ce este nevralgia trigeminală?nevralgia trigeminală (TN), numită și tic douloureux, este o afecțiune cronică a durerii care afectează nervul trigeminal sau cel de-al 5-lea nerv cranian, unul dintre cei mai răspândiți nervi din cap. TN este o formă de durere neuropatică (durere asociată cu leziuni nervoase sau leziuni nervoase.,) Forma tipică sau „clasică” a tulburării (numită „tip 1″ sau TN1) provoacă dureri faciale extreme, sporadice, bruște sau asemănătoare șocului, care durează oriunde de la câteva secunde până la două minute pe episod. Aceste atacuri pot apărea în succesiune rapidă, în salve care durează până la două ore. Forma” atipică „a tulburării (numită” tip 2 ” sau TN2) se caracterizează prin dureri constante, arsuri, dureri de înjunghiere de intensitate ceva mai mică decât tipul 1. Ambele forme de durere pot apărea la aceeași persoană, uneori în același timp., Intensitatea durerii poate fi incapacitantă fizic și mental. nervul trigeminal este una dintre cele 12 perechi de nervi care sunt atașați de creier. Nervul are trei ramuri care conduc senzații din partea superioară, mijlocie și inferioară a feței, precum și din cavitatea bucală, până la creier. Ramura oftalmică sau superioară furnizează senzație majorității scalpului, frunții și părții din față a capului. Ramura maxilară sau mijlocie stimulează obrazul, maxilarul superior, buza superioară, dinții și gingiile și partea laterală a nasului., Ramura mandibulară sau inferioară furnizează nervi maxilarului inferior, dinților și gingiilor și buzei inferioare. Mai mult de o ramură nervoasă poate fi afectată de tulburare. Rareori, ambele părți ale feței pot fi afectate în momente diferite la un individ sau chiar mai rar în același timp (numit TN bilateral).

top

ce cauzează nevralgia trigeminală?

TN este asociat cu o varietate de condiții. TN poate fi cauzată de un vas de sânge care apasă pe nervul trigeminal pe măsură ce iese din tulpina creierului., Această compresie provoacă uzura sau deteriorarea stratului de protecție din jurul nervului (teaca de mielină). Simptomele TN pot apărea, de asemenea, la persoanele cu scleroză multiplă, o boală care determină deteriorarea tecii de mielină a nervului trigeminal. Rareori, simptomele TN pot fi cauzate de compresia nervului dintr-o tumoare sau de o încurcătură de artere și vene numită malformație arteriovenoasă. Lezarea nervului trigeminal (poate rezultatul chirurgiei sinusale, chirurgiei orale, accidentului vascular cerebral sau traumatismului facial) poate produce, de asemenea, dureri faciale neuropatice.,

top

care sunt simptomele nevralgiei trigeminale?

durerea variază, în funcție de tipul de TN, și poate varia de la bruscă, severă și înjunghiere la o senzație mai constantă, dureroasă, de arsură. Intense clipește de durere poate fi declanșată de vibrații sau de contact cu obraz (cum ar fi atunci când ras, masina de spalat fata, sau de a aplica machiaj), spalatul pe dinti, mananca, beau, vorbesc, sau care sunt expuse la vânt. Durerea poate afecta o mică zonă a feței sau se poate răspândi. Durerile de durere apar rar noaptea, când individul afectat doarme.,TN este tipic de atacuri care se opresc pentru o perioadă de timp și apoi se întorc, dar condiția poate fi progresivă. Atacurile se agravează adesea în timp, cu perioade mai puține și mai scurte fără durere înainte de a reapărea. În cele din urmă, intervalele fără durere dispar și medicamentele pentru controlul durerii devin mai puțin eficiente. Tulburarea nu este fatală, dar poate fi debilitantă. Datorită intensității durerii, unele persoane pot evita activitățile zilnice sau contactele sociale, deoarece se tem de un atac iminent.

top

cine este afectat?,nevralgia trigeminală apare cel mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, deși poate apărea la orice vârstă, inclusiv la copilărie. Posibilitatea ca TN să fie cauzată de scleroza multiplă crește atunci când apare la adulții tineri. Incidența cazurilor noi este de aproximativ 12 la 100.000 de persoane pe an; tulburarea este mai frecventă la femei decât la bărbați.

top

cum este diagnosticat TN?diagnosticul TN se bazează în primul rând pe istoricul persoanei și descrierea simptomelor, împreună cu rezultatele examinărilor fizice și neurologice., Alte tulburări care provoacă dureri faciale trebuie excluse înainte de diagnosticarea TN. Unele tulburări care provoacă dureri faciale includ nevralgia post-herpetică (dureri nervoase în urma unui focar de zona zoster), dureri de cap cluster și tulburări articulare temporomandibulare (TMJ, care provoacă durere și disfuncție în articulația maxilarului și mușchii care controlează mișcarea maxilarului). Din cauza suprapunerii simptomelor și a numărului mare de afecțiuni care pot provoca dureri faciale, obținerea unui diagnostic corect este dificilă, dar găsirea cauzei durerii este importantă, deoarece tratamentele pentru diferite tipuri de durere pot diferi.,majoritatea persoanelor cu TN vor suferi în cele din urmă o scanare de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a exclude o tumoare sau scleroză multiplă ca cauză a durerii lor. Această scanare poate sau nu poate arăta clar un vas de sânge care comprimă nervul. Procedurile speciale de imagistică RMN pot dezvălui prezența și severitatea compresiei nervului de către un vas de sânge.un diagnostic de nevralgie trigeminală clasică poate fi susținut de răspunsul pozitiv al unui individ la un curs scurt al unui medicament antiseizure., Diagnosticul TN2 este mai complex și mai dificil, dar tinde să fie susținut de un răspuns pozitiv la doze mici de medicamente antidepresive triciclice (cum ar fi amitriptilina și nortriptilina), similar cu alte diagnostice de durere neuropatică.

top

cum este tratată nevralgia trigeminală?opțiunile de tratament includ medicamente, intervenții chirurgicale și abordări complementare.medicamentele anticonvulsivante—utilizate pentru a bloca arderea nervilor—sunt în general eficiente în tratarea TN1, dar adesea mai puțin eficiente în TN2., Aceste medicamente includ carbamazepină, oxcarbazepină, topiramat, gabapentină, pregabalin, clonazepam, fenitoină, lamotrigină și acid valproic.antidepresivele triciclice, cum ar fi amitriptilina sau nortriptilina, pot fi utilizate pentru a trata durerea. Analgezicele și opioidele obișnuite nu sunt de obicei utile în tratarea durerii ascuțite și recurente cauzate de TN1, deși unele persoane cu TN2 răspund la opioide., În cele din urmă, dacă medicația nu reușește să amelioreze durerea sau produce efecte secundare intolerabile, cum ar fi tulburări cognitive, pierderi de memorie, oboseală excesivă, supresia măduvei osoase sau alergie, atunci poate fi indicat tratamentul chirurgical. Deoarece TN este o tulburare progresivă care devine adesea rezistentă la medicamente în timp, indivizii caută adesea tratament chirurgical.,mai multe proceduri neurochirurgicale sunt disponibile pentru a trata TN, în funcție de natura durerii; preferința individului, sănătatea fizică, tensiunea arterială și intervențiile chirurgicale anterioare; prezența sclerozei multiple și distribuția implicării nervului trigeminal (în special atunci când este implicată ramura superioară/oftalmică). Unele proceduri se fac pe bază de ambulatoriu, în timp ce altele pot implica o operație mai complexă care se efectuează sub anestezie generală., Un anumit grad de amorțeală facială este de așteptat după multe dintre aceste proceduri, iar TN se va întoarce adesea chiar dacă procedura este inițial de succes. În funcție de procedură, alte riscuri chirurgicale includ pierderea auzului, probleme de echilibru, scurgerea lichidului cefalorahidian (lichidul care scaldă creierul și măduva spinării), infecția, anestezia dolorosa (o combinație de amorțeală de suprafață și durere arzătoare profundă) și accident vascular cerebral, deși acesta din urmă este rar.o rizotomie (rizoliză) este o procedură în care fibrele nervoase sunt deteriorate pentru a bloca durerea., O rizotomie pentru TN provoacă întotdeauna un anumit grad de pierdere senzorială și amorțeală facială. Mai multe forme de rizotomie sunt disponibile pentru a trata nevralgia trigeminală:

• compresia balonului funcționează prin rănirea izolației pe nervii care sunt implicați cu senzația de atingere ușoară pe față. Procedura se efectuează într-o sală de operație sub anestezie generală. Un tub numit canulă este introdus prin obraz și ghidat spre locul în care o ramură a nervului trigeminal trece prin baza craniului., Un cateter moale cu vârful balonului este filetat prin canulă și balonul este umflat pentru a stoarce o parte a nervului pe marginea tare a creierului care acoperă (dura) și craniul. După aproximativ un minut, balonul este dezumflat și îndepărtat, împreună cu cateterul și canula. Compresia balonului este, în general, o procedură în ambulatoriu, deși uneori pacientul poate fi ținut în spital peste noapte. Ameliorarea durerii durează de obicei unul până la doi ani.
• injecția cu glicerol este, de asemenea, în general, o procedură ambulatorie în care individul este sedat cu medicamente intravenoase., Un ac subțire este trecut prin obraz, lângă gură și ghidat prin deschiderea din baza craniului unde iese a treia diviziune a nervului trigeminal (mandibular). Acul este mutat în buzunarul lichidului spinal (cisternă) care înconjoară centrul nervului trigeminal (sau ganglionul, partea centrală a nervului din care impulsurile nervoase sunt transmise creierului). Procedura se efectuează cu persoana așezată în sus, deoarece glicerolul este mai greu decât lichidul spinal și va rămâne apoi în lichidul spinal din jurul ganglionului., Injecția de glicerol scaldă ganglionul și dăunează izolației fibrelor nervoase trigeminale. Această formă de rizotomie este probabil să ducă la reapariția durerii în decurs de un an până la doi ani. Cu toate acestea, procedura poate fi repetată de mai multe ori.
• radiofrecvența leziunea termică (cunoscută și sub denumirea de” ablație RF „sau” leziune RF”) este cel mai adesea efectuată pe bază de ambulatoriu. Individul este anesteziat și un ac gol este trecut prin obraz prin aceeași deschidere la baza craniului unde se efectuează compresia balonului și injecțiile cu glicerol., Individul este trezit scurt și un mic curent electric este trecut prin ac, provocând furnicături în zona nervului unde se sprijină vârfurile acului. Când acul este poziționat astfel încât furnicătura să apară în zona durerii TN, persoana este apoi sedată și zona nervoasă este încălzită treptat cu un electrod, rănind fibrele nervoase. Electrodul și acul sunt apoi îndepărtate și persoana este trezită. Procedura poate fi repetată până când se obține cantitatea dorită de pierdere senzorială; de obicei, o estompare a senzației ascuțite, cu păstrarea atingerii., Aproximativ jumătate din oameni au simptome care reapar trei-patru ani după lezioning RF. Producția de amorțeală mai mare poate extinde ameliorarea durerii și mai mult, dar riscurile de anestezie dolorosa cresc și ele.radiochirurgia stereotactică (Gamma Knife, Cyber Knife) utilizează imagistica computerizată pentru a direcționa fascicule de radiații foarte concentrate la locul unde nervul trigeminal iese din trunchiul cerebral. Aceasta determină formarea lentă a unei leziuni asupra nervului care perturbă transmiterea semnalelor senzoriale către creier., De obicei, oamenii părăsesc spitalul în aceeași zi sau a doua zi după tratament, dar nu vor experimenta de obicei ameliorarea durerii timp de câteva săptămâni (sau uneori câteva luni) după procedură. Asociația Internațională de radiochirurgie raportează că între 50 și 78% dintre persoanele cu TN care sunt tratate cu radiochirurgie Gamma Knife experimentează o ameliorare „excelentă” a durerii în câteva săptămâni după procedură. Pentru persoanele care au fost tratate cu succes, aproape jumătate au reapariția durerii în decurs de trei ani.,decompresia microvasculară (MVD) este cea mai invazivă dintre toate intervențiile chirurgicale pentru TN, dar oferă și cea mai mică probabilitate ca durerea să revină. Aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de MVD pentru TN vor suferi dureri recurente în decurs de 12 până la 15 ani. Această procedură de spitalizare, care se efectuează sub anestezie generală, necesită o mică deschidere prin osul mastoid din spatele urechii., În timp ce vizualizați nervul trigeminal printr-un microscop sau endoscop, chirurgul îndepărtează vasul (de obicei o arteră) care comprimă nervul și plasează o pernă moale între nerv și vas. Spre deosebire de rizotomii, scopul nu este de a produce amorțeală în față după această intervenție chirurgicală. În general, persoanele se recuperează timp de câteva zile în spital în urma procedurii și, în general, vor trebui să se recupereze timp de câteva săptămâni după procedură.,o neurectomie (numită și secțiune parțială a nervului), care implică tăierea unei părți a nervului, poate fi efectuată în apropierea punctului de intrare al nervului la tulpina creierului în timpul unei încercări de decompresie microvasculară dacă nu se constată că niciun vas nu apasă pe nervul trigeminal. Neurectomiile pot fi, de asemenea, efectuate prin tăierea ramurilor superficiale ale nervului trigeminal în față. Când se face în timpul decompresiei microvasculare, o neurectomie va provoca amorțeală mai lungă în zona feței care este furnizată de nervul sau ramura nervoasă care este tăiată., Cu toate acestea, atunci când operația este efectuată în față, nervul poate crește înapoi și în timp senzația se poate întoarce. Cu neurectomie, există riscul de a crea anestezie dolorosa. tratamentul chirurgical pentru TN2 este de obicei mai problematic decât pentru TN1, în special acolo unde compresia vasculară nu este detectată în imagistica cerebrală înainte de o procedură propusă. Mulți neurochirurgi recomandă utilizarea MVD sau a rizotomiei la persoanele pentru care simptomele TN2 predomină față de TN1, cu excepția cazului în care compresia vasculară a fost confirmată. MVD pentru TN2 are, de asemenea, mai puțin succes decât pentru TN1.,unele persoane gestionează nevralgia trigeminală folosind tehnici complementare, de obicei în combinație cu tratamentul medicamentos. Aceste terapii oferă diferite grade de succes. Unii oameni consideră că exercițiile cu impact redus, yoga, vizualizarea creativă, terapia cu aromă sau meditația pot fi utile în promovarea bunăstării. Alte opțiuni includ acupunctura, chiropractica cervicală superioară, biofeedback-ul, terapia cu vitamine și terapia nutrițională. Unii oameni raportează o ameliorare modestă a durerii după injecții cu toxină botulinică pentru a bloca activitatea nervilor senzoriali.,

  durerea cronică de la TN este frecvent foarte izolantă și deprimantă pentru individ. În schimb, depresia și tulburările de somn pot face persoanele mai vulnerabile la durere și suferință. Unele persoane beneficiază de consiliere sau terapie de susținere de către un psihiatru sau psiholog. Cu toate acestea, nu există dovezi că TN este de origine psihogenică sau cauzată de depresie, iar persoanele cu TN necesită tratament medical sau chirurgical eficient pentru durerea lor.

  top

  ce cercetare se face?,

  Institutul Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral (NINDS), parte a Institutelor Naționale de sănătate, este principalul susținător al guvernului federal al cercetării biomedicale asupra tulburărilor creierului și sistemului nervos. Proiectele finanțate de NINDS explorează mecanismele implicate în durerea cronică și nevralgia trigeminală, precum și metode și tratamente noi de diagnostic. Alte cercetări abordează TN prin studii asociate cu cercetarea durerii. Cercetarea NIH suplimentară privind TN este finanțată de Institutul Național de Cercetări dentare și craniofaciale.,un studiu finanțat de NINDS pentru persoanele cu nevralgie post-herpetică a nervului trigeminal utilizează un aplicator de spray nazal pentru a livra un medicament țesutului care aliniază cavitatea nazală (mucoasa nazală). Terapia medicamentoasă actuală este absorbită prin organism, ceea ce poate duce la efecte adverse, cum ar fi interacțiunile medicamentoase. Livrarea locală de medicamente afectează terminațiile nervoase și suprimă activitatea neurotransmițătorilor (care ajută celulele să comunice între ele), ceea ce face ca nervul trigeminal să fie mai puțin capabil să transmită durerea., Studiul va monitoriza evaluarea zilnică a durerii generale a oamenilor și va nota orice efecte adverse.se știe puțin despre modul în care sistemul nervos devine strâns aliniat cu sistemul vascular în timpul dezvoltării. Oamenii de știință folosesc un model de șoarece pentru a înțelege această interacțiune, ceea ce poate duce la o mai bună diagnosticare, terapie și prevenire a mai multor boli neurologice, inclusiv neuropatie diabetică și TN.femeile prezintă un risc mai mare de durere în multe afecțiuni acute și cronice (inclusiv TN), dar motivele din spatele acestui lucru nu sunt bine înțelese., Cercetătorii analizează rolul pe care estrogenii îl pot juca în afectarea activității durerii nervoase. Înțelegerea activității estrogenului asupra nervilor durerii poate crește cunoașterea motivului pentru care femeile sunt expuse riscului de durere și poate duce la dezvoltarea compușilor care atenuează activitatea estrogenului pe nervii care trimit semnale de durere către creier și măduva spinării.,

  Mai multe informații despre nevralgia de trigemen și facial, durere de cercetare susținută de NINDS și alte NIH Institute și Centre pot fi găsite cu ajutorul NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), o bază de date actuale și trecute proiecte de cercetare susținută de NIH și alte agenții federale. RePORTER include, de asemenea, link-uri către publicații și resurse din aceste proiecte. Proiecte suplimentare de cercetare privind nevralgia trigeminală și durerea facială pot fi găsite pe site-ul Fundației de cercetare a durerii faciale, www.facingfacialpain.org.

  top

  de unde pot obține mai multe informații?,pentru mai multe informații despre tulburările neurologice sau programele de cercetare finanțate de Institutul Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral, contactați rețeaua de resurse și informații ale creierului (BRAIN) a Institutului la:

  BRAIN
  P. O., Cutie 5801
  Bethesda, MD 20824
  800-352-9424

  Informații, de asemenea, este disponibil de la următoarele organizații:

  Institutul Național de Stomatologie și Craniofaciale de Cercetare (NIDCR)
  Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
  31 Center Drive, Camera 5B-55
  Bethesda, MD 20892

  Tel: 301-496-4261

  Dureri Faciale Fundatia de Cercetare
  2653 SW 87 Conduce
  Suite
  Gainesville, FL 32608-9313

  Tel: 352-332-1653

  „Nevralgie de Trigemen Foaie de Fapt”, NINDS, data Publicării iunie 2013.

  NIH Publicația nr., 13-5116

  Înapoi la Nevralgia de Trigemen Pagina de Informații

  a se Vedea o listă cu toate NINDS Tulburări

  Publicaciones en Español

  Nevralgie del trigémino

  Elaborat de:
  Biroul de Comunicații și relații Publice
  Institutul National de Tulburari Neurologice si accident vascular Cerebral
  Institutele Naționale de Sănătate
  Bethesda, MD 20892

  NINDS legate de sănătate material este furnizat numai în scop informativ și nu reprezintă neapărat aprobarea de către sau o poziție oficială de la Institutul National de Tulburari Neurologice si accident vascular Cerebral sau orice altă agenție Federală., Sfaturi cu privire la tratamentul sau îngrijirea unui pacient individual trebuie să fie obținute prin consultarea cu un medic care a examinat pacientul sau este familiarizat cu istoricul pacientului.

  toate informațiile pregătite de NINDS sunt în domeniul public și pot fi copiate în mod liber. Creditul pentru NINDS sau NIH este apreciat.