziunilor țesuturilor moi și a complicațiilor cauzate de leziunea inițială sunt imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și ultrasunetele de diagnosticare. Ambele au fost foarte sensibile la edem și hemoragie. Aceste metode sunt costisitoare, dar pot accelera procesul de vindecare prin detectarea rapidă a severității. Ecografia poate fi utilizată pentru a identifica o formare localizată a hematomului cauzată de o contuzie și pentru a oferi imagini în timp real pentru aspirația acului. Dacă există îngrijorare pentru implicarea osoasă, Radiografiile vor evalua leziunile osoase., Ulterior, radiografiile sunt utile în identificarea formării osoase heterotopice, cunoscută sub numele de miozită osificată (MO), care este o complicație întârziată a contuziilor musculare severe.

imagistica prin rezonanta magnetica

RMN oferă detectarea și localizarea excelentă a leziunilor. Imaginile sunt anatomice și clar înțelese atât de profesioniștii din domeniul sănătății, cât și de pacienți. În funcție de magnetul folosit, chiar și cel mai mare dintre sportivi poate fi fotografiat fără dificultate. Cu toate acestea, RMN este o resursă rară, costisitoare, consumatoare de timp, incomodă și dobândește imagini statice.,ellular oxyhaemoglobin

Intermediate Dark Early subactute (6-72 h) Intracellular methaemoglobin Bright Dark Late subacute ( 72h – 4 weeks) Extracellular methaemoglobin Bright Bright Chronic ( >4 weeks) Haemosiderin Dark Dark

Ultrasound

On ultrasound, a contusion is seen as an ill-defined area of hyperechogenicity within the muscle that crosses fascial boundaries ., În hiperacută situație, răniți musculare inițial apare umflat și poate fi isoechoic cu adiacente neafectate musculare.În primele 24-48 h, hematoame va apărea ca o neregulat conturate rupturilor musculare separate de hipoecogene fluidul de marcat a crescut de reflexie în jurul musculare . În această perioadă, hematomul se poate solidifica și poate deveni hiperecic pentru mușchiul din jur. După 48-72 ore, hematomul se dezvoltă într-o colecție de fluide hipoechoice clar definită, cu o marjă echogenică., Această marjă echogenică mărește treptat și” umple ” hematomul într-o manieră centripetă. Dacă hematomul provoacă durere intensă și / sau exercită un efect de masă local asupra structurilor neurovasculare adiacente sau pune membrul în pericol de sindrom de compartiment, atunci poate fi necesară evacuarea cheagului., Acest lucru este de obicei efectuată sub ghidaj ecografic 10-14 zile după prejudiciul inițial ,

A 26-year-old male professional footballer with thigh haematoma. (a) Axial sonogram of the anterolateral thigh 2 days following a direct blow to the lateral side. Note the echogenic torn muscle tissue (arrow). (b) Axial sonogram taken 2 weeks later showing filling in of the haematoma.

Managementul Medical

Ains pot fi utile pe termen scurt pentru reducerea durerii, dar pe termen lung efectul lor asupra mușchiului de vindecare nu este cunoscut . Utilizarea pe termen lung a AINS pentru contuzii nu este de obicei necesară și este descurajată. Cu toate acestea, AINS au fost promovate pentru prevenirea miozitei osificate după contuzii severe de cvadriceps., Dovezile pentru această utilizare sunt deduse din studii care arată o scădere a formării osoase heterotopice după înlocuirea totală a șoldului la acei pacienți cărora li s-a administrat indometacin timp de cel puțin 7 zile. Similar tulpinilor musculare cvadriceps, corticosteroizii nu sunt recomandați în tratamentul leziunilor contuzive.după trei până la patru săptămâni, dacă pacientul încă se mișcă cu durere și nu este capabil să efectueze o gamă completă de mișcări nedureroase, trebuie efectuată imagistica radiografică. Acest lucru este de a detecta dacă miozita osificans este prezent. Myositis ossificans are ca rezultat dureri de durată și flexie limitată a genunchiului., Excizia chirurgicală este apoi recomandată. De asemenea, trebuie luat în considerare un RMN pentru a verifica prezența hematomului intramuscular sau a seromului. Un RMN poate determina, de asemenea, osteomielita femurului. În acest caz, soluția este o rezecție a osului infectat și a antibioticelor. pentru pacienții cu contuzie musculară cvadriceps, există mai multe tratamente din care un terapeut fizic poate alege. Prima opțiune este criokinetica. Este o tehnică de revalidare care constă în aplicarea gheții urmată de exerciții progresive, active., Odată ce coapsa afectată devine amorțită, puteți începe cu întinderea pasivă a piciorului. Un al doilea aspect al programului de tratament poate fi masajul țesuturilor moi în jurul periferiei contuziei. Aceasta duce la o rezoluție mai bună a fluidului. O a treia opțiune este electroterapia pentru a reduce durerea. Foarte important este ca pacientul să evite activitățile care încarcă excesiv cvadricepsul în timpul terapiei fizice.

principiile tratamentului pentru contuziile de cvadriceps sunt în esență aceleași ca și pentru tulpinile de cvadriceps, cu o excepție majoră.,Se recomandă plasarea piciorului rănit într-o poziție de flexie pentru primele 24 de ore post-leziune pentru a limita formarea hematoamelor. Practic, acest lucru se poate face prin plasarea pacientului într-o bretele articulate la genunchi la 120° de flexie a genunchiului sau folosind o folie elastică de compresie pentru a menține această poziție de flexie. Acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil după rănire.obiectivele principale ale terapiei cu pacientul cu contuzie musculară cvadriceps sunt ameliorarea durerii și îmbunătățirea ROM., Tratamentul este în mare parte neoperator și există din trei faze:

1. Rest, gheață, compresie.Compresia este importantă pentru a limita hemoragia pentru primele 24 până la 48 de ore.Dacă pacientul se odihnește cu genunchiul îndoit, ajută la evitarea rigidității musculare.
2. mușchiul cvadriceps activ și pasiv care se întinde cu accent pe flexia genunchiului.După 24 de ore, brațul sau învelișul trebuie îndepărtate și trebuie instituită o mișcare ușoară, activă, fără durere la genunchi, împreună cu întinderea și întărirea cvadricepsului izometric., Faza activă a tratamentului, inclusiv reabilitarea funcțională, poate începe atunci când se atinge flexia activă a genunchiului, fără durere, de cel puțin 120°.
3. îmbunătățirea funcționalității și o revenire la sport atunci când mișcare completă și puterea sunt atinse.

revenirea la criteriile sportive

criteriile sunt similare cu tulpinile musculare pentru revenirea la sport în contuzii ale cvadricepsului. Sportivul trebuie să fie fără durere, să atingă 120° de flexie a genunchiului cu șold extins și să efectueze toate aspectele testării funcționale pe teren fără limitări ., Protecția coapsei este recomandată înainte de reluarea sportului pentru a reduce recurența.

Clinică Linia de Fund

Contuzii sunt una dintre cele mai frecvente leziuni musculare în plus musculare-tulpini. Ele pot evolua uneori la o leziune mai complicată, cum ar fi miozita ossificans sau sindromul compartimentului, la care trebuie să fiți atenți., Opțiunile pentru tratament sunt în mare parte fizioterapie și, în unele complicații grave, va fi necesară o operație. Fizioterapia este concepută pentru a reduce durerea și pentru a îmbunătăți ROM-ul pacienților, oferind criokinetice, masaj al țesuturilor moi și electroterapie.