Organizația Mondială a Sănătății a plasat tulburarea bipolară în primele zece cauze ale dizabilității la nivel mondial, datorită nu numai afectării sale funcționale, ci și morbidității și mortalității medicale crescute. O rată crescută de suicid, accesul la asistență medicală deficitară, obiceiurile de sănătate precare și efectele secundare ale medicamentelor contribuie la creșterea morbidității și mortalității., Cu toate acestea, principalii contribuabili la excesul de mortalitate sunt patologiile cardiovasculare (1), o constatare deja evidențiată de Derby în 1933 într-o cohortă de pacienți maniaco-depresivi internați într-un spital general. Factorii de risc Cardiovascular, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea, diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) (2) și tulburările lipidice, sunt foarte crescute în tulburarea bipolară., Între cei glicemic anomalii sunt cele mai repetate constatare, ținând cont de faptul că de la începutul secolului 20, mai mulți autori au atras atenția spre o neașteptată relația dintre manicdepressive boală și metabolismul glucozei (3)., În plus, prevalența dz de tip 2 în tulburări bipolare variază de la 8% la 17%, o creștere de trei ori comparativ cu populația generală și la pacienții cu boală bipolară comorbide cu dz de tip 2 poate avea un curs mai severa de boli psihice (număr mai mare de depresive și maniacale episoade, mai multe internări, și suicid) și refractară la tratament., În plus, studiile privind tulburările metabolice la rudele tulburării bipolare și psihozei non-afective au descris un risc crescut de a dezvolta anomalii ale glucozei, adăugând mai mult fond științific relației neașteptate. Cu toate acestea, tratamentul farmacologic, incluzând atât agenți antipsihotici, antidepresive și stabilizatori de dispoziție, poate să fi confundat această relație.,

studii de suferit în pre-antipsihotice epoca, a descris o prevalență ridicată de glucoză anomalii la pacienții diagnosticați cu boala maniaco-depresiva (3), ceea ce sugerează că, chiar înainte de utilizarea de medicamente psihotrope, pacienții cu boală bipolară a arătat deranjat regulament în homeostazia metabolismului glucozei, un factor-cheie pentru dezvoltarea dz de tip 2-a lungul anilor și pentru creșterea riscului de mortalitate prin diferite patologii cardiovasculare (de exemplu, infarct miocardic, accident vascular cerebral)., Cu toate acestea, lipsa omogenității metodologiei psihiatrice și endocrinologice ar fi putut influența aceste constatări. De fapt, spre deosebire de pacienții cu schizofrenie și alte boli mintale severe, nu a fost efectuat niciun studiu la pacienții bipolari naivi la medicamente pentru a testa ipoteza că anomaliile de glucoză pot fi găsite la acești pacienți mai frecvent decât în populația generală.,

Acum, date preliminare privind 7 de droguri naivi DSMIV – TR bipolară am pacienții care au suferit un oral de toleranță la glucoză testului sugerează că tulburarea bipolară poate fi extrem asociată cu anomalii ale metabolismului glucozei, indiferent de farmacoterapie. Pacienții au fost evaluați la momentul primului contact clinic pentru simptome psihotice la un spital academic general. Pacienții au fost inițial clasificați ca primul episod de psihoză non-afectivă, dar diagnosticul lor a fost modificat pe parcursul unui an pentru un diagnostic afectiv, și anume tulburarea bipolară de tip I., Toți subiecții au dat consimțământul informat pentru participarea la studiu, care a fost realizat sub supravegherea autorilor respectivi spital comitetele de etică, și a venit de la un studiu mai mare de anomalii metabolice și glucoză dereglare în tulburări neuropsihice (4). Rezultatele după un post peste noapte au arătat o incidență ridicată a anomaliilor metabolismului glucozei, inclusiv afectarea glicemiei la doi din șapte pacienți și toleranța scăzută la glucoză la șase din șapte pacienți., Metabolismul anormal al glucozei, măsurat ca o sarcină crescută de glucoză de două ore, reflectă faptul că tulburarea bipolară I este asociată cu un risc crescut de deces din cauza patologiilor cardiovasculare și a tuturor cauzelor, independent de alți factori de risc cunoscuți.

datele noastre și starea reală a cunoștințelor sugerează că anomaliile de glucoză sunt legate de diagnosticul tulburării bipolare înainte ca efectele medicamentelor și ale altor confounderi să fi avut loc. Într-adevăr, anomaliile de glucoză stau la baza numărului mare de comorbidități medicale găsite la pacienții cu tulburare bipolară., Conceptul de „sarcină Alostatică” a primit o atenție considerabilă ca o explicație teoretică a sarcinii sale medicale. Allostasis este un termen care descrie un multisistemice vedere fiziologic de taxare, care este necesar pentru adaptare la situații diferite; aceste procese sunt adaptative interne sau externe de circumstanțe și deci menținerea homeostaziei organismului., Cu toate acestea, atunci când sarcini suplimentare apar ascuțite sau în timp (mecanismele adaptative sunt activate în mod repetat), răspunsul alostatic devine excesiv sau ineficient și organismul dezvoltă o sarcină alostatică (supraîncărcare) care poate direcționa către răspunsuri anormale prin disfuncții ale insulinei, cum ar fi T2DM, hipertensiune arterială sau arterioscleroză (5).fiziopatologia care stă la baza asocierii tulburării bipolare și a anomaliilor T2DM sau a glucozei este departe de a fi înțeleasă, dar mai multe explicații au fost dezvoltate de-a lungul timpului., Acestea includ posibile procese patofiziologice comune, legături genetice și epigenetice și factori de mediu.

Dereglare în sistemul hipotalamo–hipofizo–suprarenale este un foarte consistent constatarea că s-ar explica prin cortizol tulburări anomalii ale homeostaziei glucozei, creșterea depunerilor de grăsime organism și ateroscleroza, deși în eșantionul nostru, cortizol valoare a fost în limite normale, și într-un alt naiv bipolară I de studiu, a fost mai mic în comparație cu subiecții de control., Disfuncția în sistemul purinergic a fost asociată atât cu pacienții bipolari naivi (6), cât și cu T2DM, deoarece purinele joacă un rol crucial în homeostazia energetică și neuroreglarea. Într-adevăr, Kraepelin a descris deja în 1921 o asociere între acidul uric și boala maniaco-depresivă. Dovezile implică, de asemenea, disfuncția mitocondrială, metabolismul fosfolipidic afectat și transducția semnalului legat de acizii grași și dereglarea glicogen sintazei kinazei-3, în procesele fiziopatologice comune care stau la baza tulburării bipolare și T2DM (2)., Au fost descrise anomalii genetice comune și loci de susceptibilitate partajată între T2DM și tulburarea bipolară; cu toate acestea, studiile de Asociere la nivel genetic nu au dat rezultate concludente.cu toate acestea, am dori să evidențiem fiziologia proceselor de mediu timpurii (7) și programarea sa epigenetică în dezvoltarea tulburărilor metabolice. Tulburarea bipolară, dintr-un model genic-mediu, este asociată nu numai cu riscul familial, ci și cu un anumit număr de factori de mediu timpurii., Problemele legate de naștere și de gestație par a fi factori de risc atât pentru tulburarea bipolară, cât și pentru diabet, greutatea scăzută la naștere fiind cel mai notabil exemplu, sugerând modificări neurobiologice adaptative care ar putea sta la baza ambelor patologii. Tulburările obstetricale, prenatale și modelele de creștere timpurie prezic un risc crescut de a dezvolta T2DM (8) și alte patologii cardiovasculare în timp, prin căi epigenetice, o constatare care ar putea explica parțial o parte din riscul crescut de morbiditate și mortalitate găsit la pacienții afectați cu tulburare bipolară.,înțelegerea debutului unei boli psihice severe nu numai ca afecțiune psihiatrică, ci și ca afecțiune medicală ar implica un control metabolic independent de tipul de tratament. Prin urmare, toți medicii ar trebui să fie conștienți de necesitatea implementării strategiilor preventive primare în efortul de a reduce povara medicală generală și mortalitatea pacienților bipolari.