Tehnica
Exercițiu de testare la stres este efectuată într-un laborator desemnat, supravegheat de un instruit personalul medical. Electrozii sunt plasați pe piept, care este atașat la o mașină ECG care înregistrează activitatea electrică a inimii. ECG-ul de repaus, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt obținute înainte de începerea regimului de exerciții fizice.
ECG-ul inițial trebuie evaluat îndeaproape înainte de începerea porțiunii de exercițiu a testului., Există mai multe modificări ECG de bază care pot observa rezultatele testelor și pot face dificilă interpretarea ischemiei. O astfel de bază modificări includ segment ST, modificări care sunt mai mari decât sau egale cu 1 mm, bloc de ramură stângă, ritm ventriculare de ritm, ventriculară stângă sau dreapta ventriculară hipertrofia ventriculară pre-excitație (de exemplu, sindromul WPW), unda T inversiuni din cauza tulpina model sau leziuni anterioare, tulburări de conducere și indusă de medicamente de ST-T val de schimbări., Dacă se observă oricare dintre aceste anomalii ECG, testul trebuie efectuat cu adăugarea unei modalități imagistice. ECG-ul de repaus este de obicei obținut atât în sus, cât și în picioare, deoarece poziția pacientului poate influența axele valurilor QRS și T.odată ce se stabilește că nu există factori limitativi bazați pe ECG de bază, pacientul este plasat pe o banda de alergare cu un protocol proiectat care crește în intervale pe măsură ce vă exercitați., Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt monitorizate pe tot parcursul exercițiului, iar pacientul este monitorizat pentru orice simptome în curs de dezvoltare, cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeli sau oboseală extremă. Cel mai frecvent protocol utilizat în timpul testării stresului la exercițiile de alergare este protocolul Bruce. Acest protocol este împărțit în etape succesive de 3 minute, fiecare dintre acestea necesitând pacientului să meargă mai repede și la un grad mai abrupt. Protocolul de testare ar putea fi ajustat la toleranța pacientului, vizând 6 până la 12 minute de exercițiu., Există un protocol Bruce modificat pentru cei care nu pot exercita viguros, care adaugă două etape de încărcare mai mici la începutul protocolului standard Bruce, ambele necesitând mai puțin efort decât Etapa 1. Există o serie de alte protocoale pentru pacienții care au o toleranță limitată la efort; cu toate acestea, alte metode care nu includ exerciții fizice sunt de asemenea disponibile pentru astfel de pacienți.în timpul testului de exercițiu, datele despre frecvența cardiacă, tensiunea arterială și modificările ECG trebuie obținute la sfârșitul fiecărei etape și în orice moment se detectează o anomalie cu monitorizarea cardiacă., În general, ritmul cardiac și tensiunea arterială sistolică ar trebui să crească cu fiecare etapă de exercițiu până la atingerea unui vârf. Pacienții trebuie chestionați cu privire la orice simptome pe care le prezintă în timpul exercițiilor fizice. Toți pacienții trebuie monitorizați îndeaproape în timpul perioadei de recuperare până când ritmul cardiac și ECG revin la valoarea inițială, deoarece aritmiile și modificările ECG se pot dezvolta în continuare.nu este necesar să opriți exercițiile fizice la debutul simptomelor ușoare dacă nu există anomalii observate pe ECG și pacientul este stabil hemodinamic., Indicații pentru terminarea testului includ daca pacientul solicita să se oprească din cauza simptome severe (de exemplu, durere în piept, dificultăți de respirație sau de oboseală), severă exercitarea induse de hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, orizontale sau coborand ST depresie de mai mare sau egală cu 1 mm sau supradenivelare de segment ST, noul bloc de ramură, bloc AV, aritmii ventriculare, dacă pacienții își atingă maximă rata de inima sau toate etapele au fost finalizate.
la încheierea testării, trebuie inclus un raport., Acest raport ar trebui să evidențieze bază interpretare ECG, de referință, rata de inima, si a tensiunii arteriale, modificări ECG în timpul exercițiului, inclusiv prezența de aritmie/ectopie și debutul unor astfel de modificări, maxime de ritm cardiac și tensiunea arterială în timpul exercițiului, a estimat capacitatea de exercițiu în METs, durata efortului și Etapă finalizată, simptomele experimentate în timpul exercițiului și motivul pentru terminarea testului.
un test normal este atunci când tensiunea arterială a pacientului și ritmul cardiac cresc în mod corespunzător pentru exerciții fizice clasificate., Nu trebuie să existe modificări ECG sugestive pentru ischemie și nici aritmii în timpul testării. Eșecul tensiunii arteriale de a crește sau de a scădea cu semne de ischemie are o indicație prognostică semnificativă. Angina sau depresia St semnificativă (mai mare de 2 mm) înainte de finalizarea etapei 2 a protocolului Bruce și/sau depresiile ST care persistă mai mult de 5 minute în recuperare sugerează ischemie severă și risc ridicat de evenimente coronariene. Testarea exercițiilor va fi fie pozitivă, negativă, echivocă sau neîntreruptă dacă există un factor limitativ, cum ar fi ritmul cardiac.,un scor de alergare Duke (DTS) este un sistem de notare validat care poate ajuta la evaluarea riscului unui pacient care a fost supus unui test de stres la efort. DTS a fost dezvoltat pentru a oferi informații precise de diagnostic și prognostic pentru evaluarea pacienților cu boală coronariană suspectată. DTS utilizează trei parametri de exercițiu: timpul de exercițiu, abaterea segmentului ST (depresie sau elevație) și angina de efort pentru a determina dacă pacienții prezintă un risc scăzut, intermediar sau ridicat de boală cardiacă ischemică. Intervalul tipic este de la + 15 la -25., Dacă scorul pacientului este mai mare sau egal cu 5, aceștia sunt considerați cu risc scăzut, în timp ce cei care au un scor mai mic sau egal cu -11 sunt considerați cu risc ridicat. Acest sistem de notare prezice mortalitatea de 5 ani, unde scorurile cu risc scăzut au o supraviețuire de 5 ani de 97%, scorurile de risc intermediar au o supraviețuire de 5 ani de 90%, iar scorurile cu risc ridicat indică o supraviețuire de 5 ani de aproximativ 65%. Pacienții cu o evaluare intermediară a riscului trebuie, în general, îndrumați pentru stratificarea suplimentară a riscului cu modalitatea imagistică.