actualizat 09/14/2015 de Susan M. Lee, MD
fumatul și anestezia/chirurgia
se estimează că 42.1 milioane de adulți din SUA (aproape 18% din populație) fumează în prezent și până la jumătate dintre acești indivizi vor muri prematur din cauza utilizării tutunului. În fiecare an, milioane de fumători de țigări necesită intervenție chirurgicală și anestezie. Majoritatea acestor fumători vor să renunțe ., Este bine cunoscut faptul că fumatul crește riscul complicațiilor postoperatorii; fumatul sa dovedit în mod repetat a fi un factor de risc univariat și multivariat pentru insuficiența respiratorie, admiterea UTI, pneumonia, laringospasmul și utilizarea crescută a serviciilor de terapie respiratorie . Într-un studiu de cohortă de 607,558 adulți Național de îmbunătățire a calității pacienților program supus unei intervenții chirurgicale majore, fumătorii curent au crescut șansele de infarct miocardic, accident vascular cerebral, evenimente respiratorii, și chiar moartea .,
Perioperatorie Renuntarea la Fumat
Operație ca un „Moment Docil”
Operație poate reprezenta un „moment docil” pentru promovarea pe termen lung renuntarea la fumat: de exemplu, fumătorii pot fi mai receptivi la mesajele îndemnându-i să renunțe . Un „moment învățabil” este un eveniment care motivează indivizii să adopte comportamente de sănătate care reduc riscul și există dovezi puternice că conceptul se aplică renunțării la fumat., Chirurgia este o astfel de întâlnire cu sistemul de sănătate (similar cu sarcina, diagnosticul bolii și spitalizarea) care este asociată cu renunțarea spontană crescută la fumat în comparație cu rata în populația generală, în special la pacienții supuși unor proceduri mai invazive .tehnicile comportamentale (de exemplu, intervenții scurte, linii telefonice de renunțare, consiliere față în față) și farmacoterapia (de exemplu, terapia de substituție cu nicotină, vareniclina) sunt eficiente pentru renunțarea la fumat perioperatorie., O revizuire Cochrane a arătat că atunci când astfel de intervenții preoperatorii au fost livrate intens cu consiliere față-în-față multisesiune, fumătorii au fost de peste zece ori mai multe șanse să renunțe (RR=10, 8; 95% CI 4, 6-25, 5). Intervențiile scurte au fost, de asemenea, modest eficiente (RR=1, 3, IÎ 95% 1, 2-1, 5).reducerea complicațiilor renunțarea la fumat preoperatorie la timp poate reduce complicațiile postoperatorii, în special rănile și plămânii. Mai multe studii randomizate au realizat reduceri de risc absolut de 20% -30% în complicații cu intervenții începute 4-8 săptămâni preoperator ., O revizuire Cochrane a arătat că intervențiile preoperatorii au fost eficiente în reducerea complicațiilor postoperatorii, deși numai în subgrupul mai intens (RR 0,42; 95% CI 0,27 – 0,65 pentru orice complicație; RR 0,31; 95% CI 0,16-0,62 pentru complicațiile plăgii).perioada de timp necesară pentru a beneficia de fumătorii anteriori nu este exact clară. Doisprezece până la 24 de ore sunt suficiente pentru a scădea nivelurile de carboxihemoglobină și pentru a schimba curba de disociere spre dreapta (creșterea disponibilității oxigenului la țesuturi). Una până la 2 săptămâni poate fi suficientă pentru a reduce volumul sputei ., O revizuire sistematică a 25 de studii privind momentul optim de renunțare la fumat a concluzionat că cel puțin 4 săptămâni de abstinență de la fumat au redus complicațiile respiratorii, iar abstinența de cel puțin 3 până la 4 săptămâni a redus complicațiile de vindecare a rănilor. Pe termen scurt (<4 săptămâni) renunțarea la fumat nu pare să crească sau să reducă riscul de complicații respiratorii postoperatorii., În timp ce unele studii observaționale au arătat că renunțarea la fumat pe termen scurt înainte de operație poate crește complicațiile pulmonare , alte studii nu au arătat nicio creștere a complicațiilor pulmonare cu încetarea pe termen scurt . Studiile observaționale compararea recente, trecute și actuale fumatori poate fi limitată de confuzie (de exemplu, fumatorii merge pentru risc mai mare de operații pot fi mai multe sanse sa renunte la fumat cu puțin timp înainte de operație).,pe lângă reducerea potențială a complicațiilor pe termen scurt, renunțarea la fumat perioperatorie poate duce la încetarea pe termen lung și la beneficiile asociate pentru sănătatea publică. Mai multe studii au demonstrat abstinența la 12 luni după intervențiile perioperatorii de renunțare la fumat. Abstinența a fost realizată la 25-36% dintre acei indivizi randomizați la programe de încetare .recomandari ale societatii
S. U. A., Grupul de lucru pentru servicii Preventive recomandă ca toți adulții să fie întrebați despre consumul de tutun la fiecare vizită de sănătate și tuturor fumătorilor să li se ofere intervenții de încetare a tutunului . AAS recomandă ca toți pacienții să se abțină de la fumat cât mai mult timp posibil, atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală și ar trebui să obțină ajutor în acest sens. Pacienții pot primi ajutor într-o varietate de moduri, inclusiv linii de farmacoterapie și de renunțare la telefon (de exemplu, 1-800-QUITNOW în SUA), care au o eficacitate dovedită .
întrebați podcastul experților
Dr. David O., Warner discută renunțarea la fumat, anestezia și boala Alzheimer în podcast-ul nostru din septembrie 2013.