utilizați un instrument pentru misiuni consecvente, obiective și cuantificabile ale pacientului.

Takeaways:

• alocările pacienților pot duce la nemulțumire în rândul personalului medical, mai ales atunci când nu sunt consecvente, obiective și cuantificabile.
• nemulțumirea poate crea bariere în calea adaptabilității și a lucrului în echipă care sunt esențiale pentru o bună îngrijire a pacientului.
• instrumentul acuitatea pacientului abordează problema importantă a misiunilor neechilibrate asistentă-pacient și ajută asistenții medicali să influențeze luarea deciziilor în organizațiile lor.,de Andrea Ingram, BSN, RN-BC și Jennifer Powell, BSN, RN

  alocările pacienților pot duce la nemulțumire în rândul personalului medical, mai ales atunci când nu sunt consecvente, obiective și cuantificabile. Această nemulțumire poate crea bariere în calea adaptabilității și a muncii în echipă care sunt atât de critice pentru o bună îngrijire a pacientului.în 2016, trei RN-uri dintr-o unitate medicală-chirurgicală complexă cu 23 de paturi de la Durham va Health Care System au identificat o plângere recurentă din partea personalului medical că misiunile pacienților erau inconsistente și inegale., O medie de cinci RNs și o asistentă de încărcare au fost atribuite cinci pacienți pe asistentă medicală pe schimb. Sistemul de atribuire de asistență medicală a inclus plasarea pacienților într-una din cele două categorii: „pacient standard” sau „îngrijire implicată” pacient. Problema era subiectivitatea acestor Termeni; ei nu aveau dovezi justificative. Rezultatul a fost asistentele frustrate, ceea ce a determinat unitatea să dezvolte un proiect de îmbunătățire a procesului.

  scop și obiective

  am folosit informații bazate pe dovezi pentru a crea un instrument de acuitate obiectiv pentru a stabili sarcinile pacientului., Instrumentul utilizează atât caracteristicile clinice ale pacientului, cât și indicatorii de sarcină pentru a înscrie pacienții de la 1 la 4 pe baza nivelului de acuitate. Această abordare oferă asistente puterea să înscrie lor pacient, apoi raportează la asistentă, astfel încât RN sarcini de sens opus schimbare sunt cuantificabile și echitabilă. De asemenea, le oferă posibilitatea de a evalua nivelul de risc pentru siguranța pacienților.obiectivele instrumentului sunt:

  • creșterea satisfacției asistentei medicale cu atribuirea pacientului
  • creșterea percepției asistentei medicale asupra siguranței pacientului prin atribuirea echitabilă a pacienților cu scoruri mari de acuitate.,

  pacientul acuitatea instrument

  Fiecare pacient este marcat pe un 1-la-4 la scară (1, pacientul stabil; 2, cu risc moderat pacientului; 3, complex pacientului; 4, cu risc ridicat de pacient) pe baza clinice ale pacientului și îngrijire implicate (volumul de muncă.) Fiecare asistentă își înscrie pacienții, pe baza acuității, pentru viitoarea schimbare și transmite aceste informații asistentei de încărcare, care apoi atribuie pacienții înainte de schimbarea turei. Raportul de transfer între RNs permite fiecăruia să valideze acuitatea actuală a pacienților și nevoile de îngrijire. (Vezi Instrumentul pentru acuitatea pacientului.,)

  metodologie

  rapoartele anecdotice ale personalului RN și observațiile noastre au determinat colectarea datelor de la personal. Unele dintre comentariile personalului despre sistemul actual au inclus:

  • „de ce sunt atât de nedrepte misiunile mele de pacienți?”
  • ” cum voi avea grijă de toți pacienții mei în mod eficient?”
  • ” îngrijirea implicată este un termen subiectiv.”

  am realizat o revizuire a literaturii și, în cele din urmă, am combinat două instrumente existente și le-am restructurat pentru a crea instrumentul nostru acuity., Înainte de a implementa proiectul de îmbunătățire a procesului, am folosit instrumentul nou creat pentru a evalua distribuția medie actuală a acuității totale între sarcinile Asistenților Medicali și am solicitat RNs să finalizeze un sondaj cu 10 întrebări pentru a măsura satisfacția lor cu sarcinile pacientului și percepțiile privind siguranța pacientului. Apoi am învățat RNs cum să folosească instrumentul și am plasat copii colorate, laminate la fiecare computer care alăptează.instrumentul a fost testat pilot timp de 28 de zile., După primele 14 zile, am efectuat un audit pentru a evalua conformitatea, care a relevat faptul că conformitatea medie între toate cele patru schimburi a fost de 35%. Apoi am colectat date privind distribuția medie a acuității totale între misiunile Asistenților Medicali. S-au trimis e-mailuri de progres personalului și s-au desfășurat acțiuni individuale de urmărire pentru a promova conformitatea. La sfârșitul celor 28 de zile, am efectuat un alt audit de conformitate, care a evidențiat o conformitate medie între toate cele patru schimburi de 77%, o creștere de 220%.,

  Date

  La sfârșitul studiu pilot, am examinat pacientul misiuni înainte și după implementarea acuitatea instrument pentru a evalua egalitatea lor, și noi am cercetat RNs despre cele două goluri ne-am stabilit pentru proiect: îmbunătățirea asistenta satisfacție și de a crește asistenta percepția siguranței pacienților.pentru a determina egalitatea misiunilor asistenților medicali într-o schimbare, a fost obținută diferența de acuitate totală între cele mai mari și cele mai mici sarcini de scor. (A se vedea misiuni RN folosind instrumentul acuity.,înainte de a implementa instrumentul acuity, distribuția medie a acuității totale între cele mai mari și cele mai mici sarcini de asistență medicală pentru fiecare schimbare a fost de 4, 83 (folosind o scală de 1 = cea mai mică acuitate și 4 = cea mai mare acuitate). După implementare, distribuția medie a acuității totale între cele mai mari și cele mai mici sarcini de asistență medicală a fost de 3, 06, o îmbunătățire de 36, 6% a egalității și acurateței.,obiectivul 1: îmbunătățirea satisfacției asistentei medicale trei dintre cele 10 întrebări din sondajul asistentei medicale au avut ca scop satisfacția asistentei medicale, inclusiv percepția RN a egalității de atribuire a pacientului, contribuția la efectuarea sarcinilor și frecvența sentimentului copleșit de misiunile pacientului. Cea mai semnificativă schimbare a avut loc cu întrebarea „vă rugăm să evaluați cât de des vă simțiți copleșiți de misiunea pacientului.”Opțiunile de răspuns nu au fost niciodată (1), rareori (2), uneori (3), frecvent (4) și fiecare schimbare (5). Conform sondajului, media ponderată a satisfacției asistentei medicale a fost de 3.,19 înainte de punerea în aplicare a instrumentului acuity și 2,84 (îmbunătățire 11%) după.Obiectivul 2: creșterea percepției asistentei medicale asupra siguranței pacientului când i se cere să răspundă la afirmația „simt că siguranța pacientului este o preocupare atunci când accept misiunea mea de pacient”, personalul RN a ales dintre următoarele opțiuni: niciodată (1), rar (2), uneori (3), frecvent (4) și fiecare schimbare (5). Media ponderată a fost de 3,38 pre-implementare și 3,21 post-implementare, o îmbunătățire cu 5% a percepției RNs asupra siguranței pacienților., După examinarea datelor anuale de îmbunătățire a performanței, nu am găsit nicio corelație directă între utilizarea instrumentului acuity și măsurătorile privind siguranța pacientului (rata căderilor, erorile de medicație și utilizarea restricțiilor). Cu toate acestea, prin distribuirea pacienților cu acuitate ridicată în rândul Asistenților Medicali, acest instrument, utilizat împreună cu alte acțiuni curente, poate reduce nevoia de măsuri de siguranță a pacienților, cum ar fi utilizarea sitterilor și rotunjirea frecventă.am atribuit multe dintre provocările cu care se confruntă în timpul implementării acestui proiect schimbărilor de repartizare a personalului pe parcursul unor perioade de 24 de ore., Uneori, sarcinile pacientului s-au schimbat la fiecare 4 ore din cauza diferențelor de lungime a turei asistentei, ceea ce a lăsat personalul fără o comunicare consecventă între schimburi. Asistentul de încărcare ar lua, de asemenea, ocazional, o sarcină a pacientului atunci când acuitatea pacientului a fost ridicată și recensământul RN a fost scăzut, rezultând valori aberante ale datelor.

  o altă provocare a inclus schimbări ale personalului RN în timpul studiului pilot, ceea ce a dus la lacune în educație cu privire la utilizarea corectă a instrumentului, feedback scăzut și mai puține date în post-implementare decât pre-implementare., Ca parte a planului nostru de susținere, vom încorpora educația pe instrument în noua orientare a personalului, o vom adapta la alte unități medico-chirurgicale din spital și vom continua auditurile trimestriale pentru a evalua conformitatea.având în vedere preocuparea inițială a personalului că misiunile au fost inegale, unul dintre punctele forte ale acestui instrument acuity este că permite asistenților medicali să devină părți interesate în efectuarea misiunilor pacientului. În plus, oferă, de asemenea, asistentei medicale o modalitate obiectivă de a justifica raționamentul de atribuire. Instrumentul nu costă bani pentru implementare și nu necesită tehnologie specială., În plus, este neinvaziv pentru fluxul de lucru al unității, ușor de implementat și ușor de adaptat diferitelor unități și nevoilor lor specifice. De asemenea, am constatat că instrumentul îmbunătățește raportul de transfer shift-to-shift și că poate fi utilizat pentru a atribui pacienții pe baza competenței asistenților medicali (asistenți novici, asistenți medicali experți etc.).instrumentul acuitatea pacientului abordează problema importantă a misiunilor neechilibrate asistentă-pacient și ajută asistenții medicali să influențeze luarea deciziilor în organizațiile lor., Cercetările noastre au descoperit că un instrument obiectiv de acuitate a pacientului pe o podea medico-chirurgicală ar putea crește egalitatea de sarcini, ar îmbunătăți satisfacția asistentei medicale și ar îmbunătăți percepția asistentei medicale asupra siguranței pacientului. Instrumentul este acum pilotat pe alte unități din această unitate și am primit consultații de la alte facilități din Sistemul de îngrijire a Sănătății pentru veterani.

  strategii de fericire

  utilizați aceste strategii pentru a crea fericire durabilă.

  • Conectați-vă Social., Petrecerea timpului cu familia și prietenii este cel mai important lucru pe care îl puteți face pentru a fi fericit, deci creați un echilibru bun între muncă și viață.
  • fii atent. Apreciați momentul prezent și găsiți timp pentru meditația zilnică.
  • tind să sănătatea fizică. Sănătatea și fericirea sunt puternic conectate, deci exercitați în mod regulat și mâncați sănătoși.
  • fii spiritual. Indiferent dacă se bazează pe religie sau nu, spiritualitatea oferă o bază pentru fericire.
  • cheltui bani cu înțelepciune., În loc să cheltuiți bani pe lucruri materiale, cheltuiți—i pe experiențe-vacanțe în familie, activități cu prietenii, un refugiu de atenție.
  • fii rezistent. Aflați arta de a sări înapoi de la adversitate.
  • dă mulțumiri. Recunoștința este legată de fericire. Ia-ți timp o dată pe zi să te gândești la un lucru pentru care ești recunoscător.
  • fii pozitiv. Unii experți spun că puteți „falsifica până când o faceți”; zâmbind și angajarea în comportament pozitiv vă poate ajuta să deveniți mai pozitivi, chiar dacă nu v-ați simțit inițial.
  • trăiește o viață semnificativă., Conectează-te cu obiective care au sens pentru tine și găsește bucurie în călătorie.Andrea Ingram este o asistentă medicală certificată medical-chirurgical la VA Health Care System din Durham, Carolina de Nord. Jennifer Powell este o asistentă medicală neonatală de terapie intensivă la Spitalul de copii Novant Health Hemby din Charlotte, Carolina de Nord.
    Nota editorului: autorii acordă permisiunea de a utiliza instrumentul în articol, cu condiția să fie creditați ca sursă.