De Fugen Neziroglu, Doctorat, ABBP, ABPP și Jonathan Sandler, BA

Acest articol a fost publicat inițial în Vara anului 2009 a ediție a TOC Newsletter. când oamenii se gândesc la tulburări de alimentație, ei evocă imagini ale adolescenților care efectuează ritualuri în jurul alimentelor și obsedează ce să mănânce, cât de mult, dacă mâncarea va fi ușor digerată sau dacă mâncarea va sta în stomac și îi va face să pară urât., Alții cred că de persoane cu tulburări de alimentație care apar foarte asemănătoare cu cele cu tulburare dismorfică organism, ambele fiind foarte preocupat de imaginea corpului lor. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor nu se gândesc la tulburările de alimentație ca făcând parte din spectrul toc, iar relația dintre cele două tulburări a devenit relativ nestudiată. Și mai îngrijorător este faptul că atunci când pacienții solicită ajutor de la profesioniștii din domeniul sănătății mintale pentru a-și atenua suferința, clinicienii pot adesea să greșească unul pentru celălalt., Cu alte cuvinte, de la comportamente care au ca rezultat atât din TOC și tulburările de alimentație pot să apară atât de similare, ar putea fi dificil de a determina care dintre cele două tulburările pacientul are, de fapt, dacă ambele sunt prezente simultan, și dacă da, care tulburarea este în principal responsabil pentru aducerea la celălalt.încă din 1939 cercetătorii au speculat paralelele dintre toc și tulburările de alimentație. Numeroase studii au arătat acum că cei cu tulburări de alimentație au rate statistic mai mari de Toc (11% – 69%) și invers (10% – 17%). Ca recent ca 2004, Kaye, și colab.,, a raportat că 64% dintre persoanele cu tulburări de alimentație posedă, de asemenea, cel puțin o tulburare de anxietate, iar 41% dintre acești indivizi au TOC în special. În 1983, Yaryura-Tobias și Neziroglu propus ca tulburari de alimentatie pot fi considerate parte din contractul cu TOC spectrumm dar de atunci limitele printre anorexia nervosa, bulimia nervosa, și TOC rămâne neclară. Astfel, provocarea pentru clinicieni devine recunoscând dacă condiția este o anumită formă de TOC, sau de fapt o tulburare cu totul separat, dar legate cu simptome care au doar o calitate obsesiv-compulsive pentru a le., Mai precis, persoanele care suferă de anorexie frecvent dieta și exercitarea excesiv; cei cu bulimie dezvolta, de obicei, un ciclu vicios de binging și purjare. În ambele cazuri, extreme și de multe ori viața în pericol comportamente care constau fie consumatoare de prea puțin sau prea mult alimente de obicei provin din gânduri obsesive intruzive. Anorexics, în special, prezintă percepții defecte ale imaginii corpului, o teamă irațională de a câștiga în greutate și alte obsesii legate de alimente, ducând astfel la refuzul categoric de a mânca., În ceea ce privește bulimicele, tulburarea lor se caracterizează printr-un consum de cantități anormal de mari de alimente, urmat de sentimente copleșitoare de vinovăție și rușine. Cu alte cuvinte, sentimentul de neputință sau lipsa de control pe care îl experimentează în timpul perioadelor de Chef în cele din urmă dă loc obsesiilor de boală fizică și dezgust de sine după aceea.în cazurile de anorexie și bulimie, obsesiile duc la niveluri de anxietate care pot fi reduse doar prin compulsii ritualice., Comportamentele compulsive ale anorexicilor pot fi adesea observate în procedurile lor atente de selectare, cumpărare, pregătire, gătit, ornamentare și, în cele din urmă, consumarea alimentelor. Doar ca cu TOC, compulsiile sunt adesea întărită de multe alte trăsături de personalitate, cum ar fi incertitudinea, meticulozitate rigiditate, și perfecționism (Yaryura-Tobiast al. 2001). Anorexicii prezintă, de asemenea, adesea idei supraevaluate, distorsiuni cognitive, cum ar fi gândirea totală sau deloc și încercările de a obține controlul asupra mediului lor., Pentru bulimici, nevoia de a se simți ușurată de vinovăția și rușinea obsesivă care urmează binges îi determină să curețe compulsiv alimentele pe care le consumau, repetând ciclul din nou și din nou. Și aici, perfecționismul o dorință excesivă de aprobare sau acceptare socială, iar crizele de anxietate sau depresie joacă un rol major.atât în anorexie și bulimie individul devine în mod clar preocupat de gânduri neîncetate gravitează în jurul imaginii corpului, creșterea în greutate, și aportul alimentar, ceea ce duce la metode ritualice de a manca dieta si exercitarea., Firul comun care leagă ambele aceste tulburări TOC este prezența copleșitoare de obsesii și compulsii care afectează în cele din urmă funcționarea de zi cu zi a individului, chiar și în măsura de a deveni incapabil., Doar ca TOC bolnavul se simte ca și cum ușa nu este blocată, în ciuda dovezilor contrare, și este apoi obligat să verifice aceste încuietori de sute de ori, în scopul de a elimina această îndoială, așa că prea anorexice se simte ca și cum ea este de grăsime în ciuda realității oglinda descrie, și ea este, astfel, pentru totdeauna verificarea stomacul ei pentru a face sigur că ea nu a câștigat în greutate, dar ea nu este niciodată mulțumit și, prin urmare, ea este obligată de a pierde in greutate prin orice mijloace necesare., Ca și în cazul unui bolnav de toc care nu poate atinge niciodată acel sentiment” corect ” într-o anumită sarcină, la fel este și un bulimic împiedicat să-și atingă vreodată obiectivele de plinătate și goliciune într-un ciclu nesfârșit de purjare. Mergând cu un pas mai departe, există multe cazuri în care pacienții demonstrează comportamente care, la prima vedere, par a fi indicative pentru o tulburare de alimentație, dar de fapt se dovedesc a fi rezultatul toc., Ca o ilustrare, să ia în considerare TOC suferind, care poate pierde in greutate excesiv și apar anorexica încă este de a face astfel încât pur și simplu ca rezultat al contaminării nelămuriri sau consumatoare de timp ritualuri care-l împiedice să mănânci în mod regulat. În schimb, luați în considerare pacientul anorexic care pare să se angajeze în ritualuri obsesiv-compulsive de tăiere sau cântărire a alimentelor, dar face acest lucru doar în speranța de a restricționa aportul alimentar și de a pierde în greutate în acest proces., Potențialul ca o tulburare să apară ca cealaltă este practic fără sfârșit; mai jos este doar o listă mică care compară foarte diferite cauze care stau la baza comportamentelor izbitor de similare la persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă față de cei cu tulburări de alimentație.

tulburarea obsesiv-compulsivă tulburări de alimentație

individul numără numărul de gură mestecate sau bucăți de mâncare într-o masă în funcție de un număr fix sau magic care este „corect” sau „corect”.,”Individul numără gura sau bucățile de alimente ca mijloc de limitare a porțiunilor și, astfel, pierde în mod eficient mai multă greutate. Individul spală în mod repetat mâinile din cauza fricii de germeni, a contactului cu deșeurile sau a unei serii de alte surse de contaminare posibilă care există. Individul spală excesiv mâinile pentru a îndepărta urme de ulei care ar putea provoca creștere în greutate dacă este ingerat. Individul aruncă mâncarea într-o cutie care a fost ușor zdrobită de teama că ar putea conține intoxicații alimentare și, ulterior, ar putea provoca boli grave cuiva., Individul aruncă mâncarea într-o cutie, deoarece s-a descoperit că conține prea multe calorii după citirea etichetei. Individuale solicită în mod repetat un chelner într-un restaurant despre diferite feluri de mâncare pe Meniu îndoielnic că el sau ea are suficiente cunoștințe pentru a lua decizia de masă perfectă. Individuale solicită în mod constant același chelner despre conținutul de feluri de mâncare, astfel încât să stea departe de a avea orice ulei de unt sau grăsime. Individul refuză să intre în bucătărie pentru a mânca din cauza fricii de a amesteca accidental obiectele de curățare cu alimentele., Individuale refuză să intre în aceeași cameră pentru că va duce doar la tentația de a mânca și, astfel, obține grăsime. Individul verifică în mod repetat rafturile frigiderului sau alte părți ale casei pentru a se asigura că fiecare bucată de mâncare cumpărată se află în locul desemnat corespunzător. Individul verifică în mod constant aceleași locații în căutarea hranei pentru a mânca într-o perioadă extinsă de bulimie.,astfel ,pentru a diferenția între cele două tulburări și pentru a face diagnosticul corect, este esențial ca clinicianul să examineze mai îndeaproape Comportamentele specifice care sunt observate și motivațiile din spatele acestor comportamente. În timp ce pacienții cu tulburări de alimentație sunt determinați în primul rând de preocupările legate de aspectul fizic și, în consecință, își modifică tiparele alimentare pentru a pierde în greutate în consecință. Pacienții cu toc pot restricționa consumul lor din motive foarte diferite de preocupările legate de imaginea corporală., În plus, pentru cazurile în care o persoană se califică pentru ambele diagnostice, cum ar fi un anorexic sau bulimic care, de asemenea, experiențe non-alimentare legate de TOC simptome, cum ar fi verificarea sau contaminare, este încă imperativ să ia în considerare dacă este sau nu simptomele lor sunt motivate de tulburări de ambele simultan. De exemplu, luați în considerare un pacient care își spală alimentele din cauza fricii de contaminare, precum și a temerii că produsele pot conține ingrediente bogate în grăsimi.,trebuie remarcat faptul că tratamentul psihologic recomandat atât pentru toc, cât și pentru tulburările de alimentație implică de obicei o combinație de terapie cognitiv-comportamentală, medicamente antidepresive și consiliere familială. Succes tratament pentru bulimie în special, de multe ori clasic presupune prevenirea expunerii și răspunsul, în care pacienții sunt expuși la alimentele lor preferate, a cerut să mănânce, și apoi prevenite cu monitorizarea atentă de vărsături, folosind laxative sau altfel de purjare., Tehnicile suplimentare implică modificarea treptată a ritualurilor alimentare și o flexibilitate crescută în comportamentele alimentare, care pot include ritualuri de rupere, cum ar fi necesitatea de a folosi aceleași ustensile pentru a măsura mâncarea, pentru a mânca timp și pentru a evita anumite restaurante. Deoarece tulburările de alimentație duc de obicei la numeroase complicații medicale, încurajăm cu tărie medicii și nutriționiștii să facă parte din echipă.,progrese semnificative au fost făcute recent atât în diagnosticul și tratamentul TOC și tulburări de alimentație ca entități separate ,dar ample de cercetare științifică în legătura dintre cele două, caracterul comun al simptomelor lor, și posibilele asemănări biochimice din spatele, le lipsește în prezent. Din fericire, unele dintre cele mai promițătoare investigații psihiatrice privind simptomele suprapuse ale tulburărilor de spectru s-au concentrat pe aceste asemănări neurofiziologice., Un astfel de studiu a cerut participanților să se angajeze într-o sarcină despre care se crede că activează cortexul prefrontal și nucleul caudat al creierului, astfel încât să compare performanța participanților cu toc cu cea a celor cu anorexie., Studiul a constatat că ambele grupuri au avut dificultăți cu sarcina și a avut mai mare cerebrală metabolismul glucozei, ceea ce sugerează o legătură între cele două tulburările și oferă dovezi că, „ritual obsesiv compulsive și de comportament (cu referire la tulburări de alimentație, precum și de spălare și verificare TOC) ar putea avea originea în comun anomalii neurobiologice,” (Murphy et al. 2004). Deși astfel de rezultate sunt în mod clar semne de progres, ele sunt încă indirecte și speculative în cel mai bun caz., Prin urmare, este nevoie de mai multă muncă pentru a izola în mod corespunzător simptomele clinice, factorii biochimici și cauzele genetice din spatele toc și tulburărilor de alimentație. În unul din studiile noastre am constatat că tulburarea obsesiv-compulsivă obezii au răspuns la prevenirea expunerii și răspunsul, în timp ce un alt grup de obezii au răspuns mai bine la mai tradiționale controlul stimulilor metode de tratament (Muntele & Nezirogulu 1991). Acest lucru arată că acele tulburări de alimentație care sunt similare cu toc pot răspunde mai bine la strategiile de tratament utilizate pentru a trata comportamentele toc mai tipice., În consecință, de dragul tuturor celor care suferă tulburări obsesiv-compulsive legate trebuie să fie studiate în continuare, în scopul de a spori înțelegerea noastră de asemănările și deosebirile lor. În acest sens, sperăm că nu numai că vom ajunge la strategii de tratament mai bune, ci și ne vom spori cunoștințele despre mecanismele psihologice și biologice prin care se dezvoltă tulburările.Fugen Neziroglu, PhD, este un comportament certificat de bord și psiholog cognitiv implicat în cercetarea și tratamentul TOC timp de 25 de ani., Este directorul clinic al Institutului Bio-comportamental din Great Neck, NY și profesor la Universitatea Hofstra. Jonathan Sandler, BA este asistent de cercetare la Institutul Bio-comportamental din Great Neck, NY și este implicat în cercetarea tulburărilor de spectru obsesiv-compulsiv.

1. Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K, ” comorbiditatea tulburărilor de anxietate cu anorexie și bulimie nervoasă.”Am J Psychiatry, 2004; 161 2215-2221. 2. Yaryura-Tobias JA, & Neziroglu F (1983)., „Tulburări obsesiv-Compulsive patogeneza diagnostic și tratament.”New York Marcel Dekker
3. Yaryura-Tobias JA, Pinto A Neziroglu F. ” integrarea anorexiei nervoase primare și a tulburării obsesiv-compulsive.”Eating Weight Disorder Journal, 2001; 6 174-180. 4. Murphy R, NUTZINGER DO, Paul T ,Leplow B. ” învățarea condiționată-asociativă în tulburările de alimentație: o comparație cu toc.”J neuropsihologie clinică și experimentală, 2004; 26 (2) 190-199.
5. Muntele R, Neziroglu F, Taylor CJ. „O viziune obsesiv-compulsivă a obezității și a tratamentului acesteia.”J Psihologie Clinică, Jan., 1990; 46 (1) 68-78.