o Semnificație Clinică

Examen Clinic

Examinarea nervului hipoglos implică observarea primară inervație țintă a nervului; limba. Cele trei aspecte observabile ale limbii sunt forța, volumul și dexteritatea. O atenție deosebită este acordată atunci când limba este slabă, atrofiată, se mișcă anormal sau este afectată.limba este observată mai întâi pentru poziție și aspect în timp ce este în repaus., Apoi, pacientul este rugat să iasă din limbă, să-l miște înăuntru și în afară, dintr-o parte în alta și în sus și în jos. Pacientul face fiecare mișcare de două ori: o dată încet și următoarea rapid. Dexteritatea este testată prin faptul că pacientul repetă sunete care implică limba, cum ar fi să spună „la la la” sau să folosească cuvinte cu sunete „t” sau „d”. Testarea rezistenței constă în forțarea limbii de către pacient în partea laterală a obrazului pacientului, în timp ce examinatorul încearcă să disloce limba folosind degetul. Puterea limbii poate fi verificată mai precis folosind lama limbii., Testul de rezistență este util în special în testarea slăbiciunii unilaterale cauzate de afectarea nervului hipoglos ipsilateral.nervul hipoglos poate fi deteriorat la nucleul hipoglos (nuclear), deasupra nucleului hipoglos (supranuclear) sau întrerupt la axonii motori (infranucleari). Astfel de leziuni provoacă paralizie, fasciculații (după cum se observă printr-un aspect înțepenit al limbii) și eventuala atrofie a mușchilor limbii., Când unul dintre cei doi nervi este deteriorat, atunci limba, atunci când este proeminentă, se va abate spre nervul deteriorat din cauza suprasolicitării mușchilor genioglossus puternici.leziunile Supranucleare apar la cortexul cerebral, la tractul corticobulbar al capsulei interne, la pedunculii cerebrali sau la pons. Leziunile supranucleare determină ca limba să iasă din nerv din cauza traversării neuronale predominante pentru neuronii motori superiori. Leziunile supranucleare nu tind să provoace atrofie, dar pot duce la o limbă necoordonată cu mișcări lente, dar spastice ale limbii., Leziunile supranucleare rezultă în mod obișnuit din accidente vasculare cerebrale, dar pot fi cauzate și de paralizia pseudobulbară.leziunile Infranucleare și nucleare provoacă slăbiciune a limbii, dar, în plus, provoacă atrofie ipsilaterală. Boala neuronului motor inferior poate provoca, de asemenea, fasciculație atunci când este localizată la neuronii motori inferiori.leziunile unilaterale nu sunt de obicei o problemă gravă pentru pacienți, deoarece orice impedimente sunt compensate parțial de nervul hipoglosal rămas., Cu toate acestea, leziunile bilaterale pot provoca dificultăți profunde cu vorbirea și înghițirea, deoarece pacientul nu poate ieși din limbă pentru aceste funcții necesare.nervii Hipoglosali pot fi afectați unilateral de o multitudine de cauze, în special de tumori, infecții sau traume. Conceptul de traumă include traumatisme chirurgicale ca și în cazul endarterectomiei carotide (chirurgie pentru îndepărtarea plăcilor din artera carotidă). Leziunile bilaterale rare pot fi rezultatul radioterapiei.,paralizia bulbară progresivă și scleroza laterală amiotrofică avansată (ALS) pot provoca atrofie severă a limbii și o incapacitate de proeminență a limbii, ceea ce duce la inerția limbii (glossoplegia). Fasciculările apar frecvent cu atrofie în cazul bolii neuronului motor. Tremurul poate apărea și pe limbă în cazul alcoolismului, parkinsonismului și parezei.,sindromul limbii gâtului este o durere pe o parte a gâtului superior sau a spatelui capului, de obicei implicată cu o rotație rapidă a gâtului. Sindromul implică, de asemenea, de obicei limba, determinând partea ipsilaterală a limbii să simtă și durerea. Cauza sindromului nu este cunoscută, deși au fost sugerate două teorii și ambele implică tulpina/presiunea asupra nervului C2. Deoarece traseul nervului C2 este implicat cu traseul nervului hipoglosal, poate rezulta durerea limbii.,în apneea obstructivă de somn (OSA), scăderea tonusului muscular al mușchiului genioglossus determină retragerea limbii și împiedicarea fluxului de aer în trahee. Un tratament posibil dacă pacientul este refractar la presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP), la dispozitivele orale sau la intervenția chirurgicală este stimulatorul nervos hipoglosal. Stimularea ușoară a nervului hipoglosal determină nervul să tragă limba înainte, permițând un flux de aer mai bun.