Discuții

Am evaluat lungime de col uterin în prima (11-14 săptămâni) și al doilea (22-24 săptămâni) trimestru de sarcină într-o populație neselectată de femeile gravide. Lungimea medie a colului uterin la 11 până la 14 săptămâni a fost de 42.,4 mm și în al doilea trimestru a fost de 38, 6 mm.

într-un studiu realizat de Guzman și colab.10, evaluarea lungimii cervicale a fost efectuată la 469 de femei cu risc ridicat de naștere prematură între 14 și 24 de săptămâni de gestație în 1265 de ocazii cu sonografie serială. Măsurarea cervicală a fost mai scurtă la 21-24 săptămâni de gestație decât la 15-20 săptămâni. Medie lungime de col uterin respectate de către Zalar11 în primul trimestru (11.3 ± 1.9 săptămâni) de sarcină a fost de 46 mm cu un risc mic grup de femei gravide., Într-un studiu care a implicat 166 de femei cu risc scăzut de naștere prematură, lungimea cervicală la 8-13 săptămâni de sarcină a fost de 43 mm12. Aceste constatări sunt în concordanță cu cele ale studiului nostru. într‐un alt studiu, lungimea cervicală la 15 săptămâni de gestație a fost de 37 mm la un grup cu risc ridicat de femei gravide cu cervix competent; aceasta este mai scurtă decât cea observată în studiul nostru9. Posibila explicație pentru aceasta este că, chiar și în prezența unui cervix competent, valorile lungimii cervicale obținute prin ultrasunete transvaginale sunt mai mici la un grup de femei cu risc ridicat de naștere prematură.,

lungime de col uterin în primul trimestru observat și în studiul nostru (42-46 mm) și respectate de către Zalar11 sunt mai mult de 38 de mm care a fost valoarea medie lungime de col uterin pe transvaginal examen ecografic de 20 de premenopauza non‐gravide women13. Cervixul mai lung în primul trimestru ar putea fi explicat prin rolul segmentului uterin inferior în jocul cervixului funcțional în primul trimestru normal de sarcină. ratele de livrare prematură au fost stabile în ultimele trei decenii, în ciuda îmbunătățirilor în îngrijirea clinică antenatală14., Măsurarea colului uterin prin examinarea cu ultrasunete transvaginală sa dovedit a fi un marker bun pentru identificarea pacienților cu risc crescut de naștere prematură. Cea mai scurtă măsurare a lungimii cervicale obținută prin ecografia transvaginală ar trebui să aibă o valoare predictivă mai bună în stabilirea riscului de naștere prematură decât lungimea medie a colului obținut5, 6. în populația generală, scanarea lungimii cervicale trebuie efectuată între 22 și 24 de săptămâni ca parte a scanării anomaliei. Heath și colab.6 lungimea cervicală măsurată în 2567 sarcini singleton la 23 de săptămâni., Riscul pentru livrare înainte de 32 de săptămâni a scăzut de la 78% la o lungime de col uterin de 5 mm la 0,5% la 50 mm. Cut‐off lungime de col uterin pentru a considera elective cerclaj a fost de 15 mm.

S-ar putea fi de ajutor pentru a efectua cervicale examinare mai devreme sau chiar săptămânal în cazurile de suspiciune clinică severă incompetenta cervicala sau la femeile cu risc ridicat de nastere prematura, cum ar fi cei cu antecedente de nastere prematura, avort spontan tarziu, conizatia, matern expunerea la dietilstilbestrol, malformații uterine sau mai multe pregnancies15, 16., cu toate acestea, există puține rapoarte privind lungimea cervicală în primul trimestru de sarcină în legătură cu nașterea prematură. Unele studii au început evaluarea cervicală la 15-18 săptămâni de sarcină; acestea au fost totuși efectuate pe sarcini cu un risc crescut de naștere prematură9, 10, 17. în studiul nostru, lungimea medie a colului uterin de 38,6 mm la examenul de 22-24 săptămâni este în conformitate cu rezultatele altor serii1, 6, 17., Am observat că lungimea colului uterin a scăzut de la primul la al doilea trimestru în grupul nostru de studiu neselectat; această scurtare a fost totuși mai pronunțată în grupul femeilor însărcinate care au suferit naștere prematură. Lungime de col uterin în grupul de pacienți care au livrat la termen s-a diminuat de la 42.7 mm la 39.3 mm. Cu toate acestea, în grupul de pacienți care a livrat prematur, scurtare de col uterin a fost de 40.6 mm la 26,7 mm între 11-14 săptămâni și 22-24 săptămâni evaluări., Aceste constatări arată că într-un grup de femei care vor naște prematur, scăderea lungimii cervicale ar putea să apară între primul și al doilea trimestru de sarcină, iar rata de scurtare ar putea fi legată de gradul de prematuritate. Că ratele normale și anormale de scurtare de col uterin poate ajuta la identificarea timpurie a femeilor care sunt studiate longitudinal pentru semne cu ultrasunete de incompetență de col uterin a fost, de asemenea, sugerat de Guzman și colab.9. Ei au descris ratele săptămânale de scurtare a colului uterin la femeile cu risc ridicat între 15 și 24 de săptămâni de gestație., Diagnosticul ecografic al incompetenței cervicale a fost definit ca o scurtare progresivă a lungimii canalului endocervical la ≤ 20 mm înainte de 24 săptămâni de gestație. Competente cervices avut un non‐rată semnificativă a canalului endocervical lungimea de scurtare (− 0,3 mm/săptămână), în timp ce incompetent cervices avut semnificativ mai mare canalului endocervical lungimea de scurtare (− 4.1 mm/săptămână; P < 0.001).

în studiul prezentat de Murakawa și colab.,18 Lungimea cervicală a fost măsurată la 32 de femei cu naștere prematură amenințată și la 177 de sarcini singleton normale între 18 și 37 de săptămâni de gestație. Scurtarea cervicală normală în timpul sarcinii a fost demonstrată în grupul de control. În grupul cu travaliu prematur amenințat, lungimea medie a colului uterin la momentul internării a fost mai scurtă în grupul care a avut livrări premature decât în cel care a avut livrări la termen (23, 2 mm și, respectiv, 31, 7 mm). în studiul nostru a existat o scurtare spontană a colului uterin gravidă de la primul la al doilea trimestru de sarcină., Această scurtare a fost mai rapidă în grupul femeilor însărcinate care au născut prematur și care au avut un istoric anterior de naștere prematură. Evaluarea măsurătorilor cervicale la 22-24 săptămâni prin ecografie transvaginală a fost bună pentru identificarea femeilor cu risc crescut de naștere prematură atunci când colul uterin a apărut scurt., Cu toate acestea, deoarece evaluarea lungimii cervicale în primul trimestru de sarcină nu pare a fi o metodă eficientă pentru identificarea femeilor cu risc crescut de naștere prematură, o evaluare anterioară și serială a colului uterin poate fi propusă pentru grupul cu risc ridicat, pentru a identifica scurtarea cervicală crescută și, prin urmare, necesitatea intervenției pentru a evita prematuritatea.există puține studii longitudinale de evaluare a colului uterin în literatura de specialitate ca test de screening pentru nașterea prematură., Trebuie efectuate studii suplimentare pentru a stabili dacă cea mai bună procedură de gestionare a screeningului pentru prematuritate este o singură examinare în al doilea trimestru sau scanări de urmărire din primul trimestru de sarcină.