Discuții

Hiperacuzie și phonophobia sunt două fenomene subiective care uneori sunt imposibil de distins, ca descrierile lor foarte mult se bazează pe informații de la pacient. Definiția ambelor poate fi, de asemenea, confuză, iar în multe publicații medicale, termenii hiperacuzie și fonofobie au fost folosiți în același context. Definiția hiperacuzisului prezentată de Jastreboff și Hazell a fost larg acceptată (1)., Ei au declarat că hiperacuzia este o sensibilitate anormală a sunetului care rezultă din interiorul sistemului auditiv, fie periferic, fie central. Acest lucru poate explica de ce ar trebui să existe unele anomalii în examinările sau investigațiile audiologice observate cu hiperacuzie adevărată (3). Cu toate acestea, au continuat să sugereze că a scăzut sunet toleranță constă nu numai din hiperacuzie; el constă, de asemenea, o teama de sunet cunoscut sub numele de phonophobia sau o aversiune puternică de sunet numit misophonia., Jastreboff și Hazell descrie un pacient cu misophonia sau phonophobia ca având prețuri anormal de puternice reacțiile limbic și sistemul nervos autonom, dar nu implică o activare semnificativa a sistemului auditiv, ca hiperacuzie face. Fonofobia, pentru ei, este o formă extremă de misofonie. Pe baza acestei descrieri, misofonia și fonofobia pot apărea, prin urmare, din hiperacuzie și pot să nu fie entități total diferite.,true phonophobia, sau uneori numit „ligyrophobia” este o tulburare psihiatrică în cazul în care nu există, de obicei, sau anomalii minime în căile neuro-audiologice periferice sau centrale. Aici anumite procese de învățare sau condiționare duc la dezvoltarea unor reacții specifice și modele de evitare la anumiți stimuli acustici (1). Fonofobia este, de asemenea, utilizată în literatura neurologică pentru a descrie intoleranța sonoră la migrenele, iar acest lucru poate adăuga confuzie în propria definiție reală.,un studiu pentru estimarea prevalenței hiperacuziei și fonofobiei în rândul copiilor de vârstă școlară a concluzionat că prevalența lor a fost de aproximativ 10% din populație (4). Din punct de vedere clinic, hiperacuzia poate fi cauzată de leziuni ale sistemului auditiv periferic sau central (3,5). Miastenia gravis, paralizia Bell, sindromul Ramsey Hunt, sindromul Meniere, pierderea auzului indusă de zgomot și alte tulburări auditive senzorineurale sunt cunoscute cauze periferice ale hiperacuziei., Cauzele centrale pot fi migrene, depresie, traumatisme craniene, sindromul William, scleroza multiplă, atac ischemic tranzitoriu, boala Lyme, boala Addison și dependența de droguri stimulante.pacienții cu hiperacuzie sau fonofobie pot solicita mai întâi tratament în clinica medicului generalist sau în clinicile de ambulatoriu general, iar acești medici trimit de obicei pacientul la clinici de specialitate (de exemplu, ORL, psihiatrie sau neurologie) sau clinica medicului general în funcție de diagnosticul suspectat., Astfel, luarea istoricului medical este vitală la prima consultație pentru trimiterea corectă la Clinica de specialitate. Cu toate acestea, distincția dintre hiperacuzie sau fonofobie adevărată nu poate fi făcută pur și simplu din istorie, în special la copii. Astfel, pacientul trebuie investigat cel puțin pentru a exclude cauzele hiperacuziei. Evaluările audiologice obiective se numără printre testele care pot fi efectuate, inclusiv reflexele acustice și potențialele evocate auditive, împreună cu RMN-urile pentru a exclude cauzele Periferice și centrale din sistemul auditiv (4,5,6)., Cu toate acestea, nu ar trebui să fie o atenție atunci când vine vorba de testarea hiperacuzie pacienții cu orice proceduri care implică sunete puternice (de exemplu, acustice reflexe și auditiv evoca potențial), deoarece aceste teste pot agrava sunet intoleranță, în special la copii (5). În cazul nostru, am comandat aceste teste numai după o analiză atentă și explicarea pacientului și a părinților potențialelor sale dezavantaje. Când toate semnele și investigațiile otologice și audiologice sunt negative, trebuie să ne amintim întotdeauna să căutăm alte componente conexe ale hiperacuziei (adică., cauze neurologice, endocrinologice și psihiatrice). Investigațiile de sânge pot fi comandate pentru a exclude cauzele endocrinologice care stau la baza, dar numai la suspiciunea clinică din istoric și examenul fizic și nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit. RMN-ul este scump și nu este disponibil pe scară largă, dar este util să excludem anumite cauze centrale ale hiperacuziei. Cu toate acestea, din nou nu ar trebui să fie un test efectuat în mod obișnuit aici.ca toate temerile și fobiile, fonofobia este creată de mintea inconștientă ca mecanism de protecție., Conform DSM-IV de clasificare, fobii specifice ca phonophobia sunt caracterizate prin anxietate semnificativă clinic provocată de expunerea la un anumit obiect sau situație temută, ceea ce duce la un comportament de evitare (2). La un moment dat în trecut, a existat probabil un eveniment care leagă zgomote puternice și traume emoționale, și o istorie detaliată a evenimentului este adesea necesară. Ca și în cazul tuturor celorlalte fobii, tratamentul fonofobiei poate implica terapii comportamentale, cognitive și Medicamentoase. Fonofobia este o afecțiune psihiatrică tratabilă, adesea cu un prognostic bun., În ciuda tratamentului de succes în cazul nostru, am dori să reiterăm că nu a fost o dovadă că fonofobia și hiperacuzia sunt entități distincte în orice moment. În practică, majoritatea persoanelor cu hipersensibilitate la sunetul de mediu au atât hiperacuzie, cât și fonofobie împreună în proporții diferite. În tratarea acestor afecțiuni, este important să se diagnosticheze ce afecțiune este prezentă și care este dominantă., Baguley și Andersson, în ultima lor carte pe hiperacuzie, sugerează că „abordarea hiperacuzie trebuie să implice clasice sistemului auditiv și, de asemenea, sisteme de emoție și comportament—și, ca atare, este atât fiziologice și psihologice în același timp” (7). În multe cazuri, declarația lor este valabilă.în concluzie, fonofobia și hiperacuzia sunt părți ale fenomenelor de intoleranță sonoră cu implicații diferite ale componentelor audiologice, emoționale și comportamentale., Fonofobia este o tulburare psihiatrică tratabilă, iar majoritatea pacienților se pot prezenta mai întâi la clinici ambulatorii sau la medicii generaliști. Astfel, medicii participanți ar trebui să poată recunoaște caracteristicile fonofobiei și hiperacuziei pentru a gestiona cu succes ambele afecțiuni.