Discuții

Hulten,9 Gelberman et al,6 D’Hoore et al,5 și Tsuge și Nakamura24 tot studiat incidența negativă ulnar varianței la pacienții cu boala Kienböck comparativ cu un grup de control. Hulten9 și Gelberman et al6 a constatat că negative ulnar variație a corelat pozitiv cu boala Kienböck, întrucât D’Hoore et al5 și Tsuge și Nakamura24 găsit nici o relație semnificativă. D’Hoore et al pacienților studiați în care un Darrach procedura a fost indicată și a constatat nicio creștere a incidenței de boala Kienböck.,5 Antuna Zapico a caracterizat riscul de variație ulnară negativă prin descrierea riscului de AVN ca fiind legat de anatomia osului lunat și a constatat că, în comparație cu varianța ulnară neutră și ulnară pozitivă, varianța ulnară negativă a arătat cea mai mare înclinație spre fracturi de oboseală și stres.2 Schiltenwolf et al au comparat interosos presiuni între semilunar și capitat în mișcare încheietura mâinii și a găsit un 40 mm Hg creșterea în interosos presiune de lunate cu încheietura extensie, indicând faptul că încheietura mâinii extensia poate predispune osul semilunar pentru osteonecroză.,18 Tsuge și Nakamura au găsit o înclinație radială mai mică la pacienții cu boală Kienböck.24 Alți cercetători au stabilit că există o relație între panta de raza (pe anteroposterior x-ray de proiecție) și vârsta de debut de boala Kienböck, precum și forțele transmise pe osul semilunar.8,29

Trumble et al23 efectuate radial prelungirea și ulnar scurtarea procedurilor și a stabilit că lunate tulpina reducere a fost maximizată de 2 mm de lungimea de alterare, cu un obiectiv de 2 până la 3 mm., După o modificare de 4 mm a lungimii, nu s-a observat nicio reducere a tensiunii asupra lunatului. Horii et al8 au arătat că modificările lungimii radiale față de ulnar au fost echivalente matematic în ceea ce privește reducerea tulpinii și, în consecință, realocarea forțelor pe toată mâna. Radial scurtarea osteotomie efectuat în 29 de pacienți de Weiss et al28 dus la 87% din pacienții cu durere a scăzut, creșterea gama de mișcare, și nu mai lunate colaps, dar nu radiografic îmbunătățire a fost văzut., Aceeași procedură a fost efectuată de Rock et al17 la 16 pacienți, iar ulterior 13 pacienți au fost fără durere. S-a observat o creștere de 20% până la 30% a rezistenței la prindere și o îmbunătățire de 15° în gama de mișcare AP. Linscheid3,16,20 efectuat o ulnar prelungirea osteotomie de treime distală a ulnei la interosos membrana folosind o grefă osoasă din creasta iliacă să înlocuiască prelungirea defect. Rezistența aderenței postoperatorii s-a îmbunătățit cu aproximativ 24% și au fost raportate rate ridicate de satisfacție a pacienților.,

Watanabe et al folosit un radial osteotomie de închidere pentru a reduce radial înclinare de pacienții lor, astfel redistribuirea axiale din radial lunate să radial scafoid, fără a crește carpian ulnar sarcini.26 Almquist a raportat o rată de satisfacție de 83% cu scurtarea capitat și fuziunea capitat-Hamat. Pacienții au obținut o rezistență de prindere postoperatorie egală cu 80% din partea contralaterală.1 Illarramendi et al efectuată de radius distal de bază necesară decompresiei la 22 de pacienți cu boala Kienböck cu ulnar-pozitiv/neutru varianță pentru a simula fracturi de radius distal., Șaisprezece din 22 de pacienți s-au îmbunătățit în urma acestei proceduri; doar 4 au avut dureri ocazionale.Watson și colab. au efectuat fuziuni STT la 69 de pacienți cu boală în stadiul IIIB. Dintre acești pacienți, 46% și 32% au raportat rezultate excelente sau, respectiv, bune. Optzeci la sută din pacienții s-au întors la preinjury nivelul de activitate, dar din cauza la o incidență mare de silastic particule sinovita, această procedură a fost întrerupt, și a fost înlocuit de scaphocapitate tehnica de fuziune.,27

pentru tratamentul bolii în stadiul IIIB / IV, Nakamura și colab. au recomandat RPC pentru fuziunea STT pe baza experienței clinice.13 cu toate acestea, rezultatele unei proceduri a celeilalte nu s-au dovedit a fi diferite din punct de vedere statistic.13 De Smet et al au analizat, de asemenea, rezultatele pacienților după RPC; 13 din 21 de pacienți au prezentat dureri postoperatorii zero-ușoare, iar 5 au raportat dureri severe.4

deși majoritatea chirurgilor din sondajul nostru ar prefera o procedură de nivelare articulară într-o încheietură ulnară negativă, 2 întrebări au cerut un tratament preferat la un pacient neutru ulnar., Decompresia miezului de rază distală a fost preferată în stadiul I al bolii, dar nu a fost observat niciun tratament favorizat în stadiul II. această lipsă de consens poate reflecta lipsa noastră de înțelegere a cauzalității bolii Kienböck. VBG are apelul de a transfera sânge nou la lunat; cu toate acestea, 33% dintre respondenți nu utilizează VBGs. Cei care efectuează VBGs au preferat să utilizeze arterele compartimentului extensor al patrulea și al cincilea (47%).,

În etapa a IIIA a bolii, în cazul în care carpian înălțime și aliniere sunt menținute în ciuda fragmentat și s-a prăbușit lunate, 44% dintre chirurgi au preferat un joint-nivelare procedura (radial scurtarea osteotomie), care este în concordanță cu studiile arată ameliorarea durerii fără revascularizare a semilunarului.17,28 boala în stadiul IIIB implică migrarea capitate și flexia scaphoidă și poate fi dificil de diferențiat radiografic de boala în stadiul IIIA.7 tratamentul chirurg, cu toate acestea, favorizează o procedură de salvare (RPC) cu o marjă largă (62%).,

dimensiunea eșantionului nostru de 338 de respondenți a fost cu siguranță suficient de mare pentru a oferi diferențe semnificative statistic; cu toate acestea, doar 12% dintre cei 2781 de chirurgi contactați au completat sondajul nostru. Această rată scăzută de răspuns limitează validitatea internă a constatărilor noastre în rândul chirurgilor de mână. Majoritatea respondenților practică de 16 până la 25 de ani (33%), în timp ce doar 17% dintre respondenți practică chirurgi noi (mai puțin de 5 ani). Acest lucru limitează validitatea externă a constatărilor noastre pe parcursul diferitor ani de experiență., Răspunsurile noastre la sondaj au fost limitate la răspunsuri predeterminate, deoarece nu au fost permise răspunsuri deschise. În plus, studiul nostru doar a acumulat active NENO membri, și, prin urmare, intrare din retras mâna chirurgilor, non-NENO membri, și NENO membrii candidat nu a fost obținut.în concluzie, studiul nostru a demonstrat că majoritatea chirurgilor de mână consideră că varianța ulnară negativă contribuie în mare măsură la boala Kienböck, iar tehnica VBG preferată cel mai frecvent utilizează a patra și a cincea arteră extensor., De asemenea, am relevat o acceptare ridicată (29%) a decompresiei miezului de rază distală în tratamentul stadiului I. În plus, studiul nostru a arătat că majoritatea chirurgilor de mână preferă să trateze stadiul IIIA cu o procedură de nivelare articulară și stadiul IIIB cu o procedură de salvare. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina cauza bolii Kienböck și pentru a modela în mod adecvat tendințele tratamentului și rezultatele clinice. Utilizarea diferitelor VBGs ridică problema tehnicii care are cel mai mare succes, în timp ce sunt necesare și cercetări suplimentare privind succesul decompresiei nucleului razei distale.