Dr. Timothy S., Transplantul imediat de celule stem autologe (ASCT) are o șansă bună de a permite pacientului să rămână fără tratament și în remisie timp de aproximativ 10 ani, dar implică un tratament intensiv în avans timp de 6-9 luni, timp în care pacientul nu va putea probabil să lucreze sau să desfășoare multe activități obișnuite., Amânarea transplant cu terapie de întreținere pune pe viața asta-perturbarea perioadă inițială de terapie intensivă pentru ceea ce poate fi de mai mulți ani, dar recidiva pe terapia de întreținere este inevitabilă și odată ce se întâmplă pacientul nu poate avea succes ca un rezultat de la o ASCT. De asemenea, înseamnă câțiva ani de terapie medicamentoasă în curs de desfășurare cu un regim de întreținere.”eu spun semenii mei că pacienții cu limfom cu celule de manta nou diagnosticate una dintre cele mai grele consultări, deoarece, spre deosebire de cele mai multe alte limfoame, nu există nici o terapie standard stabilit, dar o serie de opțiuni,” Timothy S., Fenske, MD, a declarat la conferința organizată de Imedex. „Trec prin argumente pro și contra cu pacienții și se reduce la calitatea percepută a vieții pacientului și la stilul lor de viață.”este o decizie foarte dificilă, deoarece nu avem datele pe care le-am dori să le avem”, a observat Peter Martin, MD, director al programului de cercetare clinică în limfom la Weill Cornell Medicine, New York.”există o mulțime de toxicitate în avans cu transplant, cu 6-9 luni de muncă în experiența mea., Pacienții îmi spun adesea că nu își pot permite să facă asta; își vor pierde asigurarea de muncă și nu vor putea plăti pentru asigurarea de înlocuire. Dar atunci vor merge, sperăm, 6-10 ani fără mai mult tratament, ceea ce reprezintă un beneficiu real. Cu un tratament inițial mai puțin intensiv, aceștia au șansa unei supraviețuiri globale similare, dar vor avea nevoie de un tratament mai continuu. Este destul de complicat și provocator” pentru pacienți să ia o decizie, a spus el. „Depinde foarte mult de locul în care se află pacienții în viața lor și de ceea ce sunt dispuși să accepte”, a spus Dr.Martin.în general, Dr., Martin a avut o viziune mai sceptică asupra ASCT decât dr. Fenske. „Nu există dovezi că ASCT vindecă pacienții sau le prelungește supraviețuirea. Îmbunătățește supraviețuirea fără progresie, dar nu neapărat supraviețuirea globală”, a menționat Dr.Martin.de fapt, un raport în decembrie 2016 la reuniunea anuală a Societății Americane de Hematologie (sânge. 2016 Dec 5; abstract 1095) a sugerat că „biologia este principalul motor al rezultatelor în limfomul cu celule de manta, nu tratamentul”, a spus Dr.Martin., Rezultatele de la un număr limitat de pacienți înscriși în studiile de limfom cu celule nordice de manta au furnizat dovezi bune, dar preliminare, că „dacă aveți o biologie bună, nu contează care este tratamentul, veți face bine”, a explicat el.de fapt, un raport în decembrie 2016, la societatea americană de Hematologie reuniunea anuală a Societății Americane de Hematologie a avut loc în luna decembrie 2016. (sânge., 2016 Dec 5; abstract 1095) a sugerat că „biologia este principalul motor al rezultatelor în limfomul cu celule de manta, nu tratamentul”, a spus Dr.Martin. Rezultatele unui număr limitat de pacienți înscriși în studiile de limfom cu celule nordice de manta au furnizat dovezi bune, dar preliminare, că „terapia mai puțin intensă funcționează la fel de bine” ca terapia mai intensă, atâta timp cât pacientul are un profil genetic favorabil, a explicat el.în schimb, Dr. Fenske a pus un spin mult mai pozitiv pe un tratament mai intens în avans cu ASCT.,

„nu există prea multe dezbateri pe care le obțineți o supraviețuire mai lungă fără progresie cu abordarea mai intensă. Întrebarea este: supraviețuirea fără progresie contează în limfomul cu celule de manta? Eu susțin că nu, deoarece recidiva la pacientii cu limfom cu celule de manta este nici un picnic. Ce vă puteți aștepta de la pacienții cu recidivat sau refractar limfom de manta este un supraviețuirea fără progresie a bolii de aproximativ 1-2 ani, și o supraviețuire globală de aproximativ 2-3 ani”, a declarat Dr. Fenske, șef al secției de transplant de măduvă osoasă și hemopatii maligne de la Colegiul Medical din Wisconsin din Milwaukee.,

Ca un exemplu de prognostic a recidivat sau refractar limfom de manta pacienții Dr. Fenske citată o revizuire a coautorul de 97 de pacienți tratați cu ibrutinib (Imbruvica. Durata mediană a răspunsului a fost de 17 luni, iar durata mediană a supraviețuirii fără progresia bolii a fost de 15 luni. După apariția eșecului tratamentului cu ibrutinib, valoarea mediană a supraviețuirii globale a fost mai mică de 3 luni. (Hematol Oncol. 2017 Ianuarie 8.doi:10.1002 / hon.2380).,”este ușor să te duci departe” atunci când pacienții răspund temporar la un medicament precum ibrutinib sau alți agenți noi cu un grad de eficacitate pentru limfoame, a spus Dr.Fenske, dar aceste răspunsuri tranzitorii „nu rezolvă problema. Pacientul se îndreaptă spre probleme”, de obicei în câțiva ani.”aș argumenta că, în special pentru pacienții mai tineri, obiectivul este de a încerca să obțină cea mai lungă primă remisiune, ceea ce înseamnă un ASCT.”Dr. Fenske a recunoscut că această strategie nu va funcționa pentru pacienții cu risc foarte ridicat, dar pentru acești pacienți nu există în prezent opțiuni bune de tratament.,de asemenea, el a subliniat că cercetarea abia începe să exploreze folosind măsurarea bolii reziduale minime negative pentru a identifica pacienții cu cele mai bune rezultate după tratamentul inițial de inducție. Este posibil ca pacienții cu boală reziduală minimă nedetectabilă să poată evita ASCT imediat și, în schimb, să primească terapie de întreținere, o ipoteză programată pentru testare într-un studiu randomizat, a spus el.

Dr. Martin a fost un consultant pentru a Celgene, Galaad, Janssen, Novartis, Pharmacyclics, și Verastem. Dr., Fenske a fost consultant pentru Abbvie, Celgene, Pharmacyclics, Sanofi și Seattle Genetics.acest articol a fost actualizat pe 30 Mai 2017 .