diferite tipuri de operații paratiroide au rate diferite de vindecare. Operarea pe o parte a gâtului (și nu se uită la toate cele patru glande paratiroide) va oferi o rată de vindecare de aproximativ 80%, dar, încă 10% dintre persoanele care cred că sunt vindecate vor avea nevoie de oa doua intervenție chirurgicală în termen de 10 ani, deoarece nu sunt vindecate pe termen lung., Vedeți pagina noastră despre mini-chirurgie pentru a înțelege acest lucru — tipul pe care îl operăm în videoclip are două tumori paratiroide, iar o operație pe o parte nu l-ar fi vindecat complet sau pe termen lung.experiența chirurgului are o influență mai mare asupra chirurgiei paratiroide decât orice alt tip de intervenție chirurgicală. Nu este nimic mai important decât găsirea unui chirurg care face operații paratiroide foarte frecvent. Foarte important, acest lucru nu înseamnă o intervenție chirurgicală tiroidiană, așa că nu vă lăsați păcăliți de chirurgul care spune că „face o mulțime de intervenții chirurgicale tiroidiene și paratiroide”. Chirurgia paratiroidiană nu este ca chirurgia tiroidiană.,chiar și New York Times recunoaște că medicii care efectuează doar câteva operații delicate pe an pun pacienții la un risc nejustificat.
graficul din dreapta este foarte important pentru pacienții cu boală paratiroidiană să cunoască și să înțeleagă. Există o mare diferență în ratele de vindecare după operația paratiroidiană, în funcție de operația efectuată și de cantitatea de experiență paratiroidiană pe care o are chirurgul. De fapt, nu există niciun alt tip de intervenție chirurgicală care să fie efectuată la fel de mult de experiența chirurgului ca chirurgia paratiroidă., Unii chirurgi extrem de experimentați pot efectua mini-intervenții chirurgicale paratiroide la toți pacienții. Alți chirurgi vor efectua o operație mini paratiroidă doar dacă scanarea dvs. este pozitivă, în timp ce chirurgii cu experiență mai mică (chirurgul general tipic sau chirurgul ORL) vă vor spune că trebuie să facă o operație mare și trebuie să petreceți noaptea în spital… pentru că „așa o fac”. Căutați să evitați chirurgii care doresc să se uite la o singură glandă paratiroidă și să măsoare hormonii… aceasta are o rată de vindecare în jur de 85%., Când spunem „operație standard” vorbim despre o operație care privește toate cele patru glande paratiroide. Dacă nu ați examinat toate cele patru glande paratiroide, atunci chirurgul dvs. vă înșeală (citiți blogul nostru pe această temă). Uită-te la această diagramă și vezi că cel mai puțin experimentat chirurg te va vindeca doar 85% din timp. Consultați notele de subsol de mai jos pentru citările jurnalului pentru aceste statistici.numărul mediu de operații paratiroide pe care chirurgii le efectuează în SUA în timpul rezidenței (pregătire chirurgicală) este de numai 2 (două operații paratiroide)., Date de la Consiliul American de Chirurgie, 1995 și 2002, notă de subsol în partea de jos a paginii.
complicația Numărul unu: leziuni ale nervului laringian recurent. Acest grafic arată riscul de rănire a nervului care controlează corzile vocale. Lezarea acestui nerv în timpul unei operații paratiroide poate face vocea pacientului răgușită., Uneori nervul poate fi întins sau zdrobit-când se întâmplă acest lucru, vocea este răgușită timp de câteva săptămâni sau chiar câteva luni-și apoi revine la normal. Uneori, totuși, nervul este tăiat în timpul disecției necesare pentru a găsi sau elimina o tumoare paratiroidă-în aceste cazuri vocea pacienților va rămâne răgușită (ca o șoaptă) pentru o viață. Există câteva proceduri care pot fi făcute pentru cordonul vocal (cum ar fi injectarea de Teflon) pentru a face să funcționeze mai bine, dar aceasta poate fi o complicație proastă.,operația MIRP este o operație mult mai mică, deci riscul este cel mai mic pentru această operație (mai puțin de 1 la sută, indicat în albastru) (mai puțin de 1 din 10.000 la centrul nostru). Operația paratiroidă standard de modă veche are un risc de leziuni nervoase de aproximativ 1-2% atunci când este efectuată de chirurgi paratiroizi experimentați (prezentați în roșu). Atunci când sunt efectuate de chirurgi care fac rareori intervenții chirurgicale paratiroide, riscul poate fi de până la 3 sau 5% (prezentat în verde). Notă…,aceasta poate părea o rată scăzută pentru această complicație, dar aceasta este o complicație teribilă a chirurgiei paratiroide, lăsând pacientul cu o voce răgușită (uneori pentru totdeauna) și adesea pacientul nu poate vorbi decât o șoaptă. Nu luați acest lucru ușor! Asigurați-vă că discutați acest lucru cu chirurgul. Un chirurg paratiroidian care a făcut peste 1000 de operații paratiroidiene va avea un risc de această complicație mai mic de 1 din 500… mai puțin de 1%, spre deosebire de un risc de 1 din 25 pentru un chirurg general care face această operație mai puțin de 5 ori pe an.,
complicația numărul doi: îndepărtarea accidentală a tuturor celor patru glande paratiroide care cauzează hipoparatiroidism Permanent. Al doilea risc major din chirurgia paratiroidă este îndepărtarea tuturor celor patru glande paratiroide (ne-intenționat), lăsând pacientul fără glande paratiroide. Aceasta se numește hipoparatiroidism (prea puțin hormon paratiroidian) și poate provoca unele simptome proaste (avem două pagini complete despre această complicație, faceți clic aici pentru a citi mai multe). Această complicație este, de asemenea, destul de rară, dar diferă în funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de experiența chirurgului., Chirurgia MIRP mini paratiroidă are un risc teoretic aproape zero de a elimina toate cele patru glande paratiroide, deoarece glandele care nu sunt radioactive nu se elimină. Sonda împiedică chirurgul să îndepărteze glandele normale! Așa cum se arată în verde, chirurgii care nu îndeplinesc paratiroide operatie foarte des au un risc de a provoca hipoparatiroidism aproape dublu față de experimentat endocrine chirurgi (în roșu) care au mult mai puțin de 1% șanse de aceasta complicatie. Din nou, vă rugăm să rețineți că aceasta este o complicație teribilă și vă va consuma viața…, vă rugăm să fiți atenți și să discutați acest lucru cu chirurgul. Întrebați-i dacă s-a întâmplat vreodată cu unul dintre pacienții lor și ce vor face pentru a vă asigura că acest lucru nu vi se va întâmpla. De asemenea, realizați că chirurgii dvs. vă spun că „aveți 4 glande rele și trebuie să scoatem 3, 5 glande”…apoi sunt 1) aproape garantat că sunt greșite, 2) neexperimentate și 3) mult mai probabil să vă provoace hip0paratiroidism. Această afirmație ar trebui să fie un steag roșu mare pentru tine și trebuie să fii atent. Dacă un chirurg vă spune acest lucru pe baza unei scanări sestamibi, trebuie să găsiți un alt chirurg.,citiți mai multe despre hipoparatiroidismul indus de chirurg și un studiu amplu al acestor pacienți care a fost efectuat cu Asociația hipoparatiroidismului din America… făcând clic aici.Stimate Dr. NORMAN, Buna ziua! și ajutor! Numele meu este Mary Jo și am fost diagnosticat cu hip0paratiroidism după ce chirurgul meu mi-a îndepărtat toate glandele paratiroide când încerca să-l găsească pe cel rău. Am fost atât de bolnav, mult mai rău decât am fost înainte de operație. Nu-mi pot face calciul să rămână în limite normale. Am fost la fel de scăzut ca 6.5 și la fel de mare ca 18.1., Când este scăzut, mă simt mai rău decât am avut vreodată în viața mea. Există un test pentru a afla dacă mai am glande paratiroide? Au trecut nouă luni de la operație. E prea târziu să facem ceva în privința asta? Pot obține un transplant? Și care va fi durata vieții mele dacă voi continua să stau așa? Vă rugăm să Orice sugestii vor fi de mare ajutor… Sunt disperat! din păcate, primesc un e-mail la fel ca al tău în fiecare săptămână. Odată ce aveți hip0paratiroidism, există foarte puține lucruri care se pot face…, sunteți pur și simplu obligați să luați cantități uriașe de calciu și vitamina D în fiecare zi și fără glandele paratiroide care reglează lucrurile, nivelul de calciu va fluctua de la mare la foarte scăzut, iar corpul dvs. pur și simplu nu-i place asta. Acesta este motivul pentru care te simți atât de rău. Singura speranță pentru pacienții ca tine este să ia injecții PTH în fiecare zi. Acesta este un tratament foarte nou, dar necesită să injectați hormonul paratiroidian (PTH) în pielea dvs. în fiecare zi, la fel cum un diabetic injectează insulină în pielea sa în fiecare zi., Majoritatea persoanelor care fac injecțiile zilnice vor avea un control mult mai bun asupra fluctuațiilor de calciu și, prin urmare, se vor simți semnificativ mai bine. Aceasta nu este o aplicație aprobată de FDA a acestui medicament, dar poate fi singurul lucru care te face să te simți mai bine îți doresc bine! James Norman, MD, FACS, FACE.
operații paratiroidiene nereușite.
pe lângă cele două complicații potențiale principale ale chirurgiei paratiroidiene, există o altă problemă potențială după operația paratiroidiană: nu remedierea problemei., Așa cum sa discutat pe alte pagini ale acestui site web, anatomia glandelor paratiroide este extrem de variabilă. Cele patru glande paratiroide pot fi localizate pe tot gâtul-cea mai variabilă anatomie din întregul corp uman! Astfel, este posibil ca un chirurg să vă opereze timp de câteva ore și să nu găsească glanda paratiroidă Rea. Din nou, șansa ca acest lucru să se întâmple este extrem de dependentă de experiența chirurgului. Cei care fac această operație doar de câteva ori pe an au probabilitatea de a nu găsi glanda paratiroidă ofensatoare între 5 și 15% din timp., Acești pacienți sunt adesea referiți la experți, astfel încât să poată re-face operația. Tehnicile Radioguided (cum ar fi utilizate în operația MIRP) s-au dovedit a fi cel mai bun mod de a găsi aceste tumori paratiroide ascunse. Cu toate acestea, trebuie să spunem??… ar fi mai bine să mergeți la un chirurg paratiroidian expert pentru prima operație!
aproximativ 18% din practica noastră este formată din pacienți care au fost deja operați de un chirurg general (sau de un chirurg ORL) care nu au găsit glanda paratiroidă Rea., Mai multe studii clinice au arătat că chirurgia paratiroidă radioguidă este extrem de utilă în aceste cazuri. Încă o dată, graficul din stânga arată cum operația mini-paratiroidă MIRP are aproximativ o șansă de un procent de a nu găsi glanda paratiroidă Rea. Operația standard nu este aproape la fel de bună, atunci când este efectuată de un chirurg endocrin (prezentat în roșu) sau de un chirurg general (prezentat în verde). (Notă editorială: facem aproximativ 400 de operații paratiroide pe an la Centrul paratiroid Norman… ne dorim nu am făcut-o!!).,
în cele din Urmă, acest grafic combină toate celelalte date într-un grafic pentru a arăta sansa de a avea un „mare” rezultatul (vindecat de boală, fără complicații de la operatie). Puteți vedea cu ușurință că un chirurg endocrin cu experiență care efectuează o mini-operație MIRP (prezentată în albastru) are de departe cea mai mare șansă de a obține un rezultat „grozav”., O operație paratiroidă standard pe ambele părți ale gâtului efectuată de un chirurg endocrin experimentat (prezentat în roșu) ar trebui să aibă un rezultat „mare” în aproximativ 94% din timp, în timp ce o operație paratiroidă standard efectuată de un chirurg general (sau chirurg ORL) are cea mai mică șansă de a avea un rezultat „mare”.
ce se califică drept „chirurg paratiroidian Expert”?,
Un studiu de la Universitatea din New York a examinat această întrebare analizând complicație prețurile și ratele de vindecare pentru chirurgi de diferite niveluri de experiență și răspunsul lor este:
- Un chirurg care a efectuat mai puțin de 350 de paratiroide operațiuni (în viață) este ‘experiență’.
- un chirurg care a efectuat între 350 și 1000 de operații tiroidiene și paratiroidiene este „experimentat”.
- un chirurg care a efectuat mai mult de 1000 de operații tiroidiene și paratiroide este numit expert., studiile noastre arată că chirurgii care efectuează mai puțin de 50 dintre aceste operații pe an au o rată de complicații de aproape 20 de ori mai mare decât cei care fac mai mult de 250 pe an. citiți Ce spune New York Times despre chirurgii care fac o operație doar de câteva ori pe an…,
se pune oamenii la riscuri inutile
Studiul Constată Multi Medici Efectuarea interventiei Chirurgicale Lipsa Practica10 februarie 2003
De RICHARD PEREZ-PENAO mare parte dintre medicii care fac delicate proceduri medicale – și multe dintre spitalele în care sunt efectuate au relativ puțină experiență la ei, potrivit cifrelor fiind lansat în această săptămână. Unii avocați ai consumatorilor spun că situația poate pune în pericol pacienții.,zeci de studii au arătat că un pacient are un risc mult mai mare de vătămare gravă sau deces la mâinile unui chirurg sau spital care se ocupă de o anumită procedură rar. Avocații pacienților, inclusiv grupul care eliberează noile informații, Centrul pentru consumatori medicali, spun că numerele indică necesitatea Departamentului de sănătate din New York și a spitalelor în sine pentru a limita spitalele și medicii care oferă anumite servicii.,”este timpul ca statul să ia în considerare în mod serios aplicarea certificatului de necesitate pentru alte intervenții chirurgicale”, a declarat Arthur Levin, directorul Centrului pentru consumatori medicali. „Datele despre volum ne spun că există medici și spitale care fac unele intervenții chirurgicale atât de rar încât ar putea pune oamenii în pericol.una dintre procedurile studiate a fost chirurgia tiroidiană / paratiroidă, unde 2/3 dintre chirurgii care au efectuat aceste operații au efectuat 3 sau mai puține operații pe an!,
note de Subsol pentru articole de statistică pe această pagină:
- Chen H, Zeiger M, Gordon T, Udelsman R. Parathyriodectomy în Maryland, Efectele unei endocrine centru. Chirurgie 1996; 120: 948-53.
- Sosa JA, Powe NR, Levine MA, și colab. Praguri pentru chirurgie și rezultate chirurgicale pentru pacienții cu hiperparatiroidism primar: un sondaj național al chirurgilor endocrini. J Clin Endocrinol Metab 1998: 83: 2658-65.
- McHenry CR. Volumele pacienților și complicațiile în chirurgia tiroidiană. British J Chirurgie 2002; 89: 821-823
- Mittendorf EA, McHenry CR., Complicațiile și sechelele paratiroidectomiei și o analiză a experienței și rezultatelor chirurgului. Tehnologia chirurgicala International XII. 2003: 152-157.
- Norman J, Politz D. Chirurgie paratiroidă eșuată: costul personal și financiar ridicat al inexperienței chirurgului. Manuscris în presă, 2007.
- Ham JK, Organ Jr, CH, Thompson NW. Experiența operativă a rezidenților de Chirurgie Generală din SUA în boala tiroidiană și paratiroidiană. Chirurgie 1995; 118: 1063-70.
- Sosa JA, Bowman HM, Tielsch JM, și colab. Importanța experienței chirurgului pentru rezultatele clinice și economice ale tiroidectomiei., Analele chirurgiei 1998; 3: 320-30.
- Norman J. chirurg indus hipoparatiroidism. Veniturile Reuniunii Anuale a Asociației Hipoparatiroidiene. Washington, DC. 2007.
ce să citiți în continuare
- vizionați un film cu o operație paratiroidiană minim invazivă care durează mai puțin de 13 minute. citiți mai multe despre hipoparatiroidismul cauzat de lipsa de experiență a chirurgului și despre un studiu realizat împreună cu Asociația Hipoparatiroidiană făcând clic aici.
- cum să devenim pacientul nostru