discuție

îndepărtarea unui dispozitiv de acces venos total implantabil este de obicei o procedură relativ necomplicată, dar cazurile de îndepărtare dificilă sunt documentate în literatura de specialitate ca o complicație rară a utilizării port-a-cath. O revizuire a absorbțiilor de port-a-cath, efectuată între 2003 și 2012, a identificat doar 4% drept „absorbții dificile”, dintre care doar 9% au fost considerate aderențe intravasculare (n=1,306) ., La majoritatea pacienților cu adeziune intravasculară la cateterul „blocat”, disecția cateterului a permis, în general, rezoluția aderenței cateterului, cu excepția cazurilor rare de adeziune fermă în care cateterele au fost lăsate in situ (1,5%, n=197) . Retenția cateterelor este considerată un eveniment advers al tratamentului chimioterapic în regimurile constând în utilizarea dispozitivului de acces venos total implantabil ., Documentate factori de risc pentru dezvoltarea de intravasculară adeziune de un port-a-cath includ vârsta tânără de inserție, a crescut port locui timp (>20 de luni), un diagnostic de leucemie limfocitara acuta si poliuretan cateter utilizare .o asociere cu leucemie limfoblastică acută sugerează o manifestare fiziologică vasculară sau hematologică a malignității sau un efect al regimului său chimioterapeutic .,

cazul prezentat a constat într-un timp de staționare în port de 129 luni, coroborând timpul prelungit de implantare în port ca factor de risc pentru îndepărtarea dificilă. Această relație a fost menționată în mod constant în rapoarte și literatura de specialitate; cu toate acestea, având în vedere dimensiunea relativ mică a eșantionului acestei complicații, semnificația exactă este nedeterminată . Nici un anumit interval de timp a fost stabilit pentru intravasculară aderență, și nu se știe dacă mai devreme port de îndepărtare ar fi corespuns cu mai puțin de adeziune sau dificultate la eliminarea.,într-un caz similar, o abordare alternativă care include o forță „push-in” folosind un fir de ghidare este subliniată de Huang et al. . Complicațiile tracțiunii forțate în încercarea de îndepărtare includ leziuni vasculare la locul aderenței și fragmentarea cateterului, care pot fi evitate prin utilizarea unui fir de ghidare. În cazul prezentat, introducerea unui fir de ghidare nu a oferit o scădere a rezistenței cateterului, posibil atribuită aderenței extinse sau localizării rezistenței localizate la vârful cateterului terminal., Leziunile vasculare și perforația sunt complicații care trebuie luate în considerare în timpul inserției firului de ghidare.accesul venos Permanent sau cateterele de hemodializă pot deveni „blocate” dacă se formează un manșon de fibrină și îl atașează de un perete venos adiacent cu posibilă calcifiere . O tehnică utilizată pentru a îndepărta cateterele de acces venos permanent încarcerate a fost introdusă de Quaretti et al.,, după cum reiese din îndepărtarea cu succes fără complicații a cateterelor de hemodializă aderente la patru pacienți – acest raport a fost o rafinare a două tehnici individuale introduse de Hong ca soluții pentru un cateter „blocat”. Într-un caz similar, un cateter îndepărtat cu succes după 12 ani de implantare a relevat un manșon de fibrină intravasculară calcificată pe o scanare tomografică computerizată la urmărirea de două luni . Așa cum este descris de Quaretti și colab., cateterul este în primul rând tăiat aproape de punctul său de intrare venoasă, urmat de introducerea unui introducător valvat pentru ghidaj și acces la balon ., Un fir de ghidare rigid este apoi introdus în vena cava inferioară pentru a evita complicațiile potențiale asociate cu leziuni ale cavității cardiace. Dilatațiile endoluminale cu diametre diferite ale balonului pot fi monitorizate cu fluoroscopie pentru a localiza zonele de încarcerare și constricție până când cateterul este eliberat și îndepărtat. Dilatarea balonului Endoluminal rupe aderențele dintre cateter și vena aderentă, pe lângă extinderea lumenului venei, permițând o rezistență mai mică la îndepărtare .,efectele regimurilor chimioterapeutice sistemice pot fi considerate un factor precipitant în remodelarea endovasculară sau cicatrizarea în reacțiile corpului străin. Managementul cancerului cu celule scuamoase anal este ghidat de protocolul Nigro, descris pentru prima dată în 1974. Chimioradioterapia este preferată față de rezecția abdominoperitoneală și rămâne standardul de aur în tratamentul cancerului cu celule scuamoase anal datorită unui control local mai bun, recurenței mai mici și supraviețuirii prelungite ., National Comprehensive Cancer Network (NCCN) orientări (2017) pentru tratamentul locoregional anal carcinom cu celule scuamoase, constă în continuă intravenoasă (IV) perfuzie cu 5-fluorouracil, zilele 1-4 și 29-32 (1000 mg/m2/zi), IV, bolus, mitomicina C zilele de 1 și 29 (10 mg/m2), și concomitent doze mici de intensitate modulată radioterapie. 5FU este asociat cu cardiotoxicitate, care se poate manifesta ca durere toracică, sindrom coronarian acut/infarct miocardic, aritmie, miocardită și pericardită și insuficiență cardiacă., Mecanismele potențiale de afectare celulară sau ischemică directă includ afectarea miocardică directă indusă de radicalii liberi, disfuncția primară a mușchilor netezi, morfologia modificată a globulelor roșii și capacitatea de transport a oxigenului și deteriorarea directă a celulelor endoteliale .cateterele lăsate in situ din cauza aderenței nu s-au dovedit a fi asociate cu complicații . Un singur studiu al Centrului de îndepărtare a dispozitivului de acces venos total implantabil de către Wilson et al. nu au evidențiat complicații cu catetere reținute in situ fără profilaxia tromboembolismului venos la șase ani de urmărire ., Nu au fost raportate analize pe termen mai lung, iar complicațiile potențiale, cum sunt infecția locală și tromboembolismul venos, nu pot fi excluse definitiv.