(Pinten Osos Ștergere)

Editat de Gwyneth deVries, MD FRCSC

Indicatii

Un cheilectomy implică îndepărtarea de osteofite care implică partea de sus a degetul mare in comun (1 MTP comun). Aceste pinteni osoase apar ca urmare a artritei precoce a articulației și pot provoca durere și mișcare limitată a degetului mare. Cuvântul „cheilectomie” înseamnă ” tăierea unei buze de os.această procedură este indicată la cei cu mișcare dureroasă și limitată a degetului mare care nu răspunde la tratamentul non-chirurgical., Acest lucru se face pentru a permite creșterea mișcării prin articulația MTP a degetului mare, pentru a reduce iritarea uzurii încălțămintei din proeminență (bump) și pentru a elimina o anumită artrită timpurie pe suprafața superioară a articulației. Această procedură este eficientă numai pentru pacienții care au artrită care implică partea superioară (aspectul dorsal) a articulației degetului mare (prima articulație MTP). În timp ce pacienții mai în vârstă au mai frecvent artrită a degetului mare, aceasta poate fi observată la adulții mai tineri din cauza traumatismelor sportive sau a altor afecțiuni. În toate grupele de vârstă, îndepărtarea oaselor este concepută pentru a îmbunătăți mobilitatea articulației., Unele ocupații și activități recreative pot necesita această mobilitate articulară, de aceea este important să vă sfătuiți chirurgul cu privire la toate activitățile pentru a discuta așteptările realiste ale acestei proceduri. Procedura de cheilectomie nu este indicată la pacienții cu artrită extensivă care implică întreaga articulație (adică hallux rigidus mai sever sau în stadiu final/târziu).o cheilectomie nu implică implanturi metalice sau alte implanturi, este o tăiere a osului din zona bumpului sau a pintenului (Figura 1). Procedura se realizează prin efectuarea unei incizii centrate pe partea superioară a articulației 1 MTP., Tendonul care extinde degetul mare este protejat. Cartilajul articulației este inspectat. De obicei, treimea superioară a primei articulații MTP are modificări artritice. Această zonă osoasă și zona artritică este îndepărtată pentru a permite creșterea mișcării și îmbunătățirea simptomelor. Incizia este de obicei de aproximativ 5-7 cm lungime, iar suturile sau clemele chirurgicale sunt folosite pentru a închide incizia. Un bandaj steril sau folie este folosit pentru a proteja zona după o intervenție chirurgicală. Procedura se efectuează ca o intervenție chirurgicală de zi în aproape toate cazurile. Mulți chirurgi vor oferi o opțiune de anestezie locală pentru procedură., Cele mai frecvente motive pentru șederile spitalicești peste noapte sunt legate de gestionarea altor afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau astmul. La unii pacienți, controlul durerii poate fi o problemă care este cel mai bine tratată înainte de a merge acasă.

Figura 1: Degetul Mare Cheilectomy (pinten osos ștergere) pentru tratamentul formelor ușoare Hallux Rigidus (artrita de mare de la picior)

Recuperare

Pacienții sunt de obicei în măsură să rapid remobilize cu greutate rulment fi tolerat într-un rigid cu talpi de pantofi aproape imediat dupa operatie., Sunt date instrucțiuni pentru bandaj și îngrijirea rănilor. Unii pacienți preferă să folosească cârje sau o trestie pentru câteva zile după operație pentru confort. Majoritatea pacienților își vor lua câteva zile libere de la serviciu sau de la școală pentru a avea libertatea de a ridica frecvent piciorul pentru a controla umflarea. Suturile sunt îndepărtate imediat ce incizia se vindecă, de obicei la aproximativ 2 săptămâni după operație. Gama de exerciții de mișcare și, ocazional, terapie fizică sunt începute odată ce rana sa vindecat. Un exercițiu simplu de mișcare ușoară a degetului mare în sus și în jos este important pentru a preveni rigiditatea., Mersul Normal ajută la promovarea mișcării ascendente, deși unii pacienți merg subconștient temporar pe „granița exterioară” a piciorului pentru a scădea presiunea asupra degetului mare. Utilizarea unei oglinzi pentru a merge „călcâi până la picioare” poate ajuta la îmbunătățirea încrederii pentru a pune presiune normală pe degetul mare.majoritatea pacienților își pot relua stilul de viață obișnuit în câteva săptămâni, deși anumite activități de intensitate ridicată nu vor fi posibile imediat. Durerea reziduală și umflarea pot fi de așteptat să limiteze unele activități sau chiar să lucreze timp de aproximativ trei luni postoperator., Revenirea la sporturi intense sau situații fizice solicitante este de obicei posibilă cu șase luni. Recuperarea fiecărei persoane va depinde de o serie de factori, astfel încât aceste termene sunt doar estimări.conducerea nu trebuie încercată în timp ce este „afectată”, astfel încât durerea și rigiditatea trebuie rezolvate înainte de a reveni la funcționarea în siguranță a unui autovehicul. Aceasta este de obicei la 2-4 săptămâni după operație, posibil mai lungă la unele persoane.încălțămintea poate fi o problemă în perioada de recuperare din cauza umflarea degetului de la picior și, eventual, a zonei înconjurătoare., Majoritatea pacienților raportează o ușurare în încălțămintea lor veche, având în vedere că lovitura incomodă a fost eliminată.simptomele artritei se rezolvă de obicei la aproximativ o lună după operație. Pacienții pot experimenta o ușurare de până la 10 ani după operație. Mobilitatea reală a articulației variază de la pacient la pacient, dar majoritatea raportează o îmbunătățire satisfăcătoare, creșterea mobilității continuând până la un an după operație.

complicații potențiale

• progresia artritei: există potențialul foarte real pentru o recurență sau persistență a simptomelor după o cheilectomie mare., Acest lucru poate apărea relativ repede dacă a existat mai multă artrită de uzură în articulația degetului mare decât se aștepta. În plus, această intervenție chirurgicală nu corectează pe deplin forțele biomecanice care au cauzat schimbările artritice în primul rând. Prin urmare, în timp, simptomele degetului mare pot avea tendința de a reapărea. Dacă simptomele reapar, poate fi necesar să se efectueze o procedură mai definitivă, cum ar fi o fuziune mare a picioarelor sau o înlocuire a articulației 1st MTP.
• iritație nervoasă locală: iritarea nervilor care alimentează degetul mare poate apărea ca urmare a acestei proceduri., La unii pacienți, o zonă parțial „amorțită” a degetului mare rezultă din operație. Majoritatea problemelor nervoase se rezolvă în aproximativ șase săptămâni.
• probleme de vindecare a rănilor: la majoritatea pacienților, rana se vindecă fără probleme. La pacienții cu afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul sau artrita inflamatorie, chirurgul poate da instrucțiuni postoperatorii speciale. Fumatul poate interfera cu vindecarea rănilor și toate sfaturile privind gestionarea fumatului trebuie urmate cu atenție., La pacienții activi fizic, revenirea „prea curând” la încălțămintea obișnuită sau la activitatea de intensitate ridicată poate duce la iritarea nedorită a plăgii, chiar și după ce rana s-a vindecat și suturile au fost îndepărtate.
• infecție: o creștere accentuată a durerii, însoțită de roșeață și sensibilitate a pielii poate indica o infecție. Dacă apare infecția, aceasta este de obicei legată de suprafața plăgii și este ușor de recunoscut și tratată, de obicei cu antibiotice orale. Dacă se suspectează o infecție mai profundă, pot fi necesare antibiotice intravenoase., Solicitați o opinie medicală dacă există o preocupare cu privire la infecție (roșeață dureroasă a plăgii, posibil asociată cu scurgerea lichidului din rană). Asigurați-vă că recomanda orice expuneri neobișnuite la soluri, ciuperci, animale de companie sau de călătorie în cazul în care o infecție este suspectată sau diagnosticată.
• cheaguri de sânge (TVP): în orice intervenție chirurgicală la picior, există un risc mic de a dezvolta un cheag de sânge. Deoarece o procedură de cheilectomie permite mobilitatea timpurie, riscul de cheag de sânge este foarte scăzut. Dacă piciorul inferior devine umflat și inflamat, acest lucru trebuie investigat., Dacă ați avut un cheag de sânge în trecut sau dacă aveți factori de risc pentru formarea cheagurilor de sânge, informați-vă chirurgul. Medicamentul pentru subțierea sângelui poate fi prescris în jurul perioadei de intervenție chirurgicală și poate fi necesar să fie luat timp de câteva săptămâni după operație.