tabelul III.
General
bărbați
vârsta 10-39
hipovolemie
insuficiență pulmonară
fracturi cu cel mai mare risc
Multiple
Arborele femural
ata de mortalitate estimată a pacienților cu fes este de 5-15%. Majoritatea morbidității și mortalității asociate cu această afecțiune se datorează dezvoltării ARDS., Meta-analiza a 166 de pacienți cu fracturi osoase lungi și FES a raportat doar două decese, pentru o rată a mortalității de 1, 2%. Etiologia ARDS la un pacient poate fi dificil de determinat și acesta este motivul cel mai probabil pentru incidența discrepantă și ratele mortalității raportate în literatura de specialitate. Cele mai grave rezultate sunt observate la pacienții cu leziuni neurologice severe. Supraviețuitorii au un prognostic excelent, cu sechele minime pe termen lung ale FES.
care sunt dovezile?Hulman, G. „patogeneza emboliei grase”. J. Pathol. vol. 176. 1995. PP. 3-9., (Acest articol descrie cele două mecanisme de bază care determină embolizarea grăsimii: depunerea directă de grăsime datorată traumei și aglutinarea grăsimii exogene endogene sau infuzate cu embolie.Akhtar, S. „embolie grasă”. Anesthesiol Clin. vol. 27. 2009. p. 533-50. (Revizuire extrem de bine scrisă și aprofundată a emboliei grase care definește boala, epidemiologia, etiologia, fiziopatologia, prezentarea clinică, diagnosticul, managementul și prognosticul FES. Dacă aveți timp pentru o singură referință, aceasta este.)
Johnson, MJ, Lucas, GL. „Sindromul emboliei grase”. Ortopedie. vol. 19. 1996. punctele 41-8., (Revizuirea articolului din literatura clasică privind FES, inclusiv cauza, fiziopatologia, prezentarea, diagnosticul și tratamentul. Acest articol specifică faptul că suspiciunea clinică și diagnosticul sunt cheia. Modalitățile de tratament sunt rezumate bine pentru cursant.)
Robinson, CM. „Concepte actuale ale sindroamelor de insuficiență respiratorie după fractură”. J Surg Articulație Osoasă Br. vol. 83. 2001. punctele 781-91. (Acest articol descrie faptul că fixarea precoce a leziunilor ortopedice majore a redus semnificativ complicațiile pulmonare din aceste leziuni. Cea mai bună opțiune de tratament este prevenirea.,Pitto, Rp, Schramm, M, Hohmann, D, Kössler, M. „relevanța drenajului de-a lungul asperei linea pentru reducerea emboliei grase în timpul artroplastiei totale de șold cimentate. Un studiu clinic prospectiv, randomizat”. Arch Orthop Trauma Surg.vol. 119. 1999. punctele 146-50. (Acest articol a randomizat prospectiv 40 de pacienți la drenaj printr-o gaură de aerisire sau nu la pacienții supuși artroplastiei totale de șold. TEE a fost folosit pentru a observa, precum și gaze hemodinamice și sânge. Evenimente embolice Severe au fost găsite la 85% dintre pacienții fără aerisire și la 20% dintre pacienții cu aerisire pentru drenaj.,Volgas, Da, Burch, t, Stannard, JP, Ellis, t, Bilotta, J, Alonso, JE. „Embolul gras în fracturile femurului: o comparație a două sisteme de alezare”. Leziuni. vol. 41. 2010. p. S90-3. (Studiu prospectiv, randomizat în centrul de traume de nivel 1, Folosind două sisteme de alezare pentru plasarea unghiilor IM pentru fractura femurului prin monitorizarea grăsimii inimii drepte prin TEE. Aspiratorul-irigator-aspirator a arătat o scădere aproape semnificativă a volumului de grăsime ca alezor convențional.)
Liu, DD, Kao, SJ, Chen, bună. „N-acetilcisteina atenuează leziunile pulmonare acute induse de embolia grasă”. Crit Îngrijire Med. vol. 36. 2008. p., 565-71. (Acest studiu a folosit plămânii de la 36 de șobolani și i-a randomizat pentru a primi soluție salină, FE sau FE cu tratament cu N-acetilcisteină. Modelul de micelă de ulei de porumb induce leziuni pulmonare acute cu modificări biochimice asociate. Tratamentul cu N-acetilcisteină ameliorează modificările patologice și biochimice din fe.)
Chen, bună. „De la edem pulmonar neurogen la sindromul embolismului gras: o scurtă trecere în revistă a investigațiilor experimentale și clinice ale leziunilor pulmonare acute și sindromului de detresă respiratorie acută”. Chin J Physiol 2009 Nov. vol. 52. 30. 339-44., (Acești autori au folosit un model de ulei de porumb pentru a induce FES la paisprezece șobolani pentru a examina markerii biochimici produși. Ei au descoperit eliberarea de citokine, oxid nitric și altele și au demonstrat că antioxidanții și inhibitorii NOS au abrogat modificările emboliei grase.)
McIff, TE, Poisner, SUNT, Herndon, B, Lankachandra, K, Molteni, O, Adler, F. „efectele de diminuare a captopril și losartan pe pulmonare histopatologice într-un model de șobolan de embolie grăsime”. J Trauma. vol. 70. 2011. p.1186-91. (Șobolanii au primit trioleină intravenos pentru a imita FES., O oră mai târziu, li s-a administrat captopril (inhibitor al enzimei de conversie Ang I) sau losartan (blocant al receptorilor ang ii de tip 1). Histologia 48 ore mai târziu a evidențiat scăderea efectelor inflamatorii, vasoconstrictoare și profibrotice în plămânii șobolanilor tratați fie cu captopril, fie cu losartan.)
Bederman, SS, Bhandari, M, McKee, MD, Schemitsch, eh. „Corticosteroizii reduc riscul de sindrom de embolie grasă la pacienții cu fracturi osoase lungi? O meta-analiză”. Poate J Surg.vol. 52. 2009. punctele 386-93., (Acest articol a revizuit grupurile repartizate aleatoriu la corticosteroizi sau tratamentul standard al FES din 1966 până în 2006. Rezultatul principal a fost dezvoltarea FES. Din cele 104 studii identificate, 7 au îndeplinit criteriile. Steroizii au redus dezvoltarea FES și riscul de hipoxie, fără nici o diferență în mortalitatea infecției.)
Malagari, K, Economopoulos, N, Stoupis, C, Daniil, Z, Papiris, S, Müller, NL, Kelekis, D. „CT de Înaltă rezoluție, constatările în ușoară embolie pulmonară grăsime”. Piept. vol. 123. 2003 Apr. p.1196-201., (Acest articol, retrospectiv și prospectiv, analizează nouă pacienți cu FES folosind CT de înaltă rezoluție a pieptului. Modelele CT au fost înregistrate și analizate. Rezultatele CT documentează opacitățile din sticlă măcinată la șapte pacienți cu septa interlobulară îngroșată la cinci pacienți, distribuție neuniformă la patru pacienți și model nodular la doi pacienți. Anomaliile s-au rezolvat în medie în decurs de 16, 4 zile.Shobha, N, Bermejo, PG, Bhatia, R, Choi, Y, Smith, ee, Demchuk, AM. „Instrumente imagistice multimodale pentru diagnosticarea emboliei grase”. J Emerg Trauma Șoc. vol. 4. 2011. punctele 306-8., (Acest studiu de caz discută un pacient cu FES probabil al cărui diagnostic a fost confirmat prin semnale embolice Doppler transcraniene și modificări ale imagisticii prin rezonanță magnetică.)
Forteza, AM, Koch, S, Campo-Bustillo, I, Gutierrez, J, Haussen, DC. „Transcranian Doppler detection of cerebral fat emboli and relation to paradoxal embolism: a pilot study”. Circulație. vol. 123. 2011. PP. 1947-52. (Acest studiu prospectiv a analizat patruzeci și doi de pacienți cu fractură de arbore femural și a evaluat șuntul de la dreapta la stânga., Au folosit un Doppler transcranian pentru a vedea dacă există dovezi de emboli și dacă a fost mai pronunțată la pacienții care au avut un șunt. Prezența șuntului a avut mai multe semnale cerebrale embolice și a prezis simptome neurologice.Karagiorga, G, Nakos, G, Galiatsou, e, Lekka, eu. „Parametrii biochimici ai lichidului de lavaj bronhoalveolar în embolia grasă”. Terapie Intensivă Med. vol. 32. 2006. punctele 116-23. (Acest articol a studiat prospectiv treisprezece pacienți cu FES și i-a comparat cu unsprezece pacienți cu alte cauze ale ALI/ARDS prin compararea lichidului BAL., Ei au descoperit niveluri mai ridicate de colesterol total, esteri lipidici, monogliceride și fosfolipază A2 în grupul FES.)
Koessler, MJ, Fabiani, R, Hamer, H, Pitto, RP. „Relevanța clinică a evenimentelor embolice detectate prin ecocardiografie transesofagiană în timpul artroplastiei totale de șold cimentate: un studiu clinic randomizat”. Anesth Analg. vol. 92. 2001. punctele 49-55. (Acest studiu prospectiv a analizat relația dintre evenimentele embolice în timpul tehnicilor de artroplastie totală de șold cimentate și TEE. Tehnica modificată cu presiune intramedulară scăzută a avut 13% evenimente embolice față de 93%., Nu au existat semne clinice de embolie grasă.)
Eriksson, EA, Schultz, SE, Cohle, SD, Post, KW. „Cerebral fat embolism without intracardiac shunt: A novel presentation”. J Emerg Trauma Șoc. 2011. punctele 309-12. (Acest raport de caz descrie o moarte posttraumatică de la embolizarea difuză a grăsimilor la creier și plămâni fără un șunt de la dreapta la stânga.Bulger, EM, Smith, DG, Maier, RV, Jurkovich, GJ. „Sindromul emboliei grase. O revizuire de 10 ani”. Arch Surg.vol. 132. 1997. punctele 435-9. (Acest articol a fost o revizuire de zece ani a pacienților diagnosticați cu FES la un centru de traume de nivel 1 din 1985 până în 1995., Douăzeci și șapte de pacienți au fost identificați cu o incidență de 0,9% cu fracturi osoase lungi. Autorii au împărțit pacienții și au descoperit că 96% au avut hipoxie, 59% au avut modificări ale stării mentale și 33% au avut erupții cutanate petesiale. Acesta rămâne un diagnostic de excludere.Stein, PD, Yaekoub, AY, Matta, F, Kleerekoper, M. „sindromul emboliei grase”. Am J Med Sci. vol. 336. 2008. punctele 472-7. (Acești autori au revizuit pacienții evacuați din 1979 până în 2005 din Rezumatul descărcării Spitalului Național folosind codurile ICD-9., Ei au demonstrat că incidența FES depinde de osul implicat, numărul de fracturi, vârsta și sexul pacientului. Ei concluzionează că FES rareori este rezultatul unei afecțiuni medicale.)