Domnule,

boala mâinii, piciorului și gurii (HFMD) este o formă de exantem viral cauzată de specii – enterovirusuri umane (HEVA), genul Enterovirus, familia Picornaviridae. Membrii din cadrul HEVA sunt Coxsackievirus (CV) A10, A14 și-A16 și enterovirus uman (HEV) 71; ultima fiind frecvent asociată cu complicații grave.

se știe puțin despre predictorii bolii severe. Haplotipul HLA-A33, care este mai frecvent la populația asiatică decât la cea caucaziană, este sugerat ca factor de risc pentru infecția cu HEV71., Un alt factor propus este deficitul de glucoză-6-phophat dehidrogenază. Vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, febra ≥ 3 zile, vârful febrei ≥ 38,5°C și istoricul letargiei au fost, de asemenea, corelate cu prognosticul slab. Pe de altă parte, vârsta mai înaintată a pacientului a fost asociată cu un risc mai mare de infecție cu EV71. Până în prezent nu a existat nicio încercare de a explora rolul imunității protectoare și corelarea manifestării dermatologice, expresia principală și cea mai frecventă a bolii, cu prognosticul bolii.,după micul focar din 2004, prima adevărată epidemie de HFMD în India a avut loc în 2007. De atunci, modelele clinice și epidemiologice ale bolii par să se schimbe. Semnificația acestor schimbări rămâne să fie elucidată.autorul prezent a raportat epidemia anterioară și a monitorizat îndeaproape modelele epidemiologice și clinice ale bolii de atunci. Modelul în schimbare a fost destul de evident. Acest raport trebuie să evidențieze unele dintre aceste observații recent detectate care au fost observate de la ultima epidemie.,în total, optzeci și nouă de cazuri au fost detectate de autor într-un singur centru din iunie până în noiembrie 2010 (37 de cazuri) și 2011 (52 de cazuri). Reflectând o povară mai mare a bolii decât 2007. Vârsta a variat între 6 săptămâni și 32 de ani (mediană 8 ani, medie 9,388 ani ±7,2). Masculul a predominat ușor (M-49, f-40). Implicarea unei game mai largi de vârstă a fost vizibilă. Cinci pacienți aveau vârsta de peste 25 de ani, iar șase aveau vârsta sub 1 an. De altfel, cel mai vechi pacient a avut cea mai severă și extinsă implicare .

un pacient în vârstă de 32 de ani cu HFMD., Panoul din stânga prezintă zone extinse și neobișnuite de distribuție. Panoul din dreapta arată locurile tipice de implicare

boala a persistat o perioadă mai lungă în comunitate. Ultimul caz a fost detectat în ultima săptămână a lunii noiembrie. A indicat din nou o povară mai mare a bolii și o imunitate mai puțin eficientă.membrii familiei nu au fost afectați în 73% din cazuri (n = 65). Acest lucru nu a fost în conformitate cu constatările din multe alte țări, dar raportul nostru anterior a sugerat, de asemenea, că implicarea membrilor familiei a fost mai mică decât se aștepta.,severitatea bolii a fost mai mare, a implicat o suprafață corporală mai mare și a persistat mai mult de 10 zile la mulți pacienți. Vezicula tulbure pe o bază eritematoasă a fost prezentarea tipică. Prezentarea atipică precum papulele eritematoase și cruste, absența veziculelor, leziunea targetoidă și implicarea unor site-uri neobișnuite precum pinna a fost destul de frecventă . Disfagia tulburătoare care indică implicarea faringiană a fost observată la 39% (n = 14).

un copil de patru ani și jumătate cu leziuni ale HFMD care a avut un atac anterior cu 3 ani în urmă., Cu toate acestea, la niciunul dintre pacienți nu au fost încă detectate complicații neurologice, cardiologice sau alte complicații sistemice grave.probabil cea mai semnificativă constatare a fost patru cazuri de recidivă care au afectat copiii cu vârsta sub 6 ani. . Probabil, recidiva HFMD a reflectat absența imunității protectoare. Infecția cu o tulpină diferită pare foarte posibilă.

recidiva ar putea fi explicată prin infecția cu o tulpină diferită ar fi putut rezulta din recombinarea genetică., Recombinarea genetică în HFMD este cunoscută pentru a ajuta virusul să scape de imunitatea existentă și acest mecanism a fost propus ca o explicație pentru reapariția epidemiilor. Acest model de schimbare în componența genetică a organismului etiologic ar putea anunța un număr mai mare de recăderi în viitorul apropiat.HEV71 a fost clasificat în patru genogrupuri (de la A la D) pe baza diferenței în „secvența foarte variabilă” a genomului viral. Genogrupul B și C are fiecare 5 linii, în timp ce A și D au fiecare o singură tulpină. Analiza genotipului virusurilor HFMD a fost greu încercată în India., Singura tulpină izolată din India a fost tulpina genogrupului D. cazurile menționate mai sus care prezintă o recidivă au fost astfel dovezi care sugerează existența mai multor tulpini în această țară în prezent.după prima identificare în California în 1969, HEV 71 a menținut un profil foarte scăzut, cu doar focare minore. În urma calmului prelungit, boala și-a schimbat brusc caracterul ulterior și a provocat epidemii repetate în multe țări asiatice. Epidemie severă și mare a avut loc în Taiwan în 1998, Sarawakși apoi în China în 2008., În Taiwan, 78 de copii au murit, iar în China au fost raportate 126 de decese. După 18 ani de prezență în Taiwan, De ce HEV71 a devenit brusc virulent pentru a provoca epidemie pe scară largă cu fatalitate ridicată în 1998 este încă un mister.

Din 2004, în fiecare an boala a provocat focare progresiv mai mari în India., Modificările recente ale modelelor clinico-epidemiologice, inclusiv implicarea copiilor foarte mici și apariția recidivelor, ar putea fi cauzele unei mari îngrijorări din perspectiva Indiei, care justifică punerea în aplicare urgentă a politicilor stricte de supraveghere și notificare a bolilor, precum și a strategiilor de prevenire.