de Richard Mounce, DDS

recent am primit această scrisoare de la un cititor care cere o importantă și relevantă clinic întrebare:

„m-am bucurat citit cel mai recent articol DE®. Una dintre cele mai mari probleme ale mele este diagnosticul canalelor radiculare. În cele mai multe cazuri, când un pacient prezintă o durere de dinți, diagnostichez pulpita ireversibilă. Mă întrebam dacă m-ați putea ajuta pe scurt cu diagnosticarea corectă a dinților și ce tratament ar trebui să administrez. Ajutorul dvs. ar fi apreciat cu amabilitate.,diagnosticul Endodontic se încadrează în general în trei categorii care necesită tratament: pulpită ireversibilă, pulpă necrotică și eșecul tratamentului anterior (care ar putea necesita retratament, intervenție chirurgicală sau extracție).

a treia categorie este dincolo de domeniul de aplicare al acestei coloane.dacă arată ca un cal, miroase ca un cal și aleargă ca un cal, este un cal. Tradus în endodontie, dacă pacientul prezintă simptomele de mai sus, un diagnostic trebuie făcut cu încredere și verificat printr-un examen cuprinzător., Speranța că pacientul se va îmbunătăți în prezența semnelor și simptomelor clare este contraindicată.un examen endodontic ar trebui să includă un istoric cuprinzător și mai multe unghiuri radiografice (în mod ideal, folosind raze X digitale, radiografie digitală DEXIS, Alpharetta, Ga.) luate din bucal, mesial și distal. Percuția, palparea, mobilitatea și sondajele trebuie înregistrate pentru toți dinții din cvadrant și, eventual, arcul, așa cum este indicat. Dinții jignitori trebuie testați la rece și la căldură, așa cum este indicat, inclusiv dintele contralateral.,plângerea principală a pacientului trebuie duplicată. De exemplu, dacă pacientul se plânge de durere persistentă la frig, aplicarea frigului ar trebui să-l facă pe pacient să raporteze o sensibilitate persistentă la frig care se potrivește cu plângerea sa principală.pulpita ireversibilă este marcată de:

1. durere la cald sau la rece care persistă.
2. durere spontană, în special durere care trezește pacientul din somn.
3. durere cu mestecare, mai ales dacă este însoțită de una și două de mai sus.
4. durere care este în general ascuțită și acută.,
5. durere care apare relativ recent după a) plasarea unei noi restaurări b) restaurări multiple în același dinte și c) restaurări profunde în raport cu pulpa. Cu cât este mai mare numărul de insulte la pulpă, în afară de restaurări (bruxism, abraziune, eroziune, carii etc.), cu atât este mai mare probabilitatea de deteriorare ireversibilă a pulpei.necroza pulpei poate avea sau nu simptome., În timp ce o leziune de origine endodontică poate fi observată radiografic, o leziune nu trebuie să fie observabilă pentru a avea o pulpă non-vitală, în funcție de faptul dacă produsele secundare toxice ale defalcării pulpale au ajuns la țesuturile apicale.dacă o pulpă non-vitală este simptomatică, poate exista 1) durere la mestecare, 2) durere spontană care este în general plictisitoare și mai puțin localizată decât cea a pulpitei ireversibile, 3) lipsa răspunsului la testarea termică, 4) sensibilitate la palpare sau 5) umflare.,dacă necroza pulpei este asimptomatică, există:
   • poate fi sau nu o leziune radiografică observabilă. Dacă nu există leziuni observabile radiografic, se recomandă prudență. Dacă dintele necesită o coroană nouă și există dovezi concrete că pulpa este necrotică, este optimă efectuarea terapiei endodontice înainte de plasarea coroanei. Dacă dintele a fost odată simptomatic cu semne clare de pulpită ireversibilă (în special durere spontană) și ulterior a devenit asimptomatic cu sau fără leziune, dintele trebuie tratat.,
   • poate fi o lipsă de răspuns la testarea termică a pulpei.unii susțin că dinții non-Vitali fără leziuni nu trebuie tratați arbitrar dacă diagnosticul este sigur. Nu sunt de acord. Dacă o pulpă este non-vitală și asimptomatică, este aproape sigur că după timp va deveni simptomatică, ceea ce poate fi extrem de dureros. Gestionarea electivă este mult mai preferabilă decât alternativele.cel mai bun remediu atât pentru pulpita ireversibilă, cât și pentru pulpele necrotice este tratamentul imediat al canalului radicular. Indicații pentru o vizită vs., tratament vizita multiple sunt dincolo de domeniul de aplicare al acestei coloane. Dar dacă tratamentul trebuie împărțit în două vizite, este de dorit la prima vizită să eliminați cât mai mult din pulpa sau țesutul necrotic posibil. După accesul în linie dreaptă și, în mod ideal, sub un microscop chirurgical (Global Surgical, St. Louis, MO.), majoritatea dintre pulpă și țesuturile necrozate pot fi eliminate din dinte rapid și în condiții de siguranță la nivel de prima rădăcină de curbură în cazul în care canalul va accepta cu ușurință un orificiu de deschidere, cum ar fi K3 Formatorii (SybronEndo, Orange, California.)., Hidroxidul de calciu este ușor de aplicat în canale cu vârful Navi (Ultra Cal, Ultradent, Iordania de Sud, Utah).

     salut feedback-ul dvs…

     Dr.Richard Mounce prelegeri la nivel global și este publicat pe scară largă. El este în practică privată în endodontie în Vancouver, Wash. Printre alte numiri, este consultant endodontic pentru Clinica Stomatologică Belau National Hospital din Republica Palau, Korror, Palau (Micronezia). El poate fi contactat la [email protected].