formulare

Enterală formulări ar trebui să fie din punct de vedere nutrițional completă atunci când sunt utilizate exclusiv de nutriție sau ca un supliment la pacienții cu valori normale ingestia orală; sau incomplete din punct de vedere nutrițional atunci când este utilizat doar ca un supliment de nutriție., Evaluarea capacității digestive și absorbante a pacientului trebuie efectuată pentru o mai bună selecție a formulei enterale (Schema 2).

Schema 2. Planificarea pentru selectarea dietelor enterale.

Mai multe formulări enterale se bazează pe alimente proaspete, alimente procesate sau atât alimente proaspete, cât și alimente procesate., Prin urmare, nutrienții care conțin EN sunt, în general, aceiași constituenți ai unei diete normale, consumate pe cale orală, inclusiv carbohidrați (40-60% nevoi totale de energie), proteine (14-20% nevoi totale de energie), grăsimi (15-30% nevoi de energie) și fibre (40-20 g l− 1). Trebuie luați în considerare diferiți factori pentru a facilita alegerea celei mai potrivite formulări enterale pentru pacienții cu indicație EN, cum ar fi densitatea calorică, osmolaritatea și osmolalitatea, calea de administrare, sursa și complexitatea nutrienților și boala.,densitatea calorică EN (kcal ml-1) trebuie să se bazeze pe necesarul total de calorii al pacientului față de volumul dietelor enterale care trebuie administrate pe zi. Dietele enterale cu densitate energetică mai mare au o cantitate mai mică de apă, care poate varia de la 690 la 860 ml L− 1 dietă. Clasificarea formulelor enterale, în funcție de densitatea sa energetică, este prezentată în tabelul 3.Tabelul 3., Categorization of enteral formulas according to its energy density

Vitamina și minerale alimentare variază în funcție de nevoile specifice ale pacienților și boala lor. În nevoile nutriționale specifice, ar trebui să evaluați indicarea suplimentării suplimentare cu micronutrienți, chiar și atunci când formularea, în sine, atinge acele valori recomandate de alocația dietetică recomandată (ADR)., Evaluarea nutrițională clinică a pacientului trebuie să includă indicatori obiectivi și/sau subiectivi pentru a identifica, cât mai curând posibil, orice risc de deficiență specifică de micronutrienți pentru ca acesta să fie imediat corectat și / sau prevenit.unele formulări specializate și foarte specifice situației clinice particulare (de exemplu, insuficiență renală) sunt insuficiente în unele aprovizionare cu vitamine și minerale. Prin urmare, en planificarea dietetică participă la necesitatea suplimentării sau nu a acestor micronutrienți., Pentru utilizarea pe termen lung a hrănirii enterale incomplete, trebuie indicate vitaminele și mineralele suplimentare.la pacienții cu sindroame de malabsorbție, investigați posibilele deficiențe de vitamine solubile în grăsimi (A, D, E și K) pentru a le corecta în scurt timp. Există o lipsă de recomandări specifice de vitamine și minerale pentru pacienții în stare critică. Cu toate acestea, într-o astfel de stare, nevoile nutrienților antioxidanți sunt crescute datorită stresului oxidativ și se recomandă suplimentarea vitaminelor A, C și e, zincului și seleniului.,RO osmolalitatea (soluția mmol l− 1) și osmolalitatea (apa mOsm kg-1) sunt asociate cu toleranța digestivă. Deși stomacul tolerează dietele cu osmolalitate mai mare, porțiunile mai distale ale tractului gastro-intestinal răspund mai bine la formulările isosmolares. Prin urmare, dietele hiperosmolare infuzate de gastrostomie sau tubul de alimentare nazogastrică au o toleranță digestivă mai bună în comparație cu administrarea prin sonde postpylorice sau jejunale.,

nutritive care afectează cel mai mult osmolaritate de o soluție sunt glucide simple (mono și dizaharide), care au mai mare efect osmotic decât cu greutate moleculară mai mare de glucide (amidon); minerale și electroliți, datorită proprietății sale de disociere în particule mai mici (de exemplu, sodiu, potasiu și clor); hidrolizat de proteine; cristalină aminoacizi; precum și trigliceride cu lanț mediu, deoarece acestea sunt mult mai solubil decât lung-trigliceride cu lanț. Cu cât mai multe componente hidrolizate conțin formularea, cu atât este mai mare osmolalitatea acesteia.,dietele enterale nu trebuie să depășească valoarea sarcinii renale tolerate de rinichi (800-1200 mOsm, în situație normală). Sarcina solubilă renală poate fi calculată prin adăugarea a 1 mOsm pentru fiecare mEq de sodiu/potasiu / clorură și 5,7 mOsm (adulți) sau 4 mOsm (copii) pentru fiecare gram de proteină din formula sa. O atenție deosebită trebuie acordată situațiilor clinice critice, cum ar fi sepsisul, postoperator, politrauma și arsurile severe, unde urina devine foarte densă, cu osmolalitate ridicată (în jur de 500-1000 mOsm kg− 1), chiar și sub o hidratare adecvată.,important, influența osmolalității medicamentelor este de obicei neglijată. Osmolalitatea medie a medicamentelor lichide administrate pe cale orală sau prin tubul de alimentare variază de la 450 la 10 950 mOsm kg− 1 apă. Anumite manifestări ale intoleranței gastro-intestinale pot fi legate de medicamente, deși este adesea atribuită formulării enterale.

în situații clinice specifice, pot exista solicitări de schimbare a tipurilor de nutrienți utilizați; cantitatea și/sau forma acestora trebuie prezentate. În astfel de cazuri, terapia nutrițională devine mai specializată., Aceste adaptări implică modificări de la sursă simplă de nutrienți utilizate până la modificările fizico-chimice și structurale. Astfel, formulările specializate pentru utilizare enterală pot furniza diferite surse de vitamine, minerale, carbohidrați, lipide și proteine, iar acești nutrienți pot fi prezentați în întregime sau hidrolizați (integral sau parțial) structură.unele formulări EN specializate fac parte din imunonutriție., Imunonutriția este o intervenție nutrițională care explorează activitatea particulară a diferiților nutrienți în atenuarea inflamației și modularea sistemului imunitar, în care sunt incluse acizii grași omega-3, arginina, glutamina, nucleotidele și antioxidanții. Există un consens actual că imunonutriția perioperatorie poate beneficia de pacienții chirurgicali electivi, în special de acei pacienți subnutriți supuși unei intervenții chirurgicale gastrointestinale majore., La acești pacienți, administrarea dietelor enterale care conțin PUFA n− 3, nucleotide și arginină contribuie la scăderea complicațiilor infecțioase și neinfecțioase postoperatorii și trebuie inițiată 5-7 zile preop (500-1000 ml ziua-1) și menținută în perioada postoperatorie.,

Deși beneficiul de a utiliza acest enterală formulă care combină diferite elemente nutritive cu imunomodulatoare funcții este bine stabilit la pacienții chirurgicali, lipsesc datele pentru a confirma sau a ghida utilizarea eficientă și sigură a enterală diete conțin izolate immunonutrients în diferite populații clinice, inclusiv arginina si glutamina. În stare stabilă hemodinamic, arginina poate oferi beneficii imunologice și metabolice, dar participarea sa la sinteza oxidului nitric poate constitui un risc potențial pentru pacienții septici., Glutamina enterală trebuie luată în considerare pentru a trata pacienții cu arsuri și victimele traumatismelor, dar nu există dovezi suficiente pentru utilizarea sa la pacienții în stare critică cu eșec al mai multor sisteme.alți nutrienți care pot compune formulări EN specializate includ aminoacizii cu catenă ramificată (BCAA). BCAA furnizează combustibil primar pentru mușchii scheletici în timpul stresului și sepsisului. Prin urmare, leucina, izoleucina și valina pot fi adăugate la formulele EN specializate ca surse metabolice suplimentare pentru a participa la nevoile metabolice ale mușchilor scheletici în timpul condițiilor hipermetabolice.