Abstract
un bărbat în vârstă de 45 de ani, fiind altfel sănătos, a prezentat debutul acut al ischemiei extremității superioare drepte. La examenul fizic, artera axilară poate fi palpat întrucât artera brahială nu a putut fi palpat sub nivelul de fosa antecubitală, inclusiv radial și artera ulnar impulsuri. Impulsurile au fost, de asemenea, inaudibile cu ultrasunete de buzunar sub nivelul bifurcației arterei brahiale., Pacientul a fost diagnosticat inițial cu ocluzie tromboembolică acută și i s-au administrat intravenos heparină 5000 UI. Pacientul a fost dus în sala de operație. Am observat că simptomele ischemice au dispărut în câteva minute chiar înainte de a începe operația. Cu toate acestea, simptomele ischemice au reapărut șase ore mai târziu, iar angiografia tomografică computerizată a arătat lipsa de îmbunătățire sub cuta cotului. Duceam pacientul în sala de operație pentru a doua oară când simptomele s-au recuperat în câteva minute, din nou. Operația nu a mai fost anulată., În operație, artera brahială a fost perforată anormal și a fost prinsă de aponeuroza bicipitală. Artera a fost ameliorată prin rezecția aponeurozei și nu a fost nevoie de nicio altă intervenție. Pacientul nu a mai prezentat recurența simptomelor postoperator.
1. Introducere
au existat mai multe variații anatomice ale vascularizării extremității superioare în literatura de anatomie unde modelele de ramificare au fost cele mai frecvente., Artera brahială piercing bicipital aponevrozei a fost un rar să găsești în cadaveric studii și acest tip de variație a fost însoțită de prezența unui brachioulnar artera sau, mai rar, de o brachioulnoradial artera . Este clar că variațiile nervilor și vaselor extremității superioare pot fi supărătoare în timpul practicii chirurgicale.prinderea arterei brahiale este rară, poate fi asociată cu hipertrofia musculară sau fascială și poate apărea la persoanele care fac locuri de muncă solicitante fizic ., Vom prezenta aici un pacient care a prezentat debut acut de dreapta extremitatea superioară simptome ischemice care în cele din urmă a fost diagnosticat ca o capcană de artera brahială în cursul său unde l-a străpuns bicipital aponevrozei.
2. Raport de caz
un bărbat în vârstă de 45 de ani a prezentat durere, răceală și amorțeală recent dezvoltate ale extremității superioare drepte. Durerea a crescut treptat și a spus că nu-și poate mișca mâna dreaptă și degetele timp de aproximativ 1 oră. El nu a mai avut o astfel de plângere înainte., El a negat că a fost expus la orice traumă și nu a avut antecedente de boli cardiace, vasculare, reumatologice și neurologice și hernii intervertebrale. Brațul drept era rece și mâna dreaptă și degetele erau cianotice la inspecție. Artera axilară ar putea fi palpată, în timp ce pulsul arterei brahiale a dispărut sub nivelul fosei antecubitale. Impulsurile radiale și ulnare nu au putut fi palpate. Auscultația cardiacă și pulmonară a fost normală, iar arterele extremității inferioare și extremității superioare stângi au putut fi palpate., Electrocardiograma a arătat un ritm sinusal normal, fără nici o altă constatare anormală. Analiza inițială a inclus numărul total de sânge și ureea din sânge, creatinina, enzimele hepatice și panoul Elisa de rutină, toate acestea fiind găsite în limite normale. Dinamica fluxului Arterial a fost evaluată utilizând un dispozitiv cu ultrasunete de buzunar. Normal trifazice undă sonoră a fost peste nivelul arterei brahiale întrucât undă fost bifazic sub acest nivel și inaudibil la nivelul de artere., Pe baza acestor constatări, diagnosticul inițial a fost ocluzia tromboembolică acută a arterei brahiale drepte. S-a administrat o doză inițială de 5000 U de heparină intravenoasă. Pacientul a fost dus imediat în sala de operație pentru trombectomie. Interesant este că simptomele ischemice s-au îmbunătățit brusc în timpul pregătirii pentru operație. Cianoza s-a degradat, iar impulsurile radiale și ulnare au devenit palpabile. Pacientul a spus că brațul și mâna lui au fost aproape complet ușurate și încălzite. Operațiunea a fost anulată., Angiografia tomografică computerizată a fost luată în considerare pentru diagnosticul diferențial al disecției aortice. Cu toate acestea, pacientul a negat acordarea consimțământului pentru utilizarea mediului de contrast intravenos atunci când a fost informat despre riscul de nefropatie de contrast și hipersensibilitate. Pacientul a fost inițiat cu perfuzie intravenoasă de heparină (1000 UI pe oră). Simptomele au reapărut brusc șase ore mai târziu, dar de data aceasta cianoza brațului drept a fost mai severă. Pacientul și-a dat consimțământul pentru evaluarea radiografică și a fost efectuată tomografia contrastantă., Îmbunătățirea contrastului a fost găsită normală pe segmentele proximale ale patului arterial al extremității superioare drepte; cu toate acestea, sa constatat că a dispărut complet chiar deasupra nivelului bifurcației arterei ulnar-radiale. În timp ce pacientul a fost dus imediat în sala de operație, simptomele au dispărut brusc din nou; cianoza s-a degradat și mâna s-a încălzit, în timp ce impulsurile distale au devenit din nou palpabile. Anestezia locală a fost făcută cu lidocaină aplicată subepidermic 10% și a fost făcută o incizie longitudinală peste fosa antecubitală., Artera brahială a fost explorată adânc în fosa și a fost observată perforând anormal aponeuroza bicipitală. S-a constatat strang de ambele tendonul bicipital și bicipital aponevrozei (Figura 1(a)). Aponeuroza și țesuturile înconjurătoare au fost îndepărtate folosind disecții ascuțite, iar artera a fost liberalizată (Figura 1(b)). Deoarece impulsurile radiale și ulnare au fost palpabile și semnele și simptomele ischemice au dispărut total, nu s-a efectuat o intervenție ulterioară. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente., Pacientul nu a mai avut reapariția simptomelor și a fost externat în ziua următoare operației.
(o)
(b)
(o)
(b)
3. Discuție
prinderea arterei brahiale este o entitate rară și a fost descrisă pentru prima dată la un bărbat de 29 de ani în 1977 . Prezentarea clinică se poate manifesta ca progresie acută a simptomelor ischemice sau progresia simptomelor poate fi întreruptă de perioade de relief intermitente. Nervii periferici din jur pot fi, de asemenea, comprimați. Bassett III și colab. a raportat că 5 pacienți cu ischemie și durere antebraț au fost tratați cu succes; patologia a fost hipertrofia aponeurozei bicipitale., S-a raportat că pot exista variații în locul de inserție al mușchiului pronator teres și astfel de anomalii pot provoca entrapment la persoanele care fac locuri de muncă solicitante fizic. Nervul Median poate fi, de asemenea, implicat în astfel de condiții . Ischemia arterială acută este o afecțiune emergentă care ar trebui fixată imediat, chiar dacă cauza definitivă a afecțiunii ar putea fi stabilită. De asemenea, variațiile arterei brahiale pot fi asociate cu riscul de tromboză . Cu toate acestea, artera brahială rareori are o variație anatomică întrucât bicipital aponevrozei avut o anomalie de structură., Pacientul nu a suferit de dizabilități ale mișcărilor membrelor superioare superioare după operație. Autorii recomandă ca prinderea arterei brahiale cu structurile înconjurătoare să fie luată în considerare la pacienții care prezintă simptome ischemice acute intermitente ale extremității superioare.
Conflict de interese
autorii acestei lucrări nu au niciun conflict de interese de declarat cu privire la pregătirea acestuia.