lavaj bronhoalveolar

BAL este o tehnică utilizată pentru a proba căilor respiratorii distale prin instilarea de soluție salină sterilă printr-un bronhoscop fiberoptic înțepenit. După aspirație, conținutul, despre care se crede că reprezintă mediul celular, imunologic și biochimic al structurilor alveolare, poate fi analizat., Rezultatele BAL pentru evaluarea BPI au fost dificil de interpretat din cauza lipsei tehnicilor standardizate atât pentru performanța procedurii, cât și pentru analiza ulterioară a datelor.24-26 în plus, în unele dintre studiile anterioare, nu s-au obținut date corelative între biopsiile BAL și pulmonare. Adesea, tratamentul sau starea de fumat a pacientului nu a fost luată în considerare. O publicație multicentrică a prezentat metodele de realizare și analiză a rezultatelor BAL.,27 Acest studiu a implicat o cohortă mare de subiecți normali de vârstă și rasă diferite, care au fost comparați cu pacienții cu BPI documentată. Fumatul afectează rezultatele BAL atât ale subiecților normali, cât și ale pacienților prin amplificarea populațiilor de macrofage și eozinofile.27

BAL este un instrument de investigație util în multe ILDs. Analiza citologică a probelor BAL poate fi diagnostică pentru carcinomatoza limfangitică, adenocarcinomul și limfomul pulmonar., Dacă nivelul eozinofilelor depășește 40% (normal, <2%), pneumonia eozinofilă este de obicei cauza infiltrării pulmonare difuze. Eozinofilia BAL într-un grad mai mic poate fi găsită cu unele boli ale țesutului conjunctiv, IPF sau pneumonie Organizatoare.

găsirea de acid periodic Schiff–pozitiv lipoproteinaceous cadavre la BAL a fost inițial gândit să fie diagnostic pentru pulmonar alveolar proteinosis dar s-a dovedit a fi nespecifice. În cazurile de hemoragie alveolară difuză, celulele roșii din sânge și macrofagele încărcate cu hemosiderină domină specimenul de lavaj., Probele secvențiale BAL arată o creștere a celulelor roșii și a aspectului său sângeros (vezi Fig. 67-3).limfocitoza BAL (>35% limfocite) predomină în unele boli. Sarcoidoza și pneumonita de hipersensibilitate sunt cele mai frecvente. Altele includ pneumonia interstițială limfocitară (buza), limfomul pulmonar, berilioza și unele ILDs induse de medicamente., Procente mai mici, dar crescute de limfocite (interval normal, 10% -15%) pot fi observate cu aceste entități în plus față de o serie de alte ILDs, inclusiv IPF, pneumonie Organizatoare, boli ale țesutului conjunctiv și unele pneumoconioză.28 la pacienții cu boală suspectată legată de azbest, unul sau mai multe corpuri de azbest pe câmp de mare putere din specimenul BAL indică o expunere semnificativă, deși acest lucru nu stabilește diagnosticul de azbestoză., Din cauza gradientului vertical al corpurilor de azbest recuperate în plămânii pacienților cu azbestoză, dacă lavajul este utilizat pentru a documenta expunerea anterioară la azbest, probele trebuie obținute dintr-un segment bazal al unuia dintre lobii inferiori. Un diagnostic de berilioză este confirmat atunci când limfocitele lavate suferă proliferare după expunerea la beriliu in vitro.în BAL recuperat de la pacienții cu PLCH, toate celulele inflamatorii sunt crescute, chiar dacă procentele lor rămân neschimbate. Microscopia electronică demonstrează un număr crescut de celule Langerhans., Acest monocit, despre care se crede că este central în patogeneză, are un corp pentilaminar tipic (granule Birbeck) în citoplasmă, așa cum este dezvăluit prin microscopie electronică. Langerin și CD1a sunt markeri specifici de diagnostic pentru celulele Langerhans.29 de celule Langerhans au fost descrise în alte boli pulmonare fibrotice, dar nu în număr echivalent cu cele ale PLCH.Alte aplicații ale BAL includ evaluarea statusului bolii și predicția reacției terapeutice., De exemplu, atât în bolile țesutului conjunctiv, cât și în IPF, limfocitoza BAL este asociată cu o histologie celulară (spre deosebire de fibroză) și un răspuns îmbunătățit la tratament. În plus, rata de supraviețuire globală la acești pacienți este crescută. În schimb, combinația de neutrofilie de lavaj și eozinofilie fără limfocitoză prezintă adesea o boală progresivă care nu răspunde., În sarcoidoză, o boală caracterizată prin creșterea numărului de limfocite T-helper (CD4+) în plămâni, sa sugerat că deteriorarea clinică poate fi de așteptat dacă nivelul limfocitelor BAL depășește 28%; Cu toate acestea, date mai recente indică faptul că nivelul limfocitelor BAL nu are nicio valoare în prezicerea rezultatului clinic în sarcoidoză.un alt rol pentru BAL este în evaluarea potențialului BPI la populațiile cu risc., De exemplu, la pacienții cu sclerodermie și poliartrită reumatoidă la care lipsesc dovezi clinice, radiologice și fiziologice ale BPI, studiile BAL au evidențiat creșteri ale populațiilor de celule inflamatorii.