LASIK și PRK sunt cele două proceduri chirurgicale de refracție a corneei cel mai frecvent efectuate în lume. După ce clinicianul confirmă prin screening preoperator că un pacient este un candidat adecvat pentru corectarea vederii cu laser, clinicianul este apoi echipat pentru a face o recomandare chirurgicală. Dacă clinicianul este optometrist sau oftalmolog care nu va efectua operația, această sugestie va fi revizuită de chirurgul pacientului înainte de a continua., Recomandarea este esențială în chirurgia refractivă, deoarece stabilește scena pentru așteptările pacientului și cursul postoperator. pacienții preferă de obicei LASIK peste PRK datorită timpului său de recuperare rapidă, îmbunătățirii vizuale mai rapide și disconfortului postoperator redus comparativ cu procedura de suprafață. Studiile au arătat că pacienții care suferă de LASIK realizează o recuperare vizuală postoperatorie mai rapidă decât pacienții supuși altor proceduri chirurgicale refractive,1,2 deși acuitatea vizuală este comparabilă între proceduri odată ce este stabilă., Ca toate deciziile chirurgicale, decizia este specifică pacientului și multifactorială.adesea, factorul principal în recomandarea LASIK sau PRK este centrat în jurul păstrării integrității biomecanice a corneei. Corneele normale prezintă un risc scăzut de destabilizare. Când corneele au caracteristici limită, PRK poate fi alegerea preferată. PRK are un profil de risc mai mic, deoarece nu implică crearea lambou LASIK.3 prin urmare, există un pat stromal rezidual mai profund și un procent mai mic de țesut modificat.,
pacienții pentru care LASIK este adecvat trebuie să aibă o grosime relativ normală a corneei (> 500 µm), care va lăsa o adâncime reziduală a patului stromal mai mare de 300 µm. Pacientul trebuie să aibă, de asemenea, parametri topografici, tomografici și biomecanici normali. Dacă pacientul are puțin anormal topografice, tomografice sau biomecanica parametri; cornee subtire (< 500 µm); sau anterior a suferit interventii chirurgicale de refractie, PRK este de multe ori favorizat pe LASIK.,3
considerații PRK unice
cicatricile corneene Dense pot bloca impulsurile plasmatice de la laserele femtosecunde, ducând la crearea incompletă a clapelor. Prin urmare, în ochii cu cicatrici corneene, fie PRK, fie LASIK cu un microkeratom mecanic poate fi cea mai bună alegere.distrofia epitelială, cum ar fi distrofia membranei epiteliale a subsolului, este o indicație pentru PRK. Procedura de suprafață nu numai că tratează eroarea de refracție, ci și tratează distrofia subiacentă, reducând neregularitățile epiteliale și îmbunătățind calitatea vederii., Mai mult, trebuie remarcat faptul că, deși rare, utilizarea laserului femtosecunde în crearea clapei LASIK poate duce la descoperirea verticală a gazului la pacienții cu distrofie epitelială a membranei bazale. Pacienții cu distrofie celulară endotelială pot beneficia, de asemenea, de PRK, mai degrabă decât de LASIK, deoarece disfuncția lor endotelială poate afecta aderența lambou.PRK poate fi recomandat pacienților care joacă sporturi de contact sau celor din armată sau poliție, deoarece acești pacienți sunt mai predispuși la traumatisme oculare care pot (oricât de rar) duce la deteriorarea sau pierderea clapei LASIK.,noile analize de screening chirurgical refractiv sunt utile și evoluează, dar topografia corneană pe bază de Placido-disc este încă considerată standardul de aur pentru screening. Tomografia este, de asemenea, extrem de utilă (figura). Acesta permite crearea de hărți pachymetry și hărți anterioare și posterioare elevație a corneei, în plus față de furnizarea de analize de screening mai avansate.
figura. Tomografia corneană a unui pacient de 25 de ani care este candidat pentru corectarea vederii cu laser. Pacientul are o refracție de -3,75 -0,75 @ 5o OD și -4,00 -1.,00 @ 165O OS. Topografia arată simetric regulat cu astigmatismul regula de 1,4 OD și 1,6 OS.în centrul nostru, am evaluat mai multe dispozitive biomecanice promițătoare și folosim în mod obișnuit analize tomografice și biomecanice combinate pentru a ajuta la determinarea candidaturii pentru LASIK sau PRK. De asemenea, am testat beta modelarea elementelor finite comerciale, ceea ce arată promisiunea.atât LASIK cât și PRK sunt tratamente sigure și eficiente pentru ametropie, inclusiv astigmatism, și ambele pot duce la niveluri ridicate de satisfacție a pacientului., Alegerea dintre cele două proceduri este dependentă de pacient, iar timpul de scaun de calitate este esențial pentru a oferi o educație suficientă pacientului, pentru a stabili așteptările adecvate și pentru a oferi satisfacție postoperatorie pacienților noștri.
Larissa Gouvea, MD
- Waring Viziunea Institutului, Mount Pleasant, Carolina de Sud
- informare Financiară: Nici unul
George O., Waring a IV-a, MD, FACS
- Membru al Consiliului Editorial, CollaborativeEYE
- Fondator și Director Medical, Waring Viziunea Institutului, Mount Pleasant, Carolina de Sud
- informare Financiară: Niciunul
- Trapa BB, Moshirfar M, Ollerton AJ, et al. O comparație prospectivă, contralaterală a keratectomiei fotorefractive (PRK) față de LASIK cu lambou subțire: evaluarea funcției vizuale. Clin Oftalmol. 2011;5:451-457.Hashemi H, Miraftab M, Ghaffari R, Asgari S., LASIK asistat de femtosecunde versus PRK: Compararea acuității vizuale de 6 luni și a rezultatelor de calitate pentru miopia ridicată. Lentile De Contact Pentru Ochi. 2016;42(6):354-357.
- Santhiago MR, Wilson SE, Hallahan KM, și colab. Modificări ale variabilelor biomecanice personalizate după keratomileuza laser femtosecundă in situ și keratectomia fotorefractivă pentru miopie. J Cataractă Refractă Surg. 2014; 40 (6):918-928.