În medie, de 7 ani s-au scurs între un pacient este în primul rând psihologic nonepileptice sechestru (PNES) și un diagnostic corect.1
PNES poate fi dificil de distins de crizele epileptice (ES), ambele prezentând modificări ale comportamentului, conștiinței, senzației și percepției.,2 diagnosticarea Întârziată ar putea conduce la:
- efecte adverse de care nu sunt necesare medicamente antiepileptice
- complicații iatrogene de proceduri invazive în continuă PNES
- costurile medicale din cauza spitalizarea inutilă tratamentul și analizele
- întârziată de sesizare adecvate de tratament psihiatric
- dificultăți de angajare și de invaliditate. Din fericire, cercetătorii descoperă câteva caracteristici de diferențiere utile din punct de vedere clinic pentru a fi utilizate ca adjuvanți la video EEG, standardul de aur de diagnostic.,3,4
diferențele comportamentale
diferențierea PNES de ES (Tabelul 1) este primul pas către un tratament adecvat,5 și observarea caracteristicilor convulsiilor poate fi utilă.,penetrare; out-of-phase sau side-to-side mișcări oscilatorii; haotic și dezorganizat bătaie; tratamentul balbism; post-ictale șoaptă
Ochii închiși sau deschiși?, Folosind datele din monitorizarea video-EEG, cercetatorii au descoperit ca:
- 50 de 52 PNES pacienți (96%) au închis ochii în timpul crizei
- 152 de 156 de ES pacienți (97%) au avut ochii deschiși la început de convulsii.6
Observarea ochii pacientului în timpul unui violent atac de apoplexie ar putea fi dificil, dar aceste informații ar putea ajuta medicii diferenția între PNES și ES, în special atunci când cele două tipuri de convulsii apar la același pacient., De asemenea, alți observatori, cum ar fi membrii familiei, ar putea raporta medicilor dacă ochii pacientului erau deschiși sau închise în timpul evenimentului ictal.pacienții cu PNES pot prezenta, de asemenea, mișcări geotropice ale ochilor, în care ochii deviază în jos spre partea în care capul este întors.7 pleoapele sunt de obicei închise pentru o durată mai lungă (20 secunde) comparativ cu epilepsia lobului temporal (TLE) sau crizele lobului frontal (FLS) (~2 secunde).8 plânsul este, de asemenea, o caracteristică cu PNES.9,10 bâlbâiala ictală și șoptirea post-ictală sunt observate în PNES.,11,12 frecarea nasului Post-ictal și tusea au fost observate în TLE, dar nu și în PNES.13
împingerea pelviană este la fel de frecventă în FLS ca și în PNES. Alte caracteristici ictal asociate cu PNES sunt mișcări oscilante în afara fazei sau lateral-lateral sau bătăi haotice și dezorganizate.2 în schimb, FLS apar de obicei din somn, sunt scurte și adesea implică vocalizare și postură rapidă, tonică.14,15 Ocazional, tremurul întregului corp poate fi observat cu PNES. Aceste comportamente se pot ceară, scădea și schimba pe parcursul mai multor minute, ceea ce este atipic pentru ES.
prejudiciu., Răniri fizice în timpul unui ictus fost o dată crezut să apară doar la pacienții cu epilepsie, dar cercetările arată mai mult de jumătate din pacienții cu PNES sunt răniți în timpul crizelor.16 mușcarea limbii, auto-vătămarea și incontinența sunt frecvent asociate cu ES, dar sunt, de asemenea, raportate de două treimi dintre pacienții PNES, făcând aceste semne mai puțin specifice decât se credea odată.17
măsuri de diagnosticare
EEG. Diagnosticul PNES este stabilit cel mai precis prin înregistrarea testelor neurofiziologice EEG cu video., Video-EEG—unde convulsia pacientului este observată vizual cu EEG simultan-permite ca datele despre comportamentul neurobehavior să fie cuplate cu ritmuri EEG. Absența modelelor ictale așteptate în timpul evenimentului comportamental indică un diagnostic PNES. Rareori, apare epilepsia EEG-negativă, unde o criză parțială simplă, un FLS sau un TLS nu generează un model epileptic ictal. Fără video-EEG, capacitatea neurologilor de a diferenția ES de PNES numai prin istorie are o specificitate de 50%.18
neuroimagistice. Anomaliile neuroimagistice structurale nu confirmă și nici nu exclud ES sau PNES., PNES poate avea loc în prezența leziunilor focale, fapt confirmat de:
- rapoarte de caz de PNES pacienții care au SNC lesions19
- un studiu care arată că 10% dintre pacienții cu PNES singur au anomalii structurale la RMN.20
o Scanare negativă a tomografiei computerizate cu emisie unică de fotoni ictal (SPECT) nu implică un diagnostic de PNES și nici o Scanare anormală nu înseamnă că epilepsia este prezentă., O serie mică de scanări SPECT ictal și interictal ale pacienților cu PNES au evidențiat câteva scanări cu anomalii de perfuzie lateralizate, dar constatările nu s-au schimbat atunci când imaginile ictal și interictal au fost comparate.21 de pacienți cu epilepsie, în schimb, prezintă modificări dinamice atunci când sunt comparate modificările ictal și interictal asupra neuroimagisticii funcționale.
testarea neurohumorală., Prolactina serică trasă în 30 de minute de la debutul ictus este utilă pentru diferențierea convulsiilor tonice clonice generalizate și a convulsiilor complexe parțiale din PNES, așa cum se rezumă într-un raport recent al Academiei Americane de Neurologie.Caracteristicile pacientului și testarea neuropsihologică sunt adjuvanți utili la video EEG pentru a diagnostica PNES.