Efecte Adverse

prevalența efectelor adverse la amiodaronă de terapie este la fel de mare ca 15% în primul an de utilizare și de 50% pentru utilizarea pe termen lung. Raportul risc / beneficiu duce adesea la întreruperea tratamentului cu amiodaronă în primul an de tratament pentru pacienții cu fibrilație atrială. Cel mai frecvent efect secundar este microdepozitele corneene, care apar la cel puțin 90% dintre pacienții care iau amiodaronă; se consideră că acest lucru se datorează secreției de amiodaronă în glanda lacrimală cu absorbție de către epiteliul cornean., Cu toate acestea, doar aproximativ 10% dintre acești pacienți vor dezvolta simptome vizuale reale. Alte reacții adverse oculare includ fotofobie, neuropatie optică și halouri vizuale. Evaluarea oftalmologică inițială este recomandată la pacienții care încep tratamentul cu amiodaronă.toxicitatea cardiacă din administrarea amiodaronei poate fi legată de mecanismul său terapeutic. Din păcate, aceleași calități care fac acest medicament util pentru tratarea aritmiilor pot duce, de asemenea, la bradicardie, precum și la anomalii de conducere atrioventriculară și intraventriculară., Deși majoritatea studiilor au demonstrat siguranța amiodaronei în ceea ce privește evenimentele proaritmice, amiodarona poate induce TdP în primele 48 de ore de administrare IV. Amiodarona poate fi cea mai frecventă cauză a TDP indusă de medicamente. Riscul de a dezvolta TdP crește la pacienții care prezintă anomalii electrolitice preexistente sau care primesc, de asemenea, tratament cu beta-blocante și/sau digoxină. Prelungirea QTc este un factor de risc pentru TdP, dar TDP indusă de amiodaronă poate apărea chiar și cu un interval QTc normal. Administrarea orală cronică a amiodaronei este rareori asociată cu TdP.,toxicitatea pulmonară se prezintă de obicei în primul an de utilizare și seamănă cel mai frecvent cu boala pulmonară interstițială. Cu toate acestea, toxicitatea pulmonară se poate prezenta și ca pneumonie Organizatoare, revărsat pleural, sindrom de detresă respiratorie acută sau hemoragie alveolară difuză. Din păcate, nu există o constatare patognomonică pentru a diagnostica toxicitatea pulmonară indusă de amiodaronă, iar elaborarea implică o evaluare riguroasă pentru a exclude diagnostice alternative. Mortalitatea cauzată de toxicitatea pulmonară indusă de amiodaronă a fost raportată la aproape 10%., Din fericire, steroizi au fost utile în tratarea acestei reacții adverse. La pacienții care încep tratamentul cu amiodaronă sunt recomandate radiografii toracice inițiale și anuale și, în unele cazuri, pot fi indicate teste ale funcției pulmonare pentru evaluarea dezvoltării toxicității pulmonare.tratamentul cu amiodaronă poate duce la hipo-sau hipertiroidism, hipotiroidismul fiind aproape de două ori mai frecvent. Toxicitatea este de obicei legată de tiroidită. Din cauza riscului de boală tiroidiană, medicul trebuie să obțină teste inițiale ale funcției tiroidiene și să fie urmărit la fiecare șase luni., Toxicitatea tiroidiană indusă de amiodaronă trebuie suspectată la pacienții cu scădere în greutate sau orice modificare a statusului cardiac. Tratamentul hipotiroidismului include levotiroxina. Tratamentul hipertiroidismului poate implica o combinație de corticosteroizi, propiltiouracil sau metimazol și posibilă tiroidectomie. Pacienții cu o boală hipertiroidă preexistentă pot dezvolta tirotoxicoză deoarece amiodarona conține iod. Tirotoxicoza asociată amiodaronei poate fi dificil de tratat și prezintă un risc ridicat de mortalitate., La această complexitate se adaugă efectele beta-blocante ale amiodaronei, care pot masca simptomele clasice ale tirotoxicozei.există o incidență anuală de 1% a toxicității hepatice la pacienții tratați cu amiodaronă. Majoritatea cazurilor se rezolvă după oprirea medicamentului; cu toate acestea, toxicitatea poate progresa ocazional până la boala hepatică și ciroza în stadiu final. I.v. amiodarona poate provoca leziuni hepatice acute în decurs de o zi de la perfuzie. Greața, anorexia și constipația sunt cele mai frecvente efecte secundare gastro-intestinale.toxicitatea neurologică poate apărea în până la 27.,5% dintre pacienți, variind de la tulburări cognitive la neuropatie periferică, ataxie și, în unele cazuri rare, quadriplegie. Efectele dermatologice includ decolorarea pielii albastre („smurf-skin”) și fotosensibilitatea. În cazuri rare, amiodarona poate provoca epididimită și disfuncție erectilă.interacțiunile medicamentoase sunt un alt efect advers al amiodaronei. Având în vedere că amiodarona este un inhibitor al citocromului P450, aceasta poate reduce clearance-ul warfarinei., Raportul internațional normalizat (INR) trebuie monitorizat îndeaproape la pacienții care încep tratamentul cu amiodaronă sau care prezintă o modificare a dozei fie de amiodaronă, fie de warfarină. Concentrațiile de digoxină au crescut, chiar s-au dublat, odată cu administrarea concomitentă de amiodaronă. Prescrierea oricărui medicament care prelungește QTc în plus față de amiodaronă trebuie luată în considerare cu atenție, iar intervalul QTc trebuie verificat regulat după începerea celui de-al doilea medicament.administrarea intravenoasă periferică a amiodaronei poate duce la flebită., Dacă pacientul are un cateter venos central, că traseul poate fi de preferat să periferice IV. Când infuzarea amiodaronă printr-un periferic IV, accesează site-ul necesită monitorizarea frecventă, iar perfuzia trebuie oprită și a fost schimbat la un alt site în cazul în care personalul note de flebită.