noul sistem de Plăți este conceput pentru a compensa furnizorii pentru îngrijirea pacienților grav bolnavi.
nu toată lumea poate fi un câștigător. Rămâne de văzut cine va beneficia și nu va beneficia de modificările aduse sistemului de grup legat de diagnostic (DRG). Începând cu 31 octombrie, Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS) au înlocuit 538 DRG-uri cu 745 noi DRG-uri Medicare-severitate (MS-DRG)., „Noul sistem a fost inițial conceput pentru a recunoaște și a rambursa mai adecvat spitalele care tratează pacienții grav bolnavi”, spune Karen Barrow, vicepreședinte, clinical solutions and business development, Amerinet Inc. „Deși acest lucru pare a fi un mijloc corect și echitabil de rambursare, fondul total de dolari de rambursare nu crește, ceea ce înseamnă că vor exista câștigători și perdanți, deoarece dolarii sunt redistribuiți în cadrul noului sistem.,unii experți sunt îngrijorați că sistemul inițial nu a contabilizat în mod adecvat variațiile în severitatea cazurilor de pacienți din fiecare categorie DRG sau pentru tehnologia scumpă necesară pentru tratarea persoanelor grav bolnave. Teama a fost că spitalele de specialitate deținute de medic ar renunța la pacienții grav bolnavi de Medicare pentru cei mai puțin severi din cadrul unui grup legat de diagnostic. În același timp, se pare că vechiul sistem ar fi dus la reduceri ale plăților către spitale pentru proceduri intensive tehnologice cu 10 sau 15%.,sistemul revizuit se bazează pe grupuri existente legate de diagnostic, care au fost redefinite pentru a diferenția utilizarea diferitelor tratamente medicale sau chirurgicale. „Se estimează că noul sistem DRG va crește plățile cu 3, 3 la sută”, spune Barrow. „, CMS este un sistem neutru din punct de vedere bugetar. Plățile pentru unele DRG-uri vor crește, în timp ce altele vor scădea. Potențial, acele spitale care tratează pacienții mai grav bolnavi vor vedea creșteri, în timp ce cei care deservesc pacienți mai puțin grav bolnavi vor vedea scăderi”, adaugă ea.
cine va plăti?,
IDNs poate pune la îndoială dacă numai Medicare și Medicaid va recunoaște MS-DRG, sau dacă Non-Medicare plătitorii le va adopta, de asemenea. „Plătitorii comerciali devin din ce în ce mai dispuși să ramburseze aceleași proceduri și diagnostice ca Medicare, dar la rate substanțial mai mari”, spune Barrow. „Nu este un sistem echitabil de rambursare atunci când plătitorii comerciali sunt obligați să subvenționeze un sistem Medicare neutru din punct de vedere bugetar.,în plus, deoarece unii plătitori comerciali continuă să ramburseze la rate mai mari, pacienții cu plată automată vor trebui să suporte mai mult din costurile de buzunar pentru asistența medicală, spune Barrows. „Pe măsură ce consumatorii devin din ce în ce mai conștienți de disparitatea dintre Medicare și plătitorii terți, cererea de a cunoaște costul serviciilor va crește”, spune ea. „Consumatorii de asistență medicală care plătesc vor dori un sistem de prețuri echitabil și își vor cumpăra afacerea pentru servicii de calitate și eficiente din punct de vedere al costurilor.”
pe măsură ce mai mulți consumatori învață despre diferența dintre ceea ce unii pacienți trebuie să plătească vs., ceea ce spitalele sunt de încărcare, Barrow prezice industria va asista la o mutare la un sistem bazat pe costuri MS-DRG. În plus, va fi necesară o „stabilire rațională a prețurilor produselor și serviciilor pentru a atenua preocupările comunității și reglementările guvernamentale potențiale”, spune ea. „Problema prețurilor va persista până când taxele de spital se vor baza pe costurile reale sau pe prețurile pieței.ce înseamnă acest lucru pentru contractarea IPP?
unii profesioniști contractante pot găsi medicii lor au o concepție greșită a modului în care facilitatea lor vor fi rambursate pentru diferite proceduri., „Din punct de vedere istoric, producătorii de dispozitive au făcut declarații largi și caracterizări ale modificărilor de rambursare către medici într-o manieră înșelătoare sau pur și simplu înșelătoare”, spune Barrow. Educația și comunicarea din partea profesioniștilor contractanți vor fi esențiale pentru a se asigura că medicii înțeleg pe deplin impactul noului sistem MS-DRG.”m-am întâlnit cu un grup de 30 de medici ortopedici la un IDN mare”, spune Barrow. „Percepția lor a fost că spitalele vor primi o creștere substanțială a rambursării pentru articulațiile totale., Dar, în cadrul noului sistem MS-DRG, rambursările se vor schimba efectiv, în funcție de tipul de acuitate a pacientului.
” un pacient relativ sănătos care s-ar califica pentru un dispozitiv high end/scump ar primi probabil un DRG cu plată mai mică. Cu toate acestea, un pacient mai bolnav cu probleme de comorbiditate ar fi probabil atribuit unui DRG mai mare, dar poate nici măcar nu se califică pentru o procedură chirurgicală electivă din cauza riscurilor de anestezie”, continuă ea. Profesioniștii contractanți vor trebui să ” colecteze și să compare date prin crearea unor indicatori cheie de performanță pentru a măsura performanța lanțului de aprovizionare.,”Aceste date vor fi esențiale pentru a stabili și susține relațiile medicale necesare pentru a negocia cele mai bune contracte cu furnizorii, adaugă ea.”atâta timp cât guvernul federal operează un sistem neutru din punct de vedere bugetar, revizuirile vor fi viitoare”, spune Barrow. Pentru IDN-uri, aceasta înseamnă să rămâi informat și să implementezi planuri de acțiune bazate pe date pentru a aborda aceste modificări.