Literatura de specialitate

Studiu de selecție

Un prim literatura de căutare în baza de date PubMed, cu cuvinte cheie indicate în Metodele afișate 97 intrări. După eliminarea duplicatelor, au rămas 46 de articole care au fost supuse preselecției prin examinarea rezumatelor lor., În timpul rundei de preselecție, două articole au fost excluse, deoarece nu au fost publicate în limba engleză (italiană, turcă) și alte 12 articole au fost eliminate, deoarece nu au descris MOT. Din aceste 12 rapoarte excluse, 11 au reprezentat cazuri MOP și unul a raportat despre sindromul Carey-Fineman-Ziter. Ulterior, au fost selectate 32 de articole complete, dintre care unul a fost exclus din cauza faptului că nu a detaliat MOT., Screening-ul de referințe la aceste selectate 31 de articole condus la includerea în continuare a 38 de articole din care patru au fost respinse din nou din cauza publicarea în limba națională (germană: 2, Japoneză: 1, rusă: 1), nu descrie MOT (n = 4), sau indisponibilitatea (n = 2). Modul de căutare a literaturii a fost rezumat în Fig. 1.

analiza Datelor înregistrate de literatura pentru MOT a mușchilor masticatorii conform PRISMA Orientărilor

Ca un rezultat final, a fost posibil pentru a oferi 59 de articole de raportare despre 63 de cazuri de MOT a mușchilor masticatorii în acest studiu. Caracteristicile de studiu ale articolelor incluse sunt descrise în tabelul 2.,

Rezultatele studiilor individuale

Sex prevalența și de vârstă

în General, 63 de pacienți au fost raportate implică și 25 de femei și 37 de pacienți de sex masculin care au fost analizate. Sexul unui pacient nu a fost indicat. Prin urmare, aproximativ doi din trei pacienți au fost bărbați. Vârsta a variat între 10 și 73 de ani în grupul feminin (medie: 38,6 ani)., În grupul masculin, vârsta a variat între 21 și 68 de ani (medie: 37,4 ani).cel mai frecvent afectat a fost mușchiul maseter, care a fost lovit de 35 de ori (partea stângă: de 23 de ori, partea dreaptă: de 11 ori, partea necunoscută: de 1 ori). Mușchiul temporal a fost preocupat de 22 de ori (partea stângă: de 14 ori, partea dreaptă: de 8 ori) urmată de mușchiul pterigoid medial cu 21 de cazuri (partea stângă: de 12 ori, partea dreaptă: de 9 ori). Mușchiul pterigoid lateral a fost afectat de 12 ori (partea stângă: de 8 ori, partea dreaptă: 4). În 18 cazuri, mai mult de un singur mușchi a fost lovit de MOT.,cele mai raportate simptome clinice ale MOT au fost trismus (n = 54), urmat de tumefiere (n = 17) și durere (n = 13). Paralizia facială a fost conturată într-un caz, în timp ce trei cazuri au fost raportate ca fiind lipsite de simptome clinice. Trismul a variat de la 0 la 15 mm (medie: 7,3 mm).

tip de traumă

ca eveniment declanșator, accidentele vasculare cerebrale sau căderile au fost raportate cel mai frecvent (n = 21), în timp ce în 12 cazuri un eveniment declanșator a fost necunoscut., Accidentele de mașină păreau a fi motivul pentru cinci cazuri de MOT, dar au fost descrise și dezvoltarea MOT datorită procedurilor dentare precum extracția dentară (n = 7), blocul nervului mandibular (n = 4), terapia parodontală (n = 1) sau ca urmare a injectării alcoolului în nervul alveolar (n = 2). MOT ca o complicație a infecției dintelui înțelepciunii a fost raportată în trei cazuri. În plus, apariția MOT a fost publicată ca o consecință a post-fracturii (n = 3), a leziunilor prin împușcare (n = 2), a plăgii perforante (n = 1), a leziunilor cauzate de o cochilie (n = 1) și după intubarea unui pacient timp de 4 săptămâni (n = 1).,

intervalul de timp de la traumă la tratament

intervalele de timp de la traumă la tratament nu au fost abordate în 13 cazuri, în timp ce în două rapoarte nu a fost inițiat niciun tratament. În 48 de cazuri, au fost raportate intervale de timp, care au variat de la 3 săptămâni la 25 de ani, cu un timp mediu de 31 de luni.tratamentul cel mai frecvent descris pentru MOT a fost excizia chirurgicală (n = 23) urmată de chirurgie și terapie fizică (n = 22)., În plus față de operatie, grefe de interpoziție și terapie fizică au fost realizate de cinci autori, interponate cu silastic și terapie fizică fost raportat un caz în care, în timp ce un alt autor a descris interponate cu silastic, terapie fizică, și drug administration folosind diodronel. Didronel a fost administrat în plus față de intervenția chirurgicală, conform unui raport. Utilizarea dermalgraft în asociere cu excizia chirurgicală a fost, de asemenea, raportată într-un singur caz., Utilizarea radiațiilor și chirurgiei în combinație cu terapia fizică și administrarea de medicamente cu indometacină și etidronat a fost publicată în plus într-un singur caz. Terapia fizică exclusivă a fost efectuată în patru cazuri, în timp ce tratamentul în două rapoarte nu a fost indicat. Au fost necesare intervenții chirurgicale Multiple la 9 pacienți. Doi pacienți nu au fost tratați deloc.

rezultat clinic: nu s-a raportat recurență

în 41 de cazuri, nu s-a raportat recurență după prima intervenție chirurgicală., Nouăsprezece din aceste 41 de cazuri au fost tratate cu o combinație de chirurgie și terapie fizică, în timp ce 20 din 41 de cazuri au suferit exclusiv intervenții chirurgicale. Un pacient a fost tratat cu o intervenție chirurgicală în combinație cu terapia fizică și farmacologică, în timp ce un alt pacient a fost tratat cu o intervenție chirurgicală în combinație cu interponat și terapie fizică. În schimb, recurența a avut loc în 11 cazuri, în timp ce nu s-a efectuat niciun tratament sau rezultatul nu a fost evidențiat în 11 cazuri.

rezultat clinic: recurența

recurența a fost raportată într-un total de 11 cazuri., În 7 din aceste cazuri au fost efectuate mai multe intervenții chirurgicale care au oprit orice recurență ulterioară. În patru rapoarte, tratamentul nereușit al MOT a împiedicat analiza recurenței.

rezultat clinic: recurență în corelație cu timpul tratamentului

pentru a evalua rezultatul clinic „recurență” în corelație cu timpul tratamentului, au fost definite două grupuri. În primul grup, intervenția chirurgicală a fost efectuată la mai puțin de 6 luni după traumă (n = 21). În acest grup au fost declarate cinci cazuri cu recurență. În al doilea grup, intervalul de la traumă la tratament a fost mai lung de 6 luni (n = 27)., În acest document, de asemenea, au apărut cinci cazuri cu recurență clinică. Într-un caz care a suferit recurență, nu a fost indicat un interval de la traumă la tratament. Într-un total de 13 rapoarte, intervalul de la traumă la tratament nu a fost observat și în două cazuri nu a fost inițiat niciun tratament.

rezultat clinic: recurența în corelație cu tipul de tratament

recurența după primul tratament a fost găsită în 3 cazuri în care a avut loc doar o intervenție chirurgicală. Chirurgia în combinație cu terapia fizică a dus la 3 cazuri de recurență., Intervenția chirurgicală în asociere cu tamponul de grăsime și terapia fizică au dus la recurență în două rapoarte, în timp ce recurența a apărut și la un pacient care a fost tratat cu o intervenție chirurgicală în asociere cu diodronel. Recurenta a fost, de asemenea, raportate în timpul tratamentului cu intervenții chirurgicale în combinație cu radiații, indomethacine, diodronel, și kinetoterapie, precum și o intervenție chirurgicală cu silastic interponate, diodronel, si terapie fizica.,

rezultat clinic: dezvoltarea deschiderii incisive maxime (IMO)

în grupul de pacienți tratați cu succes, 20 de autori au raportat despre dezvoltarea IMO înainte și după tratament. MIO a variat între 15 și 49 mm în lungime, cu o medie de 29,6 mm. numai terapia fizică (n = 1) a dat un MIO lung de 20 mm. Intervenția chirurgicală în asociere cu pad grăsime (n = 3) a dus la o MIL de 28,6 mm lungime (interval: 23 mm–38 mm), în timp ce MILIOANE de pacienți cu intervenții chirurgicale în combinație cu terapia fizică (n = 12) au prezentat un MIO de 27,2 mm lungime (raza: 15 mm–49 mm). Numai intervenția chirurgicală (n = 4) a determinat un MIO de 31.,3 mm lungime (interval: 30 mm–35 mm).în general, riscul de părtinire a fost considerat scăzut, deoarece majoritatea rapoartelor de caz au fost descrise în conformitate cu lista de verificare. Doar 2 studii au arătat un procent de răspuns pozitiv mai mic de 60% (suplimentul 1).

screening-ul sistemului de documentare clinică

după căutarea sistemului de documentare clinică a Spitalului Universitar din Münster, o singură intrare auto-generată pentru MOT a putut fi recuperată.,

cazul clinic raportat de autori

un bărbat de 28 de ani a fost trimis la clinica noastră de Chirurgie Cranio-maxilo-facială cu trismus în martie 2016. Pacientul nu a putut să-și deschidă sau să-și închidă gura și, în plus, nu a putut să iasă sau să producă o excursie laterală. Deci, el a posedat un interincisal gura de deschidere de 5 mm. Pacientul a indicat că el a suferit o umplere terapie pe dreapta mandibulei molar de dentist acum 7 luni. Ca terapie, a fost efectuat un bloc nervos mandibular drept. Patru săptămâni mai târziu, pacientul a dezvoltat trismus., Dentistul său a descris antibioza orală și examenul fizic. Cu toate acestea, nu s-a observat nicio îmbunătățire clinică. Prin urmare, pacientul a fost trimis la o clinică de Chirurgie Cranio-Maxilo-Facială unde a fost declarat diagnosticul de pericoronită a celui de-al treilea molar din dreapta jos. Extracția molarului superior superior și inferior și o deschidere forțată a gurii a fost efectuată sub anestezie generală. Ulterior, trismul a dispărut, dar a reapărut 2 săptămâni mai târziu. Din cauza acestei recidive, coronoidectomia a fost efectuată pe partea dreaptă., În consecință, trismul a dispărut, dar o recidivă a reapărut câteva săptămâni mai târziu. A fost efectuată o tomografie computerizată multislice (CT) a capului, iar CT a evidențiat o calcificare a mușchiului pterigoid medial drept (Fig. 2). Datorită diagnosticului dat de MOT al pterigoidului medial drept, pacientul a fost trimis în cele din urmă la Clinica de Chirurgie Cranio-Maxilo-Facială de la Universitatea din Münster. Pentru excluderea MOP, am trimis pacientul la Departamentul de genetică umană., Într-adevăr, MOP ar putea fi exclus și, de asemenea, toate rezultatele testelor de laborator au variat în limite normale, inclusiv valorile rezultate pentru măsurătorile de calciu, fosfat, fosfatază alcalină și hormon paratiroidian. Astfel, am decis să efectuăm o intervenție chirurgicală reînnoită la 6 luni de la ultima intervenție chirurgicală. Radiația preoperatorie a fost efectuată cu 6 Gy ca radiație cu doză unică. Excizia chirurgicală a mușchiului pterigoid medial drept osificat a fost efectuată prin acces combinat intra – și extraoral sub anestezie generală. În timpul acestei intervenții, masa osoasă solidă ar putea fi excizată (Fig. 3)., Analiza histopatologică a confirmat diagnosticul de MOT (Fig. 4). Terapia fizică a fost începută la 2 zile după operație și la 1 săptămână după intervenția chirurgicală pacientul ar putea fi eliberat. Aplicarea postoperatorie pe termen lung a ibuprofenului 400 mg a fost efectuată timp de 2 săptămâni. În acest moment, MIO a ajuns la o lungime de 23 mm. Pacientul a fost instruit să efectueze terapie fizică intensivă cu un gadget ortodontic funcțional, așa-numitul „jeckel-spreader”, pentru exercitarea deschiderii gurii. Acest dispozitiv servește la mobilizarea mușchilor masticatori., Două săptămâni mai târziu, MIO a dat încă o lungime de 25 mm. După aceea, pacientul a oprit terapia fizică folosind „jeckel-spreader” împotriva recomandării noastre. În consecință, MIO a scăzut la 10 mm în lungime. Astfel, am sfătuit pacientul să repornească terapia fizică, dar a refuzat. A fost efectuată tomografia digitală de volum (TVP) care a relevat calcificarea reînnoită (Fig. 5). La șase luni după operație, MIO a prezentat o lungime de aproximativ 8 mm. acest lucru a permis pacientului să mănânce, să efectueze și să facă o mică excursie laterală.

Cone beam scan showing calcification of the right medial pterygoid

Piece of the excised solid bone mass

Microscopic image of lesion demonstrating sclerotic, solid and cancellous bone with fatty bone marrow. (HE, magnification: 10-fold)

Digital volume tomography showing recurrence of calcification

We have derived a decision tree for diagnosis and treatement of MOT (Fig. 6).,

Decision tree for diagnosis and treatement of myositis ossificans traumatica

Discussion

The pathogenesis of MOT has not been finally clarified., În 1924, Carey enumerate deja patru teorii majore de dezvoltare a MOT: 1) Deplasarea unor fragmente osoase în țesutul moale și hematom cu proliferarea ulterioară; 2) detașamentul de periostal fragmente in tesutul din jur cu proliferarea celulele osteoprogenitor; 3) migrația de subperiostal osteoprogenitor celule în țesutul moale din jurul prin periostal perforații induse de trauma; 4) diferențierea extraosseous celulele expuse la bone morphogenic proteine., Rezultatele prezentului studiu confirmă ipoteza, că mai multe procese conduc la dezvoltarea MOT. Dacă un eveniment declanșator este prezent deloc, natura sa pare a fi prea heterogenă de la caz la caz pentru a susține teoria unei singure cauze inițiatoare. În 12 dintre cazurile rezumate aici, nu a fost identificat niciun eveniment traumatic declanșator specific (miozită idiopatică osificans). Cu toate acestea, se pare că leziunile traumatice minore neobservate de acești pacienți ar putea fi o posibilă cauză. Potrivit lui Torres, intensitatea traumei nu poate fi legată de apariția MOT., Această afirmație ar putea explica de ce nu au fost raportate cazuri de MOT care apar la persoanele care urmăresc sportul de box în literatura de specialitate până în prezent. Aceste cazuri ar fi de așteptat din cauza loviturilor care apar în mod regulat pe față și a mușchilor masticatori (în special a mușchilor maseteri și temporali) ai boxerilor. Pe de altă parte, o relație între chirurgia dentară și debutul MOT pare evidentă., Există 7 cazuri de MOT cu extracție dentară anterioară, deși nu este posibil să se diferențieze pe deplin dacă extracția sau anestezia dentară în contextul extracției reprezintă evenimentul declanșator. Acesta din urmă ca cauză a MOT a fost raportat în patru cazuri . Blocul Mandibular raportat de Trautmann, precum și în cazul nostru raportat, ar putea fi un factor declanșator mai posibil pentru MOT. Prin urmare, anestezia locală nu poate fi exclusă ca o cauză a MOT care apare după tratamentul parodontal ., Mai mult, au fost publicate trei cazuri de MOT după infecția dinților de înțelepciune repetitivă . Aceasta ar reprezenta o indicație suplimentară care necesită îndepărtarea chirurgicală a dinților de înțelepciune dacă nu este de așteptat plasarea normală în rândul dinților.Trismul este cel mai frecvent observat simptom al MOT în mușchii masticatori, care a fost prezentat și în cazul nostru. În acest sens, MOT trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial în cazul persistenței trismusului fără o cauză care se manifestă clinic., În astfel de cazuri, rezultatele radiografice sunt așteptate la numai 3-6 săptămâni după apariția simptomelor clinice .până în prezent, pacienții de sex masculin au fost considerați grupul principal cu risc de a dezvolta MOT al mușchilor masticatori cu un raport masculin/feminin de 2,4/1 . Cu toate acestea, analiza datelor noastre a demonstrat o diferență specifică genului într-o măsură mai mică, cu un raport bărbat/femeie de aproximativ 1, 5/1. Deoarece totuși MOT a fost frecvent legată de traume (de ex. , fractură, lovitură) o posibilă explicație ar putea fi: bărbații ar fi putut suferi traume mai des decât femelele și, de asemenea, suferă mai des de MOT. Un interes deosebit este viziunea asupra cazurilor de MOT care au apărut după tratamentul stomatologic în care au fost vizate mai multe femei (n = 9) decât bărbații (n = 6). Aceasta înseamnă prevalența pentru pacientele de sex feminin a MOT a musculaturii masticatorii în contextul tratamentului stomatologic cu un raport 1.5 / 1.în majoritatea cazurilor de MOT a mușchilor masticatori, mușchiul maseter este cel mai afectat ., Cu toate acestea, acest lucru nu este valabil pentru acele cazuri de MOT care apar după tratamentul stomatologic. Dintre aceste cazuri (n = 10), 66% au implicat mușchiul pterigoid medial. Având în vedere riscul potențial de deteriorare a acestui mușchi în contextul unui bloc nervos mandibular, anestezia dentară locală pare să fie cauza MOT aici, ca potențial în cazul nostru. Dacă pacientul trebuie informat despre această complicație extrem de rară rămâne discutabil având în vedere numărul mare de anestezie dentară locală administrată zilnic. Pe de altă parte, consecințele reprezintă o afectare severă pentru pacient., Cu toate acestea, MOT trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial în cazurile de trismus rezistent la terapie care se dezvoltă în săptămânile după anestezie locală.în general, excizia mușchiului afectat este recomandată ca tratament la alegere . Cu toate acestea, există opinii diferite despre momentul în care trebuie făcută excizia și despre posibile măsuri suplimentare, cum ar fi utilizarea materialelor interpoziționale, tratamentul cu medicamente sau terapia fizică., Unii autori au recomandat ca excizia, precum și utilizarea materialului interpozițional să fie efectuate după maturarea completă, aproximativ 6 până la 12 luni după simptomele inițiale. În schimb, alți autori au preferat excizia într-un stadiu incipient . Au existat cinci recidive, ambele, în grupul de excizie precoce (tratament la mai puțin de șase luni de la primele simptome) și în grupul de excizie într-o etapă ulterioară (tratament la mai mult de șase luni de la primele simptome)., Cu toate acestea, grupul cu intervenție ulterioară a inclus 27 de cazuri care au fost ceva mai mari decât grupul de intervenție timpurie (n = 21). Cu toate acestea, nu este posibil să se facă nicio recomandare clară pentru momentul ideal de intervenție chirurgicală pe baza acestor date.în timp ce unii autori au sugerat terapie fizică agresivă după excizia chirurgicală , alții au sfătuit această procedură . Ei se temeau că terapia fizică stimulează formarea osoasă cu consecința exacerbării MOT., Dintre cele 22 de cazuri raportate supuse exciziei combinate cu terapia fizică, 3 cazuri au recidivat. În grupul de 23 de pacienți care au suferit doar excizie fără terapie fizică au existat, de asemenea, 3 recăderi. În consecință, nu a fost găsită nicio diferență în rata recurenței în funcție de terapia fizică.în plus față de excizie − – cu sau fără terapie fizică, a fost propusă utilizarea de materiale interpoziționale sau produse farmaceutice, cum ar fi etidronat sau ibuprofen., Adesea, aceste măsuri suplimentare au fost aplicate în cazuri clinice cu recurențe multiple, astfel încât beneficiul tratamentului suplimentar nu poate fi evaluat în mod concludent.limitarea majoră a acestei revizuiri este raritatea condiției evaluate, rezultând o lipsă de surse de cercetare care ar putea oferi informații fiabile bazate pe dovezi. În acest sens, toate studiile selectate pentru această revizuire au fost rapoarte de caz, care au împiedicat o analiză mai profundă a riscului de părtinire a fiecărui studiu. Cu toate acestea, prezentul studiu și-a propus să ofere o decizie ghid pentru gestionarea și diagnosticarea MOT., În plus, cazul raportat a descris experiența clinică a autorilor cu privire la această afecțiune și arată o opțiune de tratament pentru pacienții cu MOT.