discuție

Acest studiu demonstrează că până la o treime dintre pacienți pot să nu fie conștienți de faptul că au o hernie incizională. Acești pacienți sunt probabil mai în vârstă și au hernii mai mici. Doar jumătate dintre pacienții conștienți de o hernie au fost simptomatici. La 2 ani sau mai mult de urmărire, niciunul dintre pacienții asimptomatici nu a suferit o operație, în timp ce 37, 5% dintre pacienții simptomatici au continuat să aibă o reparație incizională a herniei.,herniile incizionale pot afecta, de asemenea, rezultatele centrate pe pacient, cum ar fi imaginea corporală și starea funcțională.8 Van Ramshorst și colab. au demonstrat că pacienții cu hernie incizională au avut scoruri medii mai mici asupra componentelor fizice ale calității vieții legate de sănătate și a imaginii corporale.9 Cu toate acestea, faptul că acești pacienți au fost semnificativ mai în vârstă și au avut un IMC semnificativ mai mare comparativ cu pacienții fără hernie incizională poate să fi reprezentat aceste diferențe. Rezultatele studiului lor au arătat că 84% dintre pacienții cu hernie incizională au fost simptomatici., În plus, 68% raportat plângeri, care este un procent relativ mare comparativ cu alte studii similare de Hesselink et al2 și Pollock și Evans10 care a constatat că plângerile au fost raportate în 53% și 12% dintre pacienți, respectiv.repararea herniei incizionale este o procedură chirurgicală obișnuită, dar rămâne o provocare pentru chirurg din cauza rezultatelor postoperatorii relativ slabe. La studiu prospectiv din Danemarca, ambele elective deschisă și laparoscopică reparații au fost asociate cu rate ridicate de readmisie și reoperation pentru recurente incizională hernii., Rezultatele precoce slabe post-reparare au fost legate de vârsta înaintată, repararea deschisă, defectul herniei mari și incizia verticală la operația primară.11 Burger et al au arătat că repararea ochiurilor de plasă este asociată cu rate semnificativ mai mici de recurență și disconfort postoperator în comparație cu repararea suturii. Cu toate acestea, rata de recurență cumulată de 10 ani a fost încă ridicată pentru ambele tehnici, cu 63% pentru repararea suturilor și 32% pentru repararea ochiurilor. În plus, rata complicațiilor după urmărirea pe termen lung a fost de 17% în grupul de reparare a ochiurilor de plasă față de 8% în grupul de reparare a suturii., Complicațiile asociate cu repararea ochiurilor de plasă, au inclus obstrucția intestinului subțire, infecția cu ochiuri și fistula enterocutanată. Studiul a concluzionat că este important să se justifice reparația pentru pacienții cu hernie incizională pentru a evita intervențiile chirurgicale inutile.12 Un studiu recent realizat de Lauscher și colegii de evaluare beneficii de hernie incizională reparații pentru pacienții simptomatici și cei cu simptome minime a concluzionat că mare ratele de recurență (13,3% la 18 luni) și cronică, dureri exprimate îndoieli cu privire la valoarea de reparații în acest din urmă grup de pacienți.,13

a fost practica noastră de rutină să nu recomandăm operația pacienților cu hernii incizionale asimptomatice sau minim simptomatice. Aceasta este o politică care a fost întreprinsă pe o perioadă de 25 de ani. Toți pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer, mai ales pentru cancer colorectal sau sarcoame retroperitoneale, sunt urmăriți pe viață. În timp ce suntem încrezători că aproximativ 1 din 5 dintre aceștia vor fi dezvoltat o hernie incizională, din câte știm, nu suntem conștienți de nimeni din acest grup cu o hernie asimptomatică sau minim simptomatică care necesită o operație în această perioadă., Totuși, acest lucru trebuie interpretat cu prudență, deoarece până la 20% dintre pacienți vor fi pierduți în urma urmăririi clinice. În plus, preocuparea principală a pacienților este mai probabil să locuiască cu boala fără cancer, mai degrabă decât dacă au o hernie incizională.unul dintre principalele atuuri ale studiului nostru a fost că au fost investigate mai multe rezultate, cum ar fi conștientizarea și simptomele. Mai mult, criteriile de rezultat au fost bine definite și aplicate în acest studiu. Principala limitare a studiului este dimensiunea mică a eșantionului populației studiate., O altă limitare este lipsa unei evaluări standard a calității vieții, cum ar fi SF-36 sau Carolinas Comfort Scale (CCS).14,15 aceasta, totuși, ar fi de valoare numai dacă ar fi măsurată la toți pacienții cu sau fără hernie incizională. În plus, orice comparație între astfel de grupuri ar suferi de alte diferențe care apar din grupurile nonrandomizate de pacienți.în trecut, studiile controlate randomizate au sugerat că așteptarea vigilentă este o opțiune viabilă pentru herniile inghinale.,16-18 Similare studii prospective randomizate cu mult evaluări subsecvente pentru hernii herniile sunt necesare pentru a compara rezultatele de expectativa vigilenta versus chirurgie pentru minim simptomatice la pacienții cu hernii herniile. Acest lucru ar reduce în cele din urmă impactul socio-economic al reparației herniei incizionale. Mai multe rapoarte privind cursul natural sunt, de asemenea, necesare pentru a evalua și modifica factorii de risc asociați cu herniile incizionale.